克罗恩病肛瘘二期根治性手术结局的影响因素分析

• 作 者: 张恒 孙逸洲 苏丹 王伟 柯嘉 任东林
• 机 构: 中山大学附属第六医院肛肠外科，广州 510655,中山大学附属第六医院肛肠外科，广州 510655,中山大学附属第六医院肛肠外科，广州 510655,中山大学附属第六医院消化内科，广州 510655,
• 出 处: 中华炎性肠病杂志
• 发表日期: 2021年05期
• 关键词: 克罗恩病 肛瘘 血小板 病例筛选 挂线引流术 根治性手术 多学科治疗

目的

探讨影响克罗恩病（CD）肛瘘根治性手术结局的因素。

方法

回顾性分析2016年3月至2018年6月于中山大学附属第六医院行二期根治性手术治疗的31例CD肛瘘患者的临床资料。所有患者在根治性手术前均接受一期挂线引流术及规范内科药物治疗并经术后MRI确认引流效果良好。根据根治性手术治疗结局分为手术治愈组（n = 23）和手术失败组（n = 8）。比较两组患者的临床特点，并使用Wilcoxon秩和检验分析每组患者C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、血小板（PLT）、体质量指数（BMI）、血红蛋白（HB）、白蛋白（ALB）在一期挂线引流术前和二期根治性手术前的差异。

结果

CD肛瘘患者接受二期根治性手术的临床治愈率为74.2%（23/31）。手术治愈组一期挂线引流术前直肠炎比例（8.70%比50.00%，P = 0.026）、一期挂线引流术前多个内口或多条独立瘘管的比例（21.74%比75.00%，P = 0.012）、二期根治性手术前PLT[240.0（202.0，277.0）× 10⁹/L比319.5（247.3，385.5）× 10⁹/L，P = 0.04]均低于手术失败组，差异具有统计学意义。手术治愈组二期根治性手术前PLT [240.0（202.0，277.0）× 10⁹/L比300.9（230.0，413.0）× 10⁹/L，P = 0.004]、HB[136.0（114.0，144.0）g/L比127.0（107.0，137.0）g/L，P = 0.004]、ALB[43.10（39.62，47.41）g/L比40.45（36.58，42.58）g/L，P = 0.011]及BMI[19.93（17.99，21.22）kg/m²比18.22（16.61，19.38）kg/m²，P<0.001]较一期挂线引流手术前指标均明显改善，而CRP和ESR在2个时间点的差异均无统计学意义（均P>0.05）。手术失败组在二期根治性手术前所有上述指标较一期挂线引流术前的变化差异均无统计学意义（均P> 0.05）。

结论

除初诊时存在直肠炎和多个内口或多条独立瘘管外，CD肛瘘二期根治性手术前PLT水平也是影响手术结局的因素，二期根治性手术前BMI、HB、ALB、PLT较一期挂线引流术前的改善情况可作为根治性手术的筛选指标。