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摘要：目的：探讨采取免疫阻断措施对于控制乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播的效果以及对新生儿血清HBsAg水平的影响。方法：将60例HBsAg阳性孕妇分成观察组与对照组，每组各30例，对照组予以乙肝疫苗注射，观察组予以乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白注射，比较两组干预效果。结果：观察组孕妇孕妇宫内感染与新生儿HBV感染率分别为6.67%、3.33%，对照组分别为33.33%、20.00%;观察组新生儿出生时与出生后一年HBsAg阳性率分别为0、3.33%，对照组分别为20.00%、26.67%，观察组新生儿免疫阻断率96.67%高于对照组73.33%的阻断率，以上结果比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生时、出生后1个月及出生后6个月的HBsAg水平上均是明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的免疫阻断措施，可有效控制HBV母婴传播，降低新生儿血清HBsAg水平。
关键词：乙肝疫苗;乙肝免疫球蛋白;HBV母婴传播;新生儿;血清HBsAg
【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）12--01
乙型肝炎病毒（Hepatitis b virus，HBV）属于最为常见的一种病毒之一，该病毒具有很大的传播性，可经血液、母婴、损伤皮肤以及性接触等进行传播，其中HBV的母婴传播率高达30%～50%，在围生期的发生率也非常高[1]。相关研究表明，若HBsAg、HBeAg均是双阳性的孕产妇，对其新生儿如不能采取合理免疫预防措施，超过85%以上的新生儿会转为慢性HBV感染者，这会给新生儿家庭以及社会造成严重负担，因此采取合理的方法有效阻断HBV母婴传播至关重要[2]。既往阻断HBV母婴传播的常用方法主要是接种乙肝疫苗，然而近些年的研究也显示应用乙肝疫苗的效果虽然较好，但是仍旧存在一部分母婴传播阻断无效的患者，因此临床中需寻找更加有效的阻断措施以预防乙肝流行[3]。乙肝免疫球蛋白属于一种凝缩被动免疫制剂，可预防HBV的入侵及复制，让机体可以被动的接受高效价外源性抗体，被动保护免疫力，近年来较多学者认为乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白结合方式可显著提高对新生儿HBV感染阻断率。本次研究中就进行详细的研究探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-2020年6月收治的60例HBsAg阳性的孕妇为研究对象。纳入标准：（1）均为初产妇，经系统的实验室检查确定患者HBsAg阳性。（2）肝功能正常，具备乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗注射适应症。（3）本人均知情并且签署知情同意书。排除标准：（1）合并妊娠高血压与糖尿病等并发症者。（2）肝功能异常者。（3）依从性差或者失访者。按研究方法不同分成两组：观察组30例，年龄21～36岁，平均（28.45±2.21）岁;体重54～76kg，平均（65.24±2.28）kg。对照组30例，年龄20～36岁，平均（28.21±2.19）岁;体重53～76kg，平均（64.96±2.35）kg。2组孕妇年龄、体重等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组应用常规乙肝疫苗注射治疗方式，主要是产妇妊娠28周、32周、36周分别给予注射10μg乙肝疫苗，而后在娩出新生儿后，在娩出后、出生后1个月及出生后6个月分别注射10μg乙肝疫苗。
观察组用乙肝疫苗结合乙肝免疫球蛋白治疗，主要是在产妇妊娠28周、32周、36周均自三角肌给予注射200IU的乙肝免疫球蛋白与10μg乙肝疫苗，在新生兒娩出后于三角肌注射10μg乙肝疫苗与100IU乙肝免疫球蛋白，出生后1个月再次注射100IU乙肝免疫球蛋白，出生后6个月注射10μg乙肝疫苗。
1.3观察指标
对比两组孕妇宫内感染率、新生儿免疫阻断情况、新生儿出生时与出生一年后HBsAg阳性率、新生儿HBV感染率。其中新生儿免疫阻断成功主要随访1～6个月HBsAg或者HBV-DNA阴性。在两组新生儿出生时、出生后1个月与出生后6个月均抽取静脉血液2ml，经离心分离血清，应用酶联免疫吸附法检测两组血清HBsAg水平。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，使用X2检验，计量资料用（）表示，使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇与新生儿感染
在孕妇宫内与新生儿HBV感染率上比较，观察组均是高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 HBV母婴传播阻断情况
观察组在新生儿出生时与出生一年后的HBsAg阳性率上均是明显低于对照组，而观察组在新生儿免疫阻断率上则是明显高于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 HBsAg水平
观察组新生儿不同时间点的HBsAg水平上均是明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
乙肝疫苗注射是临床中用于阻断HBV母婴传播的手段方式，但是临床实践表明单纯依赖疫苗的注射对阻断的效果一般，常存在阻断失败的可能，所以国内外研究多采取主被动联合免疫方式进行HBV母婴阻断[4]。
本次研究结果显示，在孕妇宫内感染与新生儿HBV感染率上均是观察组显著低于对照组，此外在新生儿出生时与出生一年后的HBsAg阳性率观察组也低于对照组，新生儿免疫阻断率观察组高于对照组，新生儿出生后不同时间点的HBsAg水平观察组明显低于对照组。这一结果表明在常规使用乙肝疫苗的基础上联用乙肝免疫球蛋白对阻断HBV母婴传播的效果满意，分析原因主要是乙肝免疫球蛋白作为HBC的被动抗体，其中抗-HBs抗体可结合HBsAg构成抗原抗体复合物，刺激机体补体系统并且调节体液免疫，抑制母体血液中的HBV水平，抑制HBV在母体内复制，通过联合用药达到主被动免疫目的，有效降低HBV母婴传播率[5]。
综上所述，应用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的免疫阻断措施，可以有效控制HBV母婴传播，降低新生儿血清HBsAg水平及HBV感染率，提升新生儿出生质量，因此值得大力推广应用。
参考文献：
[1]冉崇平， 李俊南， 谢尧，等. 新生儿静脉血HBsAg含量预测HBV母婴传播阻断效果的研究[J]. 中华实验和临床病毒学杂志， 2019， 33（04）：419-423.
[2]马丽英， 沈利娟. 妊娠后期应用替诺福韦治疗血清HBV高载量孕妇阻断HBV母婴传播的疗效及安全性分析[J]. 实用肝脏病杂志， 2019， 22（06）：84-87.
[3]张伟， 池频频， 王富珍，等. 孕期抗病毒治疗结合标准阻断措施对乙型肝炎高病毒载量孕妇所生婴儿母婴传播阻断的影响[J]. 中国疫苗和免疫， 2020，16（2）：146-150.
[4]周献红， 骆晓莺， 张亚凤. 孕中晚期替诺福韦预防HBV母婴传播的疗效及对新生儿血清HBsAg水平的影响[J]. 全科医学临床与教育， 2020， 18（05）：71-73.
[5]陆晓莉， 常晶晶， 穆国霞，等. 615例乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播效果观察[J]. 宁夏医学杂志， 2020，42（9）： 820-822.
项目名称：赣州市卫生和计划生育委员会科研计划项目
项目编号：2020-2-99