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目的 探讨苦参碱注射液联合阿德福韦酯对拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者病毒学及肝纤维化指标的影响.方法 94例拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组47例.对照组给予阿德福韦酯治疗,观察组在对照组治疗基础上联合苦参碱注射液治疗.两组均治疗24周.比较两组的乙型肝炎E抗原(HBeAg)阴转率、乙型肝炎病毒基因(HBV-DNA)阴转率、HBeAg血清转换率、血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和透明质酸酶(HA)水平.结果 治疗24周后,观察组HBeAg阴转率31.91％、HBV-DNA阴转率53.19％、HBeAg血清转换率23.40％,高于治疗12周的4.26％、14.89％、2.13％;对照组HBeAg阴转率12.77％、HBV-DNA阴转率29.79％、HBeAg血清转换率8.51％,高于治疗12周的2.13％、12.77％、0;观察组治疗24周后上述指标均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗24周后,观察组Ⅳ-C(93.52±8.85)ng/ml、PCⅢ(97.37±10.08)ng/ml、LN(82.39±7.46)ng/ml、HA(102.28±11.83)ng/ml,均低于治疗前的(140.69±11.28)、(192.86±16.12)、(169.47±10.16)、(336.49±18.64)ng/ml;对照组Ⅳ-C(111.75±9.68)ng/ml、PCⅢ(157.62±14.96)ng/ml、LN(103.62±7.58)ng/ml、HA(143.64±10.80)ng/ml,均低于治疗前的(141.03±10.34)、(193.19±15.44)、(168.55±9.84)、(334.92±18.36)ng/ml;观察组治疗24周后上述指标均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗24周后,观察组不良反应发生率为4.26％,低于对照组的17.02％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 苦参碱注射液联合阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者,可有效改善肝纤维化,不良反应较少,值得在临床推广应用.