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【摘 要】 强迫症是神经症的一种，本文就强迫症的药物疗法和心理治疗方法做综述。
【关键词】 强迫症 心理疗法 认知行为疗法
强迫症即强迫性神经症，是一种神经官能症，焦虑症的一种。患者自知力完好，但总是被一种强迫思维所困扰，在生活中反复出现强迫观念及强迫行为，很痛苦，却无法摆脱。本文对强迫症的药物疗法和心理治疗方法做概括综述。
1 药物疗法
临床上治疗强迫症常用的药物有氟西汀、帕罗西汀、氯丙咪嗪等。
1.1 氟西汀
喻东山（2005）提到氟西汀60mg/d治疗强迫症比20mg/d有效，非正式研究的临床经验证据表明，80mg/d治疗强迫症更有效。氟西汀与利培酮合并用更能提高疗效。黄英明等（2004）提到采用小剂量的利培酮合并氟西汀治疗强迫症与单用氟西汀治疗强迫症进行对照治疗，研究结果显示，合用组的抗强迫效果明显优于单用组，两个实验组的不良反应较轻。从这个实验可知，氟西汀合用小剂量利培酮治疗强迫症是安全的，更能提高疗效。
1.2 帕罗西汀
喻东山（2011）提到帕罗西汀剂量越高，疗效越好。105例帕罗西汀有效者随机分配服帕罗西汀（20～60mg/d）或安慰剂治疗，观察半年发现，帕罗西汀组的复燃率比安慰剂组明显降低。目前，美国食品药品管理局已经批准氟西汀、帕罗西汀、氯丙咪嗪、舍曲林和氟伏沙明治疗强迫症。
1.3 氯丙咪嗪
传统的抗强迫药物氯丙咪嗪对强迫症有良好的效果。陈晋东，陈远光（2001）比较有关氯丙咪嗪和SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）治疗强迫症的疗效和耐受性后得到的结论如下：氯丙咪嗪仍是目前治疗强迫症最有效的药物。原因是：（1）对用来治疗强迫症的各种SSRI药物比较的结果发现，还没有哪种药物的疗效超过氯丙咪嗪；（2）荟萃分析表明氯丙咪嗪与SSRI相比，由于副作用而脱落的病人，氯丙咪嗪较少；（3）氯丙咪嗪使用推荐适宜治疗剂量的一半量时，就可以达到SSRI足够治疗效果；（4）恰当地每3～4天增加剂量25mg，持续1～2周时，氯丙咪嗪至少和其他SSRI药的用药依从性相当。
2 心理疗法
除药物治疗外，各种心理疗法对强迫症也有显著疗效，常见的心理疗法如下：
2.1 森田疗法
森田疗法出现在本世纪早期，由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立用于神经质症的特殊疗法。其基本治疗原则是“顺其自然”，要求病人在这一态度的指导下正视消极体验，接受各种症状的出现，把心思放在应该去做的事情上。这样，病人心里的动机冲突就排除了，痛苦减轻，是治疗强迫症比较好的方法。梅其一等（2000）把森田疗法与药物合并治疗强迫症。药物合并森田治疗组31例，单一用药组33例子，两组进行对照研究。结果表明：森田疗法合并抗强迫药不仅能够减轻强迫症状，而且长期疗效显著，有效改善社会功能，提高病人的生活质量。
2.2 操作性“顺其自然”法
杜胜祥（2010）主张采取“顺其自然，不争而争”。咨询师针对患者在面对症状所表现出的自然退缩、自我保护的意识，对他顺势相助，展现出一个在症状下完整的生活场景，通过内化他人和角色扮演等心理咨询方法，体验患者的感受；与患者一起去逐层揭开平素不曾觉察的自我保护面纱，从而帮助患者唤醒自我觉察意识，提高认识水平，增强自我保护能力。通过真实的咨询案例证明操作性顺其自然法治疗取得良好的效果。
2.3 系统脱敏疗法
林沁（2011）对某一学生的强迫行为进行叙述和分析，并采用系统脱敏法帮助这个学生克服强迫行为。林沁主要是引导患者通过书面形式提醒自己，如果再去重复刚才的行为，就是毫无意义的。采用积极的心理暗示等方式增强自我指导、主动控制和自我矫正、自我管理行为的能力，以达到抑制强迫症的目的。通过三个月的治疗后，患者的强迫行为明显少了很多。
2.4 暴露治疗
一般认为，治疗专家控制暴露比自我控制暴露有效。有实验证明，此疗法与药物相结合，效果更好。刘绍梅等（2001）探讨暴露疗法对强迫症的疗效，并比较暴露疗法对强迫观念及强迫行为疗效的差异。她的实验将28例强迫症病人随机分成两组，一组单用氯丙咪嗪治疗作为对照组，另一组在氯丙咪嗪的基础上联用暴露疗法作为研究组，均系统治疗8周，用Y-BOCS（强迫症量表）减分率评定两组的疗效。结果氯丙咪嗪合并暴露疗法组的疗效优于单用氯丙咪嗪组，尤其是在控制强迫行为方面更为突出。
2.5 认知治疗
此治疗方法主要通过交谈，找出患者不合理的信念，通过改变不合理的信念，建立正确的信念，纠正不良情绪，达到自信心的重塑。有实验证明，认知疗法与药物合并使用，疗效更好。徐青（2011）对30例服用帕罗西汀效果不佳的青少年强迫症患者，采用帕罗西汀合并认知疗法治疗，应用Hamilton焦虑量表（HAMA），Yole-Brown强迫量表（Y-BOCS）和临床疗效总评量表（CGI-SI）于治疗第2、4、8周末进行测评，以Y-BOCS减分率来评定疗效。疗程结束后，各量表评分均明显下降。提示帕罗西汀联合认知行为疗法对青少年强迫症有较好的疗效。
3 结论
由于强迫症的发病既有生物学方面的因素，又有心理学方面的因素，所以单纯的药物治疗和单纯的心理治理对全面改善强迫症病人的症状都是有限的，难以取得满意的治疗效果。药物治疗和心理治疗各有各的功用，不能相互替代，但是可以相互补充。某个强迫症病究竟采用何种治疗方法，还要根据其发病原因、症状特点、表现形式、领悟能力及接受程度而定，不能千篇一律，这样才能取得最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 喻东山. 强迫症的药物治疗的新进展. 中华精神科杂志. 2005，38（1）：50-52
[2]黄英明，温益雄，潘锋. 利培酮对强迫症的增效作用. 临床紧身医学杂志，2004，16（5）：275.
[3]喻東山. 强迫症的药物治疗进展. 临床合理用药， 2011， 4（2）： 139-141
【关键词】 强迫症 心理疗法 认知行为疗法
强迫症即强迫性神经症，是一种神经官能症，焦虑症的一种。患者自知力完好，但总是被一种强迫思维所困扰，在生活中反复出现强迫观念及强迫行为，很痛苦，却无法摆脱。本文对强迫症的药物疗法和心理治疗方法做概括综述。
1 药物疗法
临床上治疗强迫症常用的药物有氟西汀、帕罗西汀、氯丙咪嗪等。
1.1 氟西汀
喻东山（2005）提到氟西汀60mg/d治疗强迫症比20mg/d有效，非正式研究的临床经验证据表明，80mg/d治疗强迫症更有效。氟西汀与利培酮合并用更能提高疗效。黄英明等（2004）提到采用小剂量的利培酮合并氟西汀治疗强迫症与单用氟西汀治疗强迫症进行对照治疗，研究结果显示，合用组的抗强迫效果明显优于单用组，两个实验组的不良反应较轻。从这个实验可知，氟西汀合用小剂量利培酮治疗强迫症是安全的，更能提高疗效。
1.2 帕罗西汀
喻东山（2011）提到帕罗西汀剂量越高，疗效越好。105例帕罗西汀有效者随机分配服帕罗西汀（20～60mg/d）或安慰剂治疗，观察半年发现，帕罗西汀组的复燃率比安慰剂组明显降低。目前，美国食品药品管理局已经批准氟西汀、帕罗西汀、氯丙咪嗪、舍曲林和氟伏沙明治疗强迫症。
1.3 氯丙咪嗪
传统的抗强迫药物氯丙咪嗪对强迫症有良好的效果。陈晋东，陈远光（2001）比较有关氯丙咪嗪和SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）治疗强迫症的疗效和耐受性后得到的结论如下：氯丙咪嗪仍是目前治疗强迫症最有效的药物。原因是：（1）对用来治疗强迫症的各种SSRI药物比较的结果发现，还没有哪种药物的疗效超过氯丙咪嗪；（2）荟萃分析表明氯丙咪嗪与SSRI相比，由于副作用而脱落的病人，氯丙咪嗪较少；（3）氯丙咪嗪使用推荐适宜治疗剂量的一半量时，就可以达到SSRI足够治疗效果；（4）恰当地每3～4天增加剂量25mg，持续1～2周时，氯丙咪嗪至少和其他SSRI药的用药依从性相当。
2 心理疗法
除药物治疗外，各种心理疗法对强迫症也有显著疗效，常见的心理疗法如下：
2.1 森田疗法
森田疗法出现在本世纪早期，由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立用于神经质症的特殊疗法。其基本治疗原则是“顺其自然”，要求病人在这一态度的指导下正视消极体验，接受各种症状的出现，把心思放在应该去做的事情上。这样，病人心里的动机冲突就排除了，痛苦减轻，是治疗强迫症比较好的方法。梅其一等（2000）把森田疗法与药物合并治疗强迫症。药物合并森田治疗组31例，单一用药组33例子，两组进行对照研究。结果表明：森田疗法合并抗强迫药不仅能够减轻强迫症状，而且长期疗效显著，有效改善社会功能，提高病人的生活质量。
2.2 操作性“顺其自然”法
杜胜祥（2010）主张采取“顺其自然，不争而争”。咨询师针对患者在面对症状所表现出的自然退缩、自我保护的意识，对他顺势相助，展现出一个在症状下完整的生活场景，通过内化他人和角色扮演等心理咨询方法，体验患者的感受；与患者一起去逐层揭开平素不曾觉察的自我保护面纱，从而帮助患者唤醒自我觉察意识，提高认识水平，增强自我保护能力。通过真实的咨询案例证明操作性顺其自然法治疗取得良好的效果。
2.3 系统脱敏疗法
林沁（2011）对某一学生的强迫行为进行叙述和分析，并采用系统脱敏法帮助这个学生克服强迫行为。林沁主要是引导患者通过书面形式提醒自己，如果再去重复刚才的行为，就是毫无意义的。采用积极的心理暗示等方式增强自我指导、主动控制和自我矫正、自我管理行为的能力，以达到抑制强迫症的目的。通过三个月的治疗后，患者的强迫行为明显少了很多。
2.4 暴露治疗
一般认为，治疗专家控制暴露比自我控制暴露有效。有实验证明，此疗法与药物相结合，效果更好。刘绍梅等（2001）探讨暴露疗法对强迫症的疗效，并比较暴露疗法对强迫观念及强迫行为疗效的差异。她的实验将28例强迫症病人随机分成两组，一组单用氯丙咪嗪治疗作为对照组，另一组在氯丙咪嗪的基础上联用暴露疗法作为研究组，均系统治疗8周，用Y-BOCS（强迫症量表）减分率评定两组的疗效。结果氯丙咪嗪合并暴露疗法组的疗效优于单用氯丙咪嗪组，尤其是在控制强迫行为方面更为突出。
2.5 认知治疗
此治疗方法主要通过交谈，找出患者不合理的信念，通过改变不合理的信念，建立正确的信念，纠正不良情绪，达到自信心的重塑。有实验证明，认知疗法与药物合并使用，疗效更好。徐青（2011）对30例服用帕罗西汀效果不佳的青少年强迫症患者，采用帕罗西汀合并认知疗法治疗，应用Hamilton焦虑量表（HAMA），Yole-Brown强迫量表（Y-BOCS）和临床疗效总评量表（CGI-SI）于治疗第2、4、8周末进行测评，以Y-BOCS减分率来评定疗效。疗程结束后，各量表评分均明显下降。提示帕罗西汀联合认知行为疗法对青少年强迫症有较好的疗效。
3 结论
由于强迫症的发病既有生物学方面的因素，又有心理学方面的因素，所以单纯的药物治疗和单纯的心理治理对全面改善强迫症病人的症状都是有限的，难以取得满意的治疗效果。药物治疗和心理治疗各有各的功用，不能相互替代，但是可以相互补充。某个强迫症病究竟采用何种治疗方法，还要根据其发病原因、症状特点、表现形式、领悟能力及接受程度而定，不能千篇一律，这样才能取得最佳的治疗效果。
参考文献
[1] 喻东山. 强迫症的药物治疗的新进展. 中华精神科杂志. 2005，38（1）：50-52
[2]黄英明，温益雄，潘锋. 利培酮对强迫症的增效作用. 临床紧身医学杂志，2004，16（5）：275.
[3]喻東山. 强迫症的药物治疗进展. 临床合理用药， 2011， 4（2）： 139-141