论文部分内容阅读
【摘要】目的： 探讨糖尿病足的临床护理。方法：分析、总结我科2013年2月至2014年2月间对收治的20例糖尿病足患者采取的综合治疗，配合科学细致多方位的护理取得良好效果的资料。结果： 糖尿病足患者经积极治疗及护理后溃疡痊愈病情好转出院。结论： 对糖尿病足患者进行积极有效综合的集中护理干预，提高患者的治疗依从性，减轻患者的痛苦，降低截肢致残率，提高糖尿病足患者的生活质量。
【关键词】糖尿病足；溃疡；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0253-02
糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，引起的原因是糖尿病患者的治疗血糖不达标，造成其外周血管、周围神经发生了病变，引起下肢血液循环不足、缺血、缺氧、甚至并发感染。临床上以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡、局部组织坏死为主要表现。发病率约占糖尿病患者总数5%-10%，截肢率是非糖尿病的15倍，是糖尿病患者截肢致残的主要原因[1]。严重病例甚至危及患者生命，给糖尿病患者增加了很大痛苦，给社会和家庭造成了沉重的负担。2013年2月至2014年2月间，我科对20例糖尿病足患者实施了积极有效的综合护理干预，取得了良好护理效果。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
总共20例患者，男性12例，女性8例；年龄46～70岁，平均年龄58岁；所有患者均符合WHO的糖尿病诊断标准。糖尿病病程2-25年，足部溃疡的病程是3周至8个月，平均48.9天；发生部位：足趾部10例；足底部5例；足背部2例；踝部2例；小腿部1例。溃疡面积大都在0.5×0.5～5×6（cm）之间。20例患者均有不同程度的足麻、疼痛、跛行等症状。
2 护理方法
2.1 健康教育
相关研究指出，51%～81%的糖尿病并发症可根据宣传教育来预防。因此糖尿病足患者健康教育方法很重要。不理想的血糖控制、脚部护理不适当、脚外伤、酗酒、吸烟、缺乏糖尿病知识、神经病变等均是发生糖尿病足潜在危险因素，这些都是健康教育的重点内容。我科每周2进行一次由医护人员和患者及其家属共同参加的糖尿病健康教育讲座，让患者及其家人也了解相关医学知识。倡导患者穿足够松软的鞋袜，用软毛巾温水清洁足部，每日用热水泡脚1-2次，水温要小于38度，以免造成烫伤，足部按摩动作要轻柔，趾甲不要剪的太深，保持皮肤的完整性。冬季要注意保暖，尽量避免长时间站立。
2.2 饮食护理
在治疗糖尿病足患者过程中饮食护理有着很重要的作用。糖尿病足患者感染的消耗大，因此要确保三大营养物质在总热量比例中合适搭配。一方面限制摄入的总热量，另一方面确保机体必需的各种营养成分。糖尿病足患者三餐摄入热量按1/6， 1/3， 1/2进行分配，总热量比一般糖尿病患者可适当增加11%～21%〔2〕。处于感染期的患者蛋白质供给量可据情况增多1.6g/日。 饮食上要注意供给少刺激、忌辛辣、高维生素、含锌丰富的食物， 吸烟会引起血管局部收缩进一步加重或发生足部溃疡，劝服病人戒烟限酒。
2.3溃疡部位的护理
根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况，选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗，伤口及周围皮肤用碘伏消毒。视创面情况在清除分泌物后，将已溶的坏死组织锐性剥离去除，再用普通胰岛素4-8U、盐酸庆大霉素4万-8万U、生理盐水2-3ml均匀喷洒于溃疡面，然后用湿润烫伤膏外涂贴敷，无菌纱布包扎。视创面情况，每日或隔日换药一次。若创面分泌物减少，可在用抗生素喷洒前，先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面，以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合的时间。在此期间嘱咐患者抬高患肢卧床休息，以利于患肢的血液回流促进创面愈合。换药过程严格遵守无菌操作，避免交叉感染。
2.4 心理护理
糖尿病足病患者因足部溃疡给生活带来许多不便，特别是绵延不愈的溃疡引起的足部疼痛、溃烂，出现腐臭味，少数患者面临截肢的危险，不断攀升的医药费造成的经济负担等。一些患者出现程度不同的心理障碍。他们对治疗和生活失去信心，情绪低落、消极、悲观以及恐惧心理。而所有这些都不利于康复甚至是负性影响，加重病情发展。面对这些護理人员要态度和蔼，语言温和，主动关心患者，和他们密切沟通。向他们讲述糖尿病足痊愈的病例，鼓励他们保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，同时调动患者家属给予经济和情感支持。观察分析每位患者动态的情绪思想状况，根据普遍性、特殊性的问题进行干预，开展个性化护理和护理集中干预，取得良好效果。临床工作中，小部分患者缺乏对疾病的知识，没有正确理解和认识糖尿病足潜在的危害性，对疾病抱有过于疏忽的心态，因而治疗依从性差，耽误治疗导致病程进展。护理人员深入反复的多元化方式教育，让患者重建认知，积极主动的配合护理和治疗。有效的心理护理，可以改善他们的心理健康状况，摆脱矛盾心理，消除不良情绪，保持乐观情绪，建立有利于治疗和健康的最佳心理[3]。3.效果分析
本组20例患者经过积极的治疗和有效的护理干预， 痊愈15例， 好转4例，1例因入院时溃疡深入肌层，创面愈合缓慢，后因经济困难，放弃治疗自动出院。在住院期间都没有出现新的糖尿病足，也没有出现严重的并发症。
4.讨论
糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一， 与其它溃疡有所不同的是糖尿病足的溃疡愈合时间长、截肢率高。给临床治疗带来了较大困扰。所以有效的预防就显得尤为重要，可降低50%的足部溃疡发病率，大大减少截肢[4]。对于这种病症，护理工作是一项关键而艰巨的任务， 护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理，有利于提高治疗效果而尽快控制病情，防止其发展，提高糖尿病足患者的生活质量。护理人员不仅要具备足够的专业护理知识和丰富的经验，而且需要不断学习提升个人素养， 掌握有关心理护理知识，在护理工作要有细心、耐心和恒心，才能顺利完成糖尿病足病的护理任务。本文20例患者通过合理科学的护理和治疗后，达到了治疗效果。
参考文献：
[1]李仕明 糖尿病足与相关并发症的诊治 人民卫生出版社 2002
[2]李强 糖尿病的早期预防 中国医学论坛网 “名医堂”视频讲座 2012[151]
[3]李德霞 赵淑坤 吕英华 马慧慧 糖尿病护理团队在风险管理中的作用 中华护理杂志 2012.v.47[1]
[4]谷涌泉等 糖尿病足病诊疗新进展 北京 人民卫生出版社 2006.4
【关键词】糖尿病足；溃疡；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0253-02
糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，引起的原因是糖尿病患者的治疗血糖不达标，造成其外周血管、周围神经发生了病变，引起下肢血液循环不足、缺血、缺氧、甚至并发感染。临床上以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡、局部组织坏死为主要表现。发病率约占糖尿病患者总数5%-10%，截肢率是非糖尿病的15倍，是糖尿病患者截肢致残的主要原因[1]。严重病例甚至危及患者生命，给糖尿病患者增加了很大痛苦，给社会和家庭造成了沉重的负担。2013年2月至2014年2月间，我科对20例糖尿病足患者实施了积极有效的综合护理干预，取得了良好护理效果。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
总共20例患者，男性12例，女性8例；年龄46～70岁，平均年龄58岁；所有患者均符合WHO的糖尿病诊断标准。糖尿病病程2-25年，足部溃疡的病程是3周至8个月，平均48.9天；发生部位：足趾部10例；足底部5例；足背部2例；踝部2例；小腿部1例。溃疡面积大都在0.5×0.5～5×6（cm）之间。20例患者均有不同程度的足麻、疼痛、跛行等症状。
2 护理方法
2.1 健康教育
相关研究指出，51%～81%的糖尿病并发症可根据宣传教育来预防。因此糖尿病足患者健康教育方法很重要。不理想的血糖控制、脚部护理不适当、脚外伤、酗酒、吸烟、缺乏糖尿病知识、神经病变等均是发生糖尿病足潜在危险因素，这些都是健康教育的重点内容。我科每周2进行一次由医护人员和患者及其家属共同参加的糖尿病健康教育讲座，让患者及其家人也了解相关医学知识。倡导患者穿足够松软的鞋袜，用软毛巾温水清洁足部，每日用热水泡脚1-2次，水温要小于38度，以免造成烫伤，足部按摩动作要轻柔，趾甲不要剪的太深，保持皮肤的完整性。冬季要注意保暖，尽量避免长时间站立。
2.2 饮食护理
在治疗糖尿病足患者过程中饮食护理有着很重要的作用。糖尿病足患者感染的消耗大，因此要确保三大营养物质在总热量比例中合适搭配。一方面限制摄入的总热量，另一方面确保机体必需的各种营养成分。糖尿病足患者三餐摄入热量按1/6， 1/3， 1/2进行分配，总热量比一般糖尿病患者可适当增加11%～21%〔2〕。处于感染期的患者蛋白质供给量可据情况增多1.6g/日。 饮食上要注意供给少刺激、忌辛辣、高维生素、含锌丰富的食物， 吸烟会引起血管局部收缩进一步加重或发生足部溃疡，劝服病人戒烟限酒。
2.3溃疡部位的护理
根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况，选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗，伤口及周围皮肤用碘伏消毒。视创面情况在清除分泌物后，将已溶的坏死组织锐性剥离去除，再用普通胰岛素4-8U、盐酸庆大霉素4万-8万U、生理盐水2-3ml均匀喷洒于溃疡面，然后用湿润烫伤膏外涂贴敷，无菌纱布包扎。视创面情况，每日或隔日换药一次。若创面分泌物减少，可在用抗生素喷洒前，先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面，以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合的时间。在此期间嘱咐患者抬高患肢卧床休息，以利于患肢的血液回流促进创面愈合。换药过程严格遵守无菌操作，避免交叉感染。
2.4 心理护理
糖尿病足病患者因足部溃疡给生活带来许多不便，特别是绵延不愈的溃疡引起的足部疼痛、溃烂，出现腐臭味，少数患者面临截肢的危险，不断攀升的医药费造成的经济负担等。一些患者出现程度不同的心理障碍。他们对治疗和生活失去信心，情绪低落、消极、悲观以及恐惧心理。而所有这些都不利于康复甚至是负性影响，加重病情发展。面对这些護理人员要态度和蔼，语言温和，主动关心患者，和他们密切沟通。向他们讲述糖尿病足痊愈的病例，鼓励他们保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，同时调动患者家属给予经济和情感支持。观察分析每位患者动态的情绪思想状况，根据普遍性、特殊性的问题进行干预，开展个性化护理和护理集中干预，取得良好效果。临床工作中，小部分患者缺乏对疾病的知识，没有正确理解和认识糖尿病足潜在的危害性，对疾病抱有过于疏忽的心态，因而治疗依从性差，耽误治疗导致病程进展。护理人员深入反复的多元化方式教育，让患者重建认知，积极主动的配合护理和治疗。有效的心理护理，可以改善他们的心理健康状况，摆脱矛盾心理，消除不良情绪，保持乐观情绪，建立有利于治疗和健康的最佳心理[3]。3.效果分析
本组20例患者经过积极的治疗和有效的护理干预， 痊愈15例， 好转4例，1例因入院时溃疡深入肌层，创面愈合缓慢，后因经济困难，放弃治疗自动出院。在住院期间都没有出现新的糖尿病足，也没有出现严重的并发症。
4.讨论
糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一， 与其它溃疡有所不同的是糖尿病足的溃疡愈合时间长、截肢率高。给临床治疗带来了较大困扰。所以有效的预防就显得尤为重要，可降低50%的足部溃疡发病率，大大减少截肢[4]。对于这种病症，护理工作是一项关键而艰巨的任务， 护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理，有利于提高治疗效果而尽快控制病情，防止其发展，提高糖尿病足患者的生活质量。护理人员不仅要具备足够的专业护理知识和丰富的经验，而且需要不断学习提升个人素养， 掌握有关心理护理知识，在护理工作要有细心、耐心和恒心，才能顺利完成糖尿病足病的护理任务。本文20例患者通过合理科学的护理和治疗后，达到了治疗效果。
参考文献：
[1]李仕明 糖尿病足与相关并发症的诊治 人民卫生出版社 2002
[2]李强 糖尿病的早期预防 中国医学论坛网 “名医堂”视频讲座 2012[151]
[3]李德霞 赵淑坤 吕英华 马慧慧 糖尿病护理团队在风险管理中的作用 中华护理杂志 2012.v.47[1]
[4]谷涌泉等 糖尿病足病诊疗新进展 北京 人民卫生出版社 2006.4