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摘要：
目的：探讨应用伤科油纱帖敷疗法对胫腓骨折术后镇痛的临床疗效。方法：收集2013年1月至2014 年5月因创伤致胫腓骨骨折入院后拟手术切开复位术的80例患者随机分为对照组和观察组，各组40例，对照组按骨科常规护理，患肢外敷酒精纱。观察组在常规护理的基础上患肢应用伤科油纱帖敷疗法，比较两组患者的术后镇痛效果。结果：观察组疼痛程度显著低于对照组。结论：伤科油纱帖敷疗法对骨折术后镇痛具有良好的临床疗效。
关键词：创伤；骨折术后；伤科油；镇痛
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0045-01
术后疼痛是骨科手术后患者最常见的症状之一，是机体受到骨折和手术的二次伤害刺激（组织损伤）后的一种非常复杂的生理过程和心理反应[1]。其不仅给病人带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着病人术后的康复和生命质量，笔者为了寻求减轻骨折术后患者的疼痛方法，对我科住院患者80例胫腓骨折术后镇痛效果临床观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2013年1月至2014 年5月因创伤致胫腓骨骨折入院后拟手术切开复位术的80例患者，男56例，女44例，年龄最大65岁，最小18岁。随机将80例病人分为观察组、对照组各40例。两组性别、年龄、手术部位等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2 纳入标准与排除标准： 纳入标准 ：胫腓骨折病人，年龄18岁--65岁，智力正常，表述清楚，并已获取知情同意者。排除标准：骨折合并感染、骨髓炎、骨结核及恶性肿瘤；有精神病、吸毒、其他病变导致疼痛、妊娠、乳期和严重高血压、心脏病的病人；已服用镇痛药或已采用其他镇痛方法的病人。
1.3 干预方法：科室成立临床观察小组，由7名护理人员组成，均接受换药操作培训和相关知识培训。由不参加病例分组的且有良好沟通技巧，熟悉该评分的护师以上人员，，观察和记录术后病人的疼痛程度。两组病人均按骨科手术后常规护理，观察组在常规护理的基础上患肢应用伤科油纱帖敷疗法，具体方法如下
1.3.1 伤科油纱的制作均为医院内部使用中药制剂。伤科油纱由黄柏、地榆、栀子等中药煎煮、浓缩浸无菌纱；黄水纱由药用紫草、栀子、薄荷、明矾、黄连等经煎煮、浓缩而成，使用时浸无菌纱布。
1.3.2 换药方法： 对照组手术结束后患者常规抗感染治疗，切口采用较伤口面积大3—4cm 75%酒精纱湿敷，纱棉覆盖，绷带包扎。观察组手术结束后患者常规抗感染治疗，切口应用较伤口面积大3—4cm消毒伤科油纱，纱棉覆盖，绷带包扎。两组均每天换药1次，每次敷24小时，连续敷2天，观察比较两组患者伤肢肿胀、疼痛疗效。
1.3.3 观察指标： ① 术后疼痛程度评价[2]。采用视觉模拟评分法（VAS）[3]观察和记录疼痛程度，在评分表上绘制一条10CM的标尺，在标尺两端有0-10的数字，数字越大表示疼痛越严重，0代表无痛，10代表疼痛最剧烈，分为3个等级。轻度（1-4）：中度（5-7）：重度（8-10）。总有效率=（无痛+轻度）/总例数ⅹ100%。手术后4小时开始每隔4小时让病人在标尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据病人标出的位置记录相应分数。②肿胀的评价[4]。术后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h测量患者健肢和伤肢周径并记录，计算患者伤肢肿胀峰值。评价指标如下：Ⅰ度：皮纹变浅；患侧肢体周长较健侧肢体周长增长，但<3%。Ⅱ度：皮纹消失；患侧肢体周长较健侧肢体周长增长3%～5%，但无水泡。Ⅲ度：出现水泡，患侧肢体周长较健侧肢体周长增长5%以上。
1.3.4 观察方法： 观察时间分别在术后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h，操作者认真观察患者伤肢疼痛、伤肢肿胀情况，按上述评分法给予评分并记录。
1.3.5 统计学方法
2 结果
从表1、表2可见两组患者在术后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h、伤肢疼痛、肿胀情况比较，经统计学处理，P﹤0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
骨折术后疼痛可对患者机体生理功能产生巨大的影响。其中影响最大的是内脏反应，另外由于疼痛保护反射，病人不愿意咳嗽、深呼吸和翻身，使术后患者更容易发生肺不张、血栓、麻痹性肠梗阻等并发症。术后疼痛还可以导致情绪反应如痛苦、烦躁、易怒、忧虑[4]。为缓解患者术后疼痛，近几年来，关于骨折术后疼痛的镇痛方法较多，其中包括药物治疗、患者自控止痛（PCA）、超前镇痛、平衡镇痛或多模式镇痛、非药物替代疗法等。以上模式均有一定疗效，但各有其自身的缺点，而且部分方法的副作用大，费用 昂贵，限制了其广泛应用。本实验组直接在疼痛源处（手术切口、骨折部位）外敷中药制剂消毒伤科油纱，结果表明病人术后镇痛总有效率为70%，伤肢肿胀峰值<50%，充分表明伤科油纱帖敷疗法使用方便、安全、有效、价廉、副作用极小。伤科油具有清热解毒、止血镇痛、散瘀消肿的作用[6]。中药外敷具有其自身独特的优点，其能使患处局部受到药物和物理的直接刺激，使药力直达病所[5-8]。治疗更具针对性，具有简便易行，经济实用副作用极小的特点，值得临床推广。
参考文献
[1]Merboth MK，Barnasons.Manoging pain[J].The Fifth Vital Signj Nurs Clim Novth Am，2000，35（2）：375-383.
[2]林珊珊.护理干预对创伤性骨折病人术后疼痛的影响[J].全科护理，2011，7（9）：1731-1732.
[3]罗翱翔，彭刚艺，护士核心能力读本（创伤骨科护理篇）[M].广东科技出版社，2011：32-33.
[4]王常虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：577.
[5]钟广玲，陈志维.陈渭良骨伤科临证精要[M].北京：科学技术出版社，2002，21：126.
[6]林秋丽，渭良伤科油纱对四肢骨折术后创口镇疼的临床观察[J].甘肃中医，2005，18（2）：18-19.
[7]王树森.加味如意金黄散治疗闭合骨折早期及软组织损伤176例[J].中医外治，2005，14（4）：28.
目的：探讨应用伤科油纱帖敷疗法对胫腓骨折术后镇痛的临床疗效。方法：收集2013年1月至2014 年5月因创伤致胫腓骨骨折入院后拟手术切开复位术的80例患者随机分为对照组和观察组，各组40例，对照组按骨科常规护理，患肢外敷酒精纱。观察组在常规护理的基础上患肢应用伤科油纱帖敷疗法，比较两组患者的术后镇痛效果。结果：观察组疼痛程度显著低于对照组。结论：伤科油纱帖敷疗法对骨折术后镇痛具有良好的临床疗效。
关键词：创伤；骨折术后；伤科油；镇痛
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0045-01
术后疼痛是骨科手术后患者最常见的症状之一，是机体受到骨折和手术的二次伤害刺激（组织损伤）后的一种非常复杂的生理过程和心理反应[1]。其不仅给病人带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着病人术后的康复和生命质量，笔者为了寻求减轻骨折术后患者的疼痛方法，对我科住院患者80例胫腓骨折术后镇痛效果临床观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2013年1月至2014 年5月因创伤致胫腓骨骨折入院后拟手术切开复位术的80例患者，男56例，女44例，年龄最大65岁，最小18岁。随机将80例病人分为观察组、对照组各40例。两组性别、年龄、手术部位等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2 纳入标准与排除标准： 纳入标准 ：胫腓骨折病人，年龄18岁--65岁，智力正常，表述清楚，并已获取知情同意者。排除标准：骨折合并感染、骨髓炎、骨结核及恶性肿瘤；有精神病、吸毒、其他病变导致疼痛、妊娠、乳期和严重高血压、心脏病的病人；已服用镇痛药或已采用其他镇痛方法的病人。
1.3 干预方法：科室成立临床观察小组，由7名护理人员组成，均接受换药操作培训和相关知识培训。由不参加病例分组的且有良好沟通技巧，熟悉该评分的护师以上人员，，观察和记录术后病人的疼痛程度。两组病人均按骨科手术后常规护理，观察组在常规护理的基础上患肢应用伤科油纱帖敷疗法，具体方法如下
1.3.1 伤科油纱的制作均为医院内部使用中药制剂。伤科油纱由黄柏、地榆、栀子等中药煎煮、浓缩浸无菌纱；黄水纱由药用紫草、栀子、薄荷、明矾、黄连等经煎煮、浓缩而成，使用时浸无菌纱布。
1.3.2 换药方法： 对照组手术结束后患者常规抗感染治疗，切口采用较伤口面积大3—4cm 75%酒精纱湿敷，纱棉覆盖，绷带包扎。观察组手术结束后患者常规抗感染治疗，切口应用较伤口面积大3—4cm消毒伤科油纱，纱棉覆盖，绷带包扎。两组均每天换药1次，每次敷24小时，连续敷2天，观察比较两组患者伤肢肿胀、疼痛疗效。
1.3.3 观察指标： ① 术后疼痛程度评价[2]。采用视觉模拟评分法（VAS）[3]观察和记录疼痛程度，在评分表上绘制一条10CM的标尺，在标尺两端有0-10的数字，数字越大表示疼痛越严重，0代表无痛，10代表疼痛最剧烈，分为3个等级。轻度（1-4）：中度（5-7）：重度（8-10）。总有效率=（无痛+轻度）/总例数ⅹ100%。手术后4小时开始每隔4小时让病人在标尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据病人标出的位置记录相应分数。②肿胀的评价[4]。术后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h测量患者健肢和伤肢周径并记录，计算患者伤肢肿胀峰值。评价指标如下：Ⅰ度：皮纹变浅；患侧肢体周长较健侧肢体周长增长，但<3%。Ⅱ度：皮纹消失；患侧肢体周长较健侧肢体周长增长3%～5%，但无水泡。Ⅲ度：出现水泡，患侧肢体周长较健侧肢体周长增长5%以上。
1.3.4 观察方法： 观察时间分别在术后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h，操作者认真观察患者伤肢疼痛、伤肢肿胀情况，按上述评分法给予评分并记录。
1.3.5 统计学方法
2 结果
从表1、表2可见两组患者在术后4h、8 h、 12 h、24 h、48 h、伤肢疼痛、肿胀情况比较，经统计学处理，P﹤0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
骨折术后疼痛可对患者机体生理功能产生巨大的影响。其中影响最大的是内脏反应，另外由于疼痛保护反射，病人不愿意咳嗽、深呼吸和翻身，使术后患者更容易发生肺不张、血栓、麻痹性肠梗阻等并发症。术后疼痛还可以导致情绪反应如痛苦、烦躁、易怒、忧虑[4]。为缓解患者术后疼痛，近几年来，关于骨折术后疼痛的镇痛方法较多，其中包括药物治疗、患者自控止痛（PCA）、超前镇痛、平衡镇痛或多模式镇痛、非药物替代疗法等。以上模式均有一定疗效，但各有其自身的缺点，而且部分方法的副作用大，费用 昂贵，限制了其广泛应用。本实验组直接在疼痛源处（手术切口、骨折部位）外敷中药制剂消毒伤科油纱，结果表明病人术后镇痛总有效率为70%，伤肢肿胀峰值<50%，充分表明伤科油纱帖敷疗法使用方便、安全、有效、价廉、副作用极小。伤科油具有清热解毒、止血镇痛、散瘀消肿的作用[6]。中药外敷具有其自身独特的优点，其能使患处局部受到药物和物理的直接刺激，使药力直达病所[5-8]。治疗更具针对性，具有简便易行，经济实用副作用极小的特点，值得临床推广。
参考文献
[1]Merboth MK，Barnasons.Manoging pain[J].The Fifth Vital Signj Nurs Clim Novth Am，2000，35（2）：375-383.
[2]林珊珊.护理干预对创伤性骨折病人术后疼痛的影响[J].全科护理，2011，7（9）：1731-1732.
[3]罗翱翔，彭刚艺，护士核心能力读本（创伤骨科护理篇）[M].广东科技出版社，2011：32-33.
[4]王常虹，丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001：577.
[5]钟广玲，陈志维.陈渭良骨伤科临证精要[M].北京：科学技术出版社，2002，21：126.
[6]林秋丽，渭良伤科油纱对四肢骨折术后创口镇疼的临床观察[J].甘肃中医，2005，18（2）：18-19.
[7]王树森.加味如意金黄散治疗闭合骨折早期及软组织损伤176例[J].中医外治，2005，14（4）：28.