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摘 要 目的：探讨和总结肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血的护理。方法：对43例肝硬化食管和胃底静脉破裂出血患者的抢救和护理体会。结果：提高了抢救成功率，降低了死亡率，减少并发症的发生。结论：通过加强对肝硬化食管和胃底静脉破裂出血的观察和护理，及时发现病情的变化做出相应的护理措施，使患者康复快，治疗效果好，减少患者经济负担。
关键词 肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 观察与护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症常见的并发症，其特征是起病突然，出血量大，2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血患者43例，现就其观察与护理体会报告如下。
资料与方法
2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血患者43例，男38例，女5例，年龄28～64岁，平均42.7岁，在内科治疗的同时给予患者一般护理、心理护理、病情观察、饮食及健康指导，取得了满意效果。
护 理
一般护理：患者入院后，立即测量生命体征，密切观察，及时发现休克、肝性脑病等并发症，并详细记录。患者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止摔伤、晕倒因活动而加重出血，出血量大时取休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，防止窒息，同时准备好一切急救物品及药物，以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症。
心理护理：患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧心理，所以要特别加强心理护理，解除患者的紧张恐惧心理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，關心体贴患者，保持室内环境安静，及时清除呕血或黑便的血液或污物，减少不良刺激，科学的解释病情，并向患者说明各种治疗措施，注意事项及如何配合治疗，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系。
病情观察：①动态观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每0.5～1小时测量生命体征1次，有条件者可行心电监护，发现大出血、休克应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道，立即配血，按医嘱迅速补充血容量进行各种止血治疗及用药等抢救措施，忌用吗啡、巴比妥类药物，观察治疗效果及不良反应。②观察呕血、黑便的颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量。③判断出血是否停止，患者血压脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。原有脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾恢复，继续肿大提示出血未止。
饮食护理：急性期应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
健康指导：向患者及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得患者及家属配合并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辨病，出现呕血时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动并暂禁食，告知禁食的重要性，讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，不宜进食刺激性食物。保持情绪稳定乐观，避免紧张恐惧心理，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒。应在医生指导下用药，避免乱用药，以免诱发出血，定期检查。
讨 论
肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能准确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献
1 张斌，蒋龙元，田方，等.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1313-1314.
2 吴云林，孙波.肝硬化食管和胃底静脉曲张出血内镜治疗进展[J].中国实用内科杂志，2000，20（1）：20.
3 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009.
关键词 肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 观察与护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症常见的并发症，其特征是起病突然，出血量大，2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血患者43例，现就其观察与护理体会报告如下。
资料与方法
2011年11月～2012年9月收治肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血患者43例，男38例，女5例，年龄28～64岁，平均42.7岁，在内科治疗的同时给予患者一般护理、心理护理、病情观察、饮食及健康指导，取得了满意效果。
护 理
一般护理：患者入院后，立即测量生命体征，密切观察，及时发现休克、肝性脑病等并发症，并详细记录。患者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止摔伤、晕倒因活动而加重出血，出血量大时取休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，防止窒息，同时准备好一切急救物品及药物，以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症。
心理护理：患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧心理，所以要特别加强心理护理，解除患者的紧张恐惧心理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，關心体贴患者，保持室内环境安静，及时清除呕血或黑便的血液或污物，减少不良刺激，科学的解释病情，并向患者说明各种治疗措施，注意事项及如何配合治疗，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系。
病情观察：①动态观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每0.5～1小时测量生命体征1次，有条件者可行心电监护，发现大出血、休克应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道，立即配血，按医嘱迅速补充血容量进行各种止血治疗及用药等抢救措施，忌用吗啡、巴比妥类药物，观察治疗效果及不良反应。②观察呕血、黑便的颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量。③判断出血是否停止，患者血压脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。原有脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾恢复，继续肿大提示出血未止。
饮食护理：急性期应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。
健康指导：向患者及家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得患者及家属配合并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辨病，出现呕血时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动并暂禁食，告知禁食的重要性，讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，不宜进食刺激性食物。保持情绪稳定乐观，避免紧张恐惧心理，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒。应在医生指导下用药，避免乱用药，以免诱发出血，定期检查。
讨 论
肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能准确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献
1 张斌，蒋龙元，田方，等.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1313-1314.
2 吴云林，孙波.肝硬化食管和胃底静脉曲张出血内镜治疗进展[J].中国实用内科杂志，2000，20（1）：20.
3 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009.