探讨内腔镜手术监测仪在经尿道前列腺切除术(TURP)术中监测冲洗液吸收量和出血量的效果。
方法2013年1—6月采用自主研制的内腔镜手术监测仪，在体外模拟TURP术中测量冲洗液吸收量和出血量。内腔镜手术监测仪采用压力传感器监测术中冲洗液的出入量，采用光电探头依据光电转换原理监测流出液中血红蛋白浓度，根据流出液体积及患者术前血红蛋白浓度推算出术中出血量，最后依据冲洗液的出入量、术中出血量和患者尿量，计算冲洗液吸收量=(冲洗液流入量－冲洗液流出量)+术中出血量+尿量。术中可将监测仪设置为冲洗液吸收量≥1 000 ml或出血量≥300 ml时发出蜂鸣报警声，以起到预警作用。体外实验采用5%甘露醇溶液持续性灌洗，灌洗过程中随机抽取5次冲洗液，每次100 ml，共500 ml，记录每次抽取冲洗液时内腔镜手术监测仪显示的冲洗液模拟吸收量。在灌洗过程中，随机在模拟人体体腔的容器内滴入5次人全血，每次5 ml，共25 ml，记录内腔镜监测仪显示的模拟出血量。以上过程重复3次，观察监测仪测量值与实际数值的差异。2016年10月至2017年4月前瞻性纳入收治的良性前列腺增生患者。纳入标准：年龄≥50岁；经腹壁B超检查测量前列腺体积≥60 ml；最大尿流率≤15 ml/s；国际前列腺症状评分≥8分。在内腔镜监测仪监测下行TURP，比较手术前后的血流动力学、血清离子浓度、血红蛋白及血细胞比容变化。根据手术时间分为<60 min组和≥60 min组，比较两组的冲洗液吸收量和出血量。
结果模拟试验中，5次抽取冲洗液后的模拟吸收量分别为(100.60±2.07)ml、(201.00±3.39)ml、(302.00±4.67)ml、(403.60±4.39)ml和(502.40±7.57)ml，5次滴入人全血后的模拟出血量分别为(5.06±0.11)ml、(10.10±0.16)ml、(15.04±0.15)ml、(20.06±0.11)ml和(25.10±0.16)ml，模拟吸收量和出血量与实际数值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。临床研究共纳入50例患者，平均年龄(69.9±6.7)岁，前列腺体积(62.4±28.5)ml。患者术前和术后的血氧饱和度分别为(94.46±2.49)%和(92.39±2.77)%(P<0.01)，平均血清钠离子浓度分别为(141.05 ±2.52)mmol/L和(138.06±4.27)mmol/L(P<0.01)，平均血红蛋白浓度分别为(143.50±13.43)g/L和(137.04±14.25)g/L(P<0.01)，平均红细胞比容分别为(42.05±4.09)%和(137.04±14.25)%(P<0.01)，平均心率分别为(77.9±7.6)次/min和(77.9±6.9)次/min(P>0.05)，平均动脉压分别为(90.32±9.75)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(91.07±8.96)mmHg(P>0.05)，平均血清钾离子浓度分别为(4.13±0.53)mmol/L和(4.09±0.37)mmol/L(P>0.05)。<60 min组和≥60 min组的平均冲洗液吸收量分别为(401.83±279.23)ml和(885.25±367.68)ml(P<0.01)，平均出血量分别为(64.10±47.47)ml和(158.40±65.22)ml(P<0.01)。TURP手术前后血流动力学、血生化和血液学指标比较有差异，术中冲洗液吸收量和出血量与手术时间呈正相关。
结论自主研制的内腔镜手术监测仪满足了精准监测的要求，术中可为术者提供实时监测数据并设置报警阈值，尤其是对于预计手术时间长的患者，可提高手术安全性。