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【摘 要】 目的 探讨物理措施降温对小儿感染性疾病早期预防发生高热惊厥的效果。 方法 选择2014年6月——2015年12月至我院急诊观察室发热患儿120例， 2014年6月—2014年12月患儿60例以药物治疗为对照组，2015年6月—2015年12月患儿60例为观察组，观察组实施物理措施为主，包括环境改进、医务人员消毒隔离要求、空气及仪器消毒、加强规范化护理操作等相关措施药物治疗为辅，在治疗后60min、6h、1d对降温效果进行收集分析，比较对照组与观察组实施物理措施降温前后发生高热惊厥的的效果观察。结果 对照组与观察组对降温效果进行了比较。差异有统计学意义（p<0.05）。结论 控制小儿高热惊厥的发生受多个因素的影响，物理措施能系统地控制院内交叉感染，能够有效降低高热惊厥的发生。
【关键词】 物理措施 感染性疾病 高热惊厥 交叉感染
1 对象与方法
1.1 对象
选取2014年6月——2015年12月收治与我院急儿科诊观察室的高热患儿120例，年龄在3个月——6岁，平均年龄（3±0.5）岁，观察时间为60min——24h，平均观察时间为12小时。
1.2 方法
1.2.1 物理降温
高烧患兒除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降温方法。用酒精擦拭患者皮肤时，不仅可刺激高烧患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力；还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解[1]。具体方法是：将纱布或柔软的小毛巾用酒精蘸湿，拧至半干轻轻擦拭患者的颈部、腋下、四肢、腘窝、腹股沟让其皮肤擦红。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分，注意室温不得过高，患儿衣裤不得紧捂以利充分散热。
1.2.2 环境
1.2.2.1 重新改造病区环境格局
将原有的统一区域严格划分为感染性病房和非感染性病房尽量避免交叉感染现象。
1.2.2.2 增加配套消毒设施
各病室增加挂壁式动态消毒机一台，改变原有的手动模式洗手设施，配备感应水龙头、干洗消毒液、干手设施或干手物品。
1.2.3 护理改进方法
1.2.3.1 医务人员消毒隔离要求
医护人员接触患儿后必须洗手，推行使用快速手消毒液，方便医护人员在接触患儿前后进行手消毒。每月进行医护人员洗手监控及手卫生抽查、消毒隔离知识抽查。
1.2.3.2 加强空气及物品的消毒
保持空气流通通风换气一日两次，使用空气消毒机进行病室空气消毒一日两次，每次一小时；每日用含氯消毒液对患儿就诊床、治疗车等进行消毒；对空气消毒机及其他通风设施进行擦拭消毒每周一次，尽量使用一次性医疗用品[2]。
1.2.3.3 规范外周静脉穿刺护理
外周静脉穿刺时，严格执行无菌操作，注射前后手消毒，规范操作以降低静脉穿刺的感染率。
1.2.3.4 加强陪护管理及感染患者管理
科室规定患儿最多允许两位家属陪护，并严格按照陪护管理措施。
1.3 效果评价
两组患儿分别在治疗后60min、6h、1d对降温效果进行收集分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，统计分析采用t检验，计数资料采用行列分析χ2检验处理。
2 结果
2.1 两组患儿在不同时段发生高热惊厥的比较 见表1
2.2 两组患儿病区环境卫生学检测结果
物理措施实施前后通过对病室空气、物体表面、消毒物品和医务人员手表面进行卫生学采样[3]，对照组共采集标本180份，合格161份，合格率为89.44%。观察组共采集标本255份，合格251份，合格率为98.43%。
3 讨论
3.1 高热惊厥的发生
高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。但惊厥止后，意识很快恢复，发作后无异常神经系统体征，脑脊液检查除压力增高外无异常发现，预后多良好，少数可转变为癫痫，预后较差。据报道，6岁以下的儿童期惊厥的发生率约为4%—6%，较成人高10—15倍，年龄越小发生率越高[4]。然一些年纪大的长辈们传统观念认为，小儿发烧一定要捂，导致患儿散热出不去，衣服、包被内均已汗湿，热气散不出，最终导致抽痉。
3.2 高热惊厥的处理
临床上预防高热惊厥的常用处理方法仍然是降温，普遍是利用药物降温，但药物降温后很容易体温再次升高，物理措施以其不良反应少，操作简便、经济有效等优点已逐渐取代单一的药物治疗。当患儿体温超过38.5℃—39.0℃在不加重病情的状况下，应给与物理措施降温，注意水分的补充[5]，并注意合理休息。研究结果表1显示，观察组在治疗后60min、6h、1d高热惊厥的发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3.3 环境质量及人员管理对预防高热惊厥发生的重要性
环境是影响高热惊厥的重要因素，在处理中起到重要中作用。合理的环境布局、适宜的温湿度、一定的空气流通能有效降低病房的细菌及病毒的生长[6]。表2显示，物理措施实施后，空气、物体表面的消毒合格数上升。主要是强化了空间的处理，流通区域的合理化建设及环境的消毒，从而有效降低了外源性感染的发生。医护人员的消毒隔离意识及依从性是减少院内交叉感染的关键[7]。包括洗手、操作的无菌观念依从性。根据表2显示，通过对医护人员的洗手监控及消毒隔离制度执行监督，是预防交叉感染的有效措施。定期对环境进行优化，严格的消毒措施能在一定程度上降低高热惊厥的发生。
4 小结
高热惊厥属于儿科常见急症。其症状比较隐蔽，不易被家属发现，通常突然发作，来势凶猛，使家长惊慌失措，手忙脚乱。甚至可以因为采取了不适当的处理而加重病情，造成不良后果，故掌握正确的应急措施和得当的护理方法是非常必要的。采取科学的环境、有效的消毒、物理降温方法能有效降低高热惊厥的发生率。
参考文献
[1]王桂华；杜开先；；小儿热性惊厥的阶段性护理[J]；中国实用神经疾病杂志；2007年04期
[2]马丽萍；；婴幼儿高热惊厥的急救与护理[J]；临床合理用药杂志；2013年08期
[3]倪益华，钱倩.院内感染相关危险因素分析及临床对策研究[J].检验医学与临床，2013，10（23）：31-32
[4]应桂芬；章晓军；；健康教育对小儿高热惊厥后再复发的影响[J]；中国现代医生；2011年17期
[5]陈颖；；小儿高热惊厥患者的急救护理[J]；吉林医学；2011年33期
[6]刘秀红.院内感染的监测及控制对策[J].中华现代护理杂志，2010，16（10）：1208—1209.
[7]徐焱，张乐嘉，戈海延，等院内感染638例分析[J].中华儿科杂志，2007，45（6）：437—441
作者简介：陈平（1981-），女，护师，本科，从事临床护理（上海交通大学医学院附属新华医院儿科观察室200092）
【关键词】 物理措施 感染性疾病 高热惊厥 交叉感染
1 对象与方法
1.1 对象
选取2014年6月——2015年12月收治与我院急儿科诊观察室的高热患儿120例，年龄在3个月——6岁，平均年龄（3±0.5）岁，观察时间为60min——24h，平均观察时间为12小时。
1.2 方法
1.2.1 物理降温
高烧患兒除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降温方法。用酒精擦拭患者皮肤时，不仅可刺激高烧患者的皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力；还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解[1]。具体方法是：将纱布或柔软的小毛巾用酒精蘸湿，拧至半干轻轻擦拭患者的颈部、腋下、四肢、腘窝、腹股沟让其皮肤擦红。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分，注意室温不得过高，患儿衣裤不得紧捂以利充分散热。
1.2.2 环境
1.2.2.1 重新改造病区环境格局
将原有的统一区域严格划分为感染性病房和非感染性病房尽量避免交叉感染现象。
1.2.2.2 增加配套消毒设施
各病室增加挂壁式动态消毒机一台，改变原有的手动模式洗手设施，配备感应水龙头、干洗消毒液、干手设施或干手物品。
1.2.3 护理改进方法
1.2.3.1 医务人员消毒隔离要求
医护人员接触患儿后必须洗手，推行使用快速手消毒液，方便医护人员在接触患儿前后进行手消毒。每月进行医护人员洗手监控及手卫生抽查、消毒隔离知识抽查。
1.2.3.2 加强空气及物品的消毒
保持空气流通通风换气一日两次，使用空气消毒机进行病室空气消毒一日两次，每次一小时；每日用含氯消毒液对患儿就诊床、治疗车等进行消毒；对空气消毒机及其他通风设施进行擦拭消毒每周一次，尽量使用一次性医疗用品[2]。
1.2.3.3 规范外周静脉穿刺护理
外周静脉穿刺时，严格执行无菌操作，注射前后手消毒，规范操作以降低静脉穿刺的感染率。
1.2.3.4 加强陪护管理及感染患者管理
科室规定患儿最多允许两位家属陪护，并严格按照陪护管理措施。
1.3 效果评价
两组患儿分别在治疗后60min、6h、1d对降温效果进行收集分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，统计分析采用t检验，计数资料采用行列分析χ2检验处理。
2 结果
2.1 两组患儿在不同时段发生高热惊厥的比较 见表1
2.2 两组患儿病区环境卫生学检测结果
物理措施实施前后通过对病室空气、物体表面、消毒物品和医务人员手表面进行卫生学采样[3]，对照组共采集标本180份，合格161份，合格率为89.44%。观察组共采集标本255份，合格251份，合格率为98.43%。
3 讨论
3.1 高热惊厥的发生
高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。但惊厥止后，意识很快恢复，发作后无异常神经系统体征，脑脊液检查除压力增高外无异常发现，预后多良好，少数可转变为癫痫，预后较差。据报道，6岁以下的儿童期惊厥的发生率约为4%—6%，较成人高10—15倍，年龄越小发生率越高[4]。然一些年纪大的长辈们传统观念认为，小儿发烧一定要捂，导致患儿散热出不去，衣服、包被内均已汗湿，热气散不出，最终导致抽痉。
3.2 高热惊厥的处理
临床上预防高热惊厥的常用处理方法仍然是降温，普遍是利用药物降温，但药物降温后很容易体温再次升高，物理措施以其不良反应少，操作简便、经济有效等优点已逐渐取代单一的药物治疗。当患儿体温超过38.5℃—39.0℃在不加重病情的状况下，应给与物理措施降温，注意水分的补充[5]，并注意合理休息。研究结果表1显示，观察组在治疗后60min、6h、1d高热惊厥的发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
3.3 环境质量及人员管理对预防高热惊厥发生的重要性
环境是影响高热惊厥的重要因素，在处理中起到重要中作用。合理的环境布局、适宜的温湿度、一定的空气流通能有效降低病房的细菌及病毒的生长[6]。表2显示，物理措施实施后，空气、物体表面的消毒合格数上升。主要是强化了空间的处理，流通区域的合理化建设及环境的消毒，从而有效降低了外源性感染的发生。医护人员的消毒隔离意识及依从性是减少院内交叉感染的关键[7]。包括洗手、操作的无菌观念依从性。根据表2显示，通过对医护人员的洗手监控及消毒隔离制度执行监督，是预防交叉感染的有效措施。定期对环境进行优化，严格的消毒措施能在一定程度上降低高热惊厥的发生。
4 小结
高热惊厥属于儿科常见急症。其症状比较隐蔽，不易被家属发现，通常突然发作，来势凶猛，使家长惊慌失措，手忙脚乱。甚至可以因为采取了不适当的处理而加重病情，造成不良后果，故掌握正确的应急措施和得当的护理方法是非常必要的。采取科学的环境、有效的消毒、物理降温方法能有效降低高热惊厥的发生率。
参考文献
[1]王桂华；杜开先；；小儿热性惊厥的阶段性护理[J]；中国实用神经疾病杂志；2007年04期
[2]马丽萍；；婴幼儿高热惊厥的急救与护理[J]；临床合理用药杂志；2013年08期
[3]倪益华，钱倩.院内感染相关危险因素分析及临床对策研究[J].检验医学与临床，2013，10（23）：31-32
[4]应桂芬；章晓军；；健康教育对小儿高热惊厥后再复发的影响[J]；中国现代医生；2011年17期
[5]陈颖；；小儿高热惊厥患者的急救护理[J]；吉林医学；2011年33期
[6]刘秀红.院内感染的监测及控制对策[J].中华现代护理杂志，2010，16（10）：1208—1209.
[7]徐焱，张乐嘉，戈海延，等院内感染638例分析[J].中华儿科杂志，2007，45（6）：437—441
作者简介：陈平（1981-），女，护师，本科，从事临床护理（上海交通大学医学院附属新华医院儿科观察室200092）