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[摘要]急性脑卒中也被称为脑血管意外，属于临床中较为常见的脑血液循环障碍导致的突发性疾病，影响患者神经功能，经过及时抢救后，绝大多数患者可脱离生命危险。出血性脑卒中常见的原因包括高血压、脑动脉瘤和动静脉畸形，患者一般在活动中起病，是指在高血压的基础上由于血管破裂而导致，临床上又称为脑出血，由于该疾病病程发展较快，且疾病造成的危害大，致死率较高。缺血性脑卒中包括脑血栓和脑栓塞，当患者体内血小板聚集过多，会出现动脉硬化与血栓的情况，使病情发展;而脑栓塞是由多种栓子随血流进人脑动脉导致血流阻塞，引起相应脑组织缺血坏死，出现相应的神经系统症状和体征。这类患者需要尽早采取院前救治，充分利用紧急医疗救护系统，挽救患者生命。
[关键词]急性脑卒中;院前救治;现状
[中图分类号]R818.71. [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-257-02
脑卒中的病因较多，其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及/或血流动力学改变，造成缺血性或出血性卒中。急性脑卒中属于院前急救中的常见急危重症，急性缺血性在发病后是否能够及时在时间窗内给予溶栓治疗，目的在于疏通血管并恢复患者神经功能，降低其病死率"。但目前只有少数患者可在溶栓时间窗内达到医院，并利用紧急医疗救护系统，对患者及时进行救治。而出血性脑卒中致亡率相比缺血性更高，院前急救的准确快速极为重要。而美國卒中提出了救急流程，能够直接影响患者治疗与预后，但关于该院前救治的研究并未得到明确重视"。本文综述急性脑卒中院前救治的意义，报道如下。
1.脑卒中的早期识别
院前救治的核心就是识别脑卒中患者，并识别患者属于哪一类脑卒中患者，将患者尽快送到合适的有卒中中心的医院救治。急性脑卒中患者发病常见场所较多，包括家中、工作环境中，第一目击者一般为亲属、朋友等，并非医护人员叫。而公众对脑卒中知识不够了解，早期症状无法及时识别的情况下，是造成院前救治延迟的主要原因。因此各级卫生部位需要加强脑卒中相关知识的宣传力度，通过健康讲座与知识宣传进行健康教育，使得公众能够了解早期溶栓的重要性，并早期识别脑卒中，增强紧急医疗救护系统”。院前急救人员的业务素质可直接影响到脑卒中患者的救治质量，目前国内院前急救人员从业门槛较低，业务素质不一致。院前急救人员需要配合使用脑卒中量表，对患者病情进行识别，避免对患者就诊时间延误”。目前存在的问题是院前急救人员的专业素质，对院前急救人员进行反复培训，并按照最新的脑卒中院前急救专家共识，熟练掌握卒中识别工具，实施快速判断，提高对院前急救人员的处理能力，对脑卒中早期识别具有重要意义[7]。
2.脑卒中的救护派遣
近年来我国紧急医疗系统不断发展，已经初步建立了以大城市为核心的院前网络急救，覆盖急危重症与意外事故的紧急医疗救援M。但目前紧急医疗救护系统标准化，在建设方面仍存在一定不足，需要进一步完善。脑卒中救治效果具有较强的时间依赖性，需要客观的要求高质量的调度系统，并使得患者获得更好的救护派遣。但目前我国紧急医疗救护系统，在质量与效率与国外医疗调度之间存在一定差距，因此结合我国国情，完善发展适合我国医疗调度的系统，会缩短脑卒中患者就诊时间，使得更多患者获得及时治疗，改善患者预后。
3.脑卒中的转运
脑卒中发病后是否能够达到有效救治，院前急救人员转运前需要对患者进行评估初筛，有助于及时将患者转运到最近的医院。院前急救人员需要及时通知附近的医院，以便于患者达到原后能够充分调动合适的资源，降低院内诊治时间[10]。
脑卒中转院需要较高的速度，并要求较高的质量，需要接受卒中培训，并掌握高级生命支持的院前急救人员。同时救护车的装备对转运具有重要意义，相关设备需要准确齐全，包括抢救药品、复苏器材、心电监护仪等。有经验的救护人员能够减少患者到院就诊时间，减少对患者院内治疗的延误，并增加再灌注治疗比例"。出现新型的快速响应车辆，使得救护车平均反应时间减少了较多时间，对于远距离患者的转运中，使用直升机具有一定优势。目前需要进一步完善脑卒中转运体系，合理安排救护车地点，制定符合本地的溶栓地图，将患者转运到安全的地点，避免由于二次转运而延迟的溶栓时间"。
对于出血性急性脑卒中，院前询问病史、建立静脉通道，吸氧及心电监护、测血糖，脑出血绝对卧床休息，头部制动，昏迷病人头侧向一边，保持呼吸道通畅，监测生命体征，急性期收缩压>200mmHg或舒张压>1l0mHg予降压，可静脉用短效药物，每隔10分钟监测一次血压。有颅内高压表现，可予抬高床头、镇静和镇痛，可使用甘露醇静滴;也可用甘油果糖或呋塞米或白蛋白。并迅速送人院行头颅CT，进一步完善头颅MRI、CTA等明确病因，进行血管评估。
随着科学技术的进步，移动卒中单位（MSU）已经在多年前实施运用，也证实了临床的可行性，MSU能够缩短从发病到溶栓的时间，使得患者快速获得准确的救治，使得治疗更加理想[13]。国内研究显示，我国已经有16排移动CT，并运用在移动医疗中，为更好的危重患者赢得了救治的黄金时间，也为移动医疗救治开创了新思路"。多项研究显示，脑卒中移动医疗救治的数字化个体化治疗，结合网络化远程会诊，使得多功能移动救治具有更好的前景。当前信息化技术正在推动着院前急救不断发展，通过引入信息系统，能够利用信息系统，缩短了救护车的响应时间，对急性卒中患者的治疗具有重要意义。
4.小结
脑卒中救治是全社会中的重要挑战，为了进一步提高我国急救的水平与质量，需要不断借鉴国外先进的例数与理念，结合我国国情，完善我国的紧急医疗体系，增加对脑卒中知识的了解，加强急救工作的宣传，完善院外急救流程，建立紧急医疗系统，更好的挽救患者。
参考文献
[1]李岫琳，安乐红，姚淑荣等.动态心电图心率变异性指标评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能的临床价值[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1145-1146. [2]丁素菊，吴雄枫.脑卒中诊断治疗指南的缺陷一点评《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[J].医学与哲学，2016，37（12）：13-16.
[3]闫菊英.陈金玲刘鲁昱等院前院内一体化创伤急救护理模式对急性出血性脑卒中患者预后的影响J齐鲁护理杂志，2019，25（21）;77-80.
[4]饶东，翁艳秋，胡敏等.医务人员视角下急性缺血性脑卒中院内救治模式优化的质性研究J中华现代护理杂志，2019，25（21）：2653-2657.
[5]郭晖，郭园园，谢俊清等院前急救护理衔接绿色通道对脑卒中患者抢救效果的影响J].山西职工医学院学报，2019，29（2）：120-121.
[6]沈蓝，张杰清，丁江波等改良早期预警评分结合院前急救脑卒中标准操作流程在脑卒中患者救治中的效果分析].国际感染病学（电子版），2019，8（3）：65.
[7]李中厅.急性缺血性脑卒中应用院前院内一体化救治对溶栓疗效的影响分析J，山西职工医学院学报，2019，29（6）;52-53.
[8]費菲，流程再造减少脑卒中治疗前延误——李天晓院长谈国家脑卒中防治工程改变河南农村地区卒中救治落后现状[切.中国医药科学，2019，9（12）：1-3.
[9]李亚男，王倩.rt-PA溶栓的配套护理干预措施对急性脑卒中患者日常生活能力、神经功能及炎症因子水平的影响[J]广西医科大学学报，2019，36（10）：1692-1695.
[10]陈奕菲，张春鹏，王慎安等.医联体模式下院前急救联合绿色通道在急性缺血性脑卒中救治中的应用效果[J].解放军预防医学杂志2019，37（6）：180-181.
[11]王雪婷韩欢，修文等超早期rt-PA静脉溶栓治疗对青年急性脑卒中患者神经功能和血管再通率的影响[J].临床和实验医学杂志2019，18（19）;2088-2091
[12]董琳琳姜丽杰刘莹等急性脑卒中患者溶栓治疗后发生早期神经功能恶化的危险因素研究刀中国急救医学，2018，38（3）：224-228.
[13]焦俊杰郭洪亮，刘丽杰等强制性运动疗法对急性脑卒中后偏瘫患者早期神经功能的影响研究[J].中国全科医学.2016，19（16）：1968-1971.
[14]李剑，钱祥.醒脑静与阿替普酶联合用于急性脑卒中患者对颅内血流速度、脑血管内皮功能的影响[J].心脑血管病防治，2019，19（5）：435-437.
[关键词]急性脑卒中;院前救治;现状
[中图分类号]R818.71. [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-257-02
脑卒中的病因较多，其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及/或血流动力学改变，造成缺血性或出血性卒中。急性脑卒中属于院前急救中的常见急危重症，急性缺血性在发病后是否能够及时在时间窗内给予溶栓治疗，目的在于疏通血管并恢复患者神经功能，降低其病死率"。但目前只有少数患者可在溶栓时间窗内达到医院，并利用紧急医疗救护系统，对患者及时进行救治。而出血性脑卒中致亡率相比缺血性更高，院前急救的准确快速极为重要。而美國卒中提出了救急流程，能够直接影响患者治疗与预后，但关于该院前救治的研究并未得到明确重视"。本文综述急性脑卒中院前救治的意义，报道如下。
1.脑卒中的早期识别
院前救治的核心就是识别脑卒中患者，并识别患者属于哪一类脑卒中患者，将患者尽快送到合适的有卒中中心的医院救治。急性脑卒中患者发病常见场所较多，包括家中、工作环境中，第一目击者一般为亲属、朋友等，并非医护人员叫。而公众对脑卒中知识不够了解，早期症状无法及时识别的情况下，是造成院前救治延迟的主要原因。因此各级卫生部位需要加强脑卒中相关知识的宣传力度，通过健康讲座与知识宣传进行健康教育，使得公众能够了解早期溶栓的重要性，并早期识别脑卒中，增强紧急医疗救护系统”。院前急救人员的业务素质可直接影响到脑卒中患者的救治质量，目前国内院前急救人员从业门槛较低，业务素质不一致。院前急救人员需要配合使用脑卒中量表，对患者病情进行识别，避免对患者就诊时间延误”。目前存在的问题是院前急救人员的专业素质，对院前急救人员进行反复培训，并按照最新的脑卒中院前急救专家共识，熟练掌握卒中识别工具，实施快速判断，提高对院前急救人员的处理能力，对脑卒中早期识别具有重要意义[7]。
2.脑卒中的救护派遣
近年来我国紧急医疗系统不断发展，已经初步建立了以大城市为核心的院前网络急救，覆盖急危重症与意外事故的紧急医疗救援M。但目前紧急医疗救护系统标准化，在建设方面仍存在一定不足，需要进一步完善。脑卒中救治效果具有较强的时间依赖性，需要客观的要求高质量的调度系统，并使得患者获得更好的救护派遣。但目前我国紧急医疗救护系统，在质量与效率与国外医疗调度之间存在一定差距，因此结合我国国情，完善发展适合我国医疗调度的系统，会缩短脑卒中患者就诊时间，使得更多患者获得及时治疗，改善患者预后。
3.脑卒中的转运
脑卒中发病后是否能够达到有效救治，院前急救人员转运前需要对患者进行评估初筛，有助于及时将患者转运到最近的医院。院前急救人员需要及时通知附近的医院，以便于患者达到原后能够充分调动合适的资源，降低院内诊治时间[10]。
脑卒中转院需要较高的速度，并要求较高的质量，需要接受卒中培训，并掌握高级生命支持的院前急救人员。同时救护车的装备对转运具有重要意义，相关设备需要准确齐全，包括抢救药品、复苏器材、心电监护仪等。有经验的救护人员能够减少患者到院就诊时间，减少对患者院内治疗的延误，并增加再灌注治疗比例"。出现新型的快速响应车辆，使得救护车平均反应时间减少了较多时间，对于远距离患者的转运中，使用直升机具有一定优势。目前需要进一步完善脑卒中转运体系，合理安排救护车地点，制定符合本地的溶栓地图，将患者转运到安全的地点，避免由于二次转运而延迟的溶栓时间"。
对于出血性急性脑卒中，院前询问病史、建立静脉通道，吸氧及心电监护、测血糖，脑出血绝对卧床休息，头部制动，昏迷病人头侧向一边，保持呼吸道通畅，监测生命体征，急性期收缩压>200mmHg或舒张压>1l0mHg予降压，可静脉用短效药物，每隔10分钟监测一次血压。有颅内高压表现，可予抬高床头、镇静和镇痛，可使用甘露醇静滴;也可用甘油果糖或呋塞米或白蛋白。并迅速送人院行头颅CT，进一步完善头颅MRI、CTA等明确病因，进行血管评估。
随着科学技术的进步，移动卒中单位（MSU）已经在多年前实施运用，也证实了临床的可行性，MSU能够缩短从发病到溶栓的时间，使得患者快速获得准确的救治，使得治疗更加理想[13]。国内研究显示，我国已经有16排移动CT，并运用在移动医疗中，为更好的危重患者赢得了救治的黄金时间，也为移动医疗救治开创了新思路"。多项研究显示，脑卒中移动医疗救治的数字化个体化治疗，结合网络化远程会诊，使得多功能移动救治具有更好的前景。当前信息化技术正在推动着院前急救不断发展，通过引入信息系统，能够利用信息系统，缩短了救护车的响应时间，对急性卒中患者的治疗具有重要意义。
4.小结
脑卒中救治是全社会中的重要挑战，为了进一步提高我国急救的水平与质量，需要不断借鉴国外先进的例数与理念，结合我国国情，完善我国的紧急医疗体系，增加对脑卒中知识的了解，加强急救工作的宣传，完善院外急救流程，建立紧急医疗系统，更好的挽救患者。
参考文献
[1]李岫琳，安乐红，姚淑荣等.动态心电图心率变异性指标评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能的临床价值[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1145-1146. [2]丁素菊，吴雄枫.脑卒中诊断治疗指南的缺陷一点评《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[J].医学与哲学，2016，37（12）：13-16.
[3]闫菊英.陈金玲刘鲁昱等院前院内一体化创伤急救护理模式对急性出血性脑卒中患者预后的影响J齐鲁护理杂志，2019，25（21）;77-80.
[4]饶东，翁艳秋，胡敏等.医务人员视角下急性缺血性脑卒中院内救治模式优化的质性研究J中华现代护理杂志，2019，25（21）：2653-2657.
[5]郭晖，郭园园，谢俊清等院前急救护理衔接绿色通道对脑卒中患者抢救效果的影响J].山西职工医学院学报，2019，29（2）：120-121.
[6]沈蓝，张杰清，丁江波等改良早期预警评分结合院前急救脑卒中标准操作流程在脑卒中患者救治中的效果分析].国际感染病学（电子版），2019，8（3）：65.
[7]李中厅.急性缺血性脑卒中应用院前院内一体化救治对溶栓疗效的影响分析J，山西职工医学院学报，2019，29（6）;52-53.
[8]費菲，流程再造减少脑卒中治疗前延误——李天晓院长谈国家脑卒中防治工程改变河南农村地区卒中救治落后现状[切.中国医药科学，2019，9（12）：1-3.
[9]李亚男，王倩.rt-PA溶栓的配套护理干预措施对急性脑卒中患者日常生活能力、神经功能及炎症因子水平的影响[J]广西医科大学学报，2019，36（10）：1692-1695.
[10]陈奕菲，张春鹏，王慎安等.医联体模式下院前急救联合绿色通道在急性缺血性脑卒中救治中的应用效果[J].解放军预防医学杂志2019，37（6）：180-181.
[11]王雪婷韩欢，修文等超早期rt-PA静脉溶栓治疗对青年急性脑卒中患者神经功能和血管再通率的影响[J].临床和实验医学杂志2019，18（19）;2088-2091
[12]董琳琳姜丽杰刘莹等急性脑卒中患者溶栓治疗后发生早期神经功能恶化的危险因素研究刀中国急救医学，2018，38（3）：224-228.
[13]焦俊杰郭洪亮，刘丽杰等强制性运动疗法对急性脑卒中后偏瘫患者早期神经功能的影响研究[J].中国全科医学.2016，19（16）：1968-1971.
[14]李剑，钱祥.醒脑静与阿替普酶联合用于急性脑卒中患者对颅内血流速度、脑血管内皮功能的影响[J].心脑血管病防治，2019，19（5）：435-437.