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摘要：
目的：探讨β-阻滞剂在心肌梗塞患者治疗中的临床疗效。方法： 在AMI患者溶栓治疗中加用β-受体阻滞剂，跟踪观察患者的疗效，并对其疗效进行评价；结果：根据得到的间接数据指标判定，在治疗组的患者中，血管再通率达通过直接指标数据判定，治疗组的再通率比对照组要高。具有统计学差异（P<0. 05）。对患者的出血及生存情况的结果通过治疗组比较，有的结果不具有统计学意义（P>0. 05），有的具有统计学意义（P<0. 05）。结论：应用β-受体阻滞剂是安全可靠的。
关键词： β-阻滞剂； 心肌梗塞； 临床疗效
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0119-01
引言
β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质对β受体的作用，是有效的一种药物。其受体分为3 种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。
1 β-受体阻滞剂的应用现状
随着医药科学的发展，对心肌梗死的治疗得到提高，这种疾病是由冠状动脉持续性出现缺血或缺氧引起的心肌坏死。使患者出现病变，在临床上出现持久胸骨后疼痛，通过正常的休息，再给予硝酸酯类药物治疗，也不能缓解这种病况，严重的患者常常会由于治疗不及时而危及生命。据资料介绍美国每年出现这种病状的或者有150万人。几乎是中国出现这种病况的3倍，如果考虑到我国13亿人口，现患者至少大约有200万人以上。在对心肌梗死患者的治疗过程中，β-受体阻滞剂已成为常规用药，但是在临床上对这种药物治疗中的效果颇受争议。
2 资料和方法
为了验证β-受体阻滞剂对患者的疗效，提高对心肌梗死的治愈率，使心肌梗死的面积通过治疗缩小，这样就可以降低心肌梗死的病死率和心脏猝死率，增加我国人民的健康水平。我院在2010年7月～2012年7月，对收治的患有AMI的患者进行了统计治疗，我们在AMI患者溶栓治疗中加用β-受体阻滞剂，跟踪观察患者的疗效，并对其疗效进行评价，来证实是否具有有效性和安全性。
2.1 资料的确定：
为了得到准确的实验结果，在临床中，我们选择了本院通过急诊科和心内科收治的AMI患者，对这些患者从入院到出院260（124）例进行跟踪治疗观察效果，经统计260例AMI患者，平均年龄65.8岁，最大年龄83.6岁，最小年龄42.3岁；其中男患者158例、女患者102例.。在这些患者中急性心肌梗死156例，其中前壁心肌梗死175例，合并高血压患者197例，合并高血压患者83例，急性前、侧壁心梗95例， β-受体阻滞剂的治疗效果就是好；在临床资料中，患者心肌梗死在发病时间大部分在6 h以内，只有个别的发病时间较短，其中发病最短时间在发病1 h。
2.2 试验方法：
对于随机选用患者的治疗方式是相同的，这样可以保证临床资料的可比性。我院采取治疗的方法如下：患者入院后，随机分组，不同组常规的措施是：都对患者给予吸氧和心电监护等必要的监控措施。在对患者实施溶栓前，都要对患者进行常规检查，通过对患者的血、尿等的常规化验，可以掌握患者的理化指标在确定了患者理化指标后后，再确定用药方案。
对患者的常规用药是：采用皮下注射阿司匹林、硝酸甘油的治疗方法。当需要对患者进行溶栓时，使用尿激酶150万U+生理盐水100 ml配制而成，药品配置后，采取快速静脉滴注的方法， 控制点滴时间，掌握在30 min内滴完。对需要治疗的患者，规定采用静脉缓慢注射倍他乐克针剂的方法，针剂的容量为5 mg/支，需要对患者注射3次，要注意注射药物后对患者的观察，每次静推1支倍他乐克针剂的时间要掌握在2～3 min内，不能过快也不能过慢；注射后要密切观察患者的检测指标，在5 min后，要注意观察患者的监测数据和身体反应，如果发现患者出现呼吸急促，自我感觉不舒服，身体出冷汗的程度比注药前加重，就应该停止后续剂量的药物注射，同时密切观察患者的身体变化。如果患者身体反应平静，就可第二次注射，待静脉注射完成15 min后，患者身体不出现异常变化，患者的血流动力学测定数据稳定，就可以给患者口服倍他乐克50 mg，服用的时间要控制在1次/6 h，连续服用2 d。在这一溶栓过程中，医护人员要指导陪护人员密切观察患者的心电图、心肌酶谱的变化过程，时时刻刻不能间断，同时要注意观察患者是否出现胸痛，是否出现血压变化，是否出现过敏反应，是否有出血现象。同时要监测不良反应的现象，如监测出凝血时间。在这个过程中，一定要注意检测患者的再梗死率、心衰、心源性休克等状况，对于这些数据要详细登记，在对患者治疗24 h后，要注意检查患者的收缩压和心率的变化情况。为了确定患者溶栓的再通指标：可以对患者实施冠状动脉造影术。第一，自溶栓开始2 h内，要注意观察患者的胸痛减轻或消失状况；第二，要注意在心电图ST段抬高阶段，最显著的导联自溶栓，一般会在开始2 h内就可能下降≥50%；第三，血清CK峰值有的患者可能提前至16 h以内出现；第四，出现再灌注心律失常。当患者通过检查后，同时获得符合上述两项条件时，就可以认为冠状动脉再通，但如果只达到第一和第四是不能得到组合判断的，这一点要引起重视。
3 结果
通过上述的治疗，通过对患者治疗过程的数据统计，可以得到如下结果。第一，梗死血管再通率的确定：根据得到的间接数据指标判定，在治疗组的患者中，血管再通率达到83. 03% （93/112），对照组为64. 56% （62/96）；根据得到的直接指标数据判定，治疗组再通率达74. 09% （83/112），对照组为60. 42% （58/96）。通过组间比较均有统计学差异（P<0. 05）。第二，对患者的出血及生存情况的结果：治疗组在治疗过程中出现过出血病例53例、出现大量出血病例19例，发生率19. 15%，对照组分别为65、23例和24. 19%，上述结果，在进行组间比较时，不具有统计学意义（P>0. 05）。第三，治疗组在ST段抬高持续时间为（11. 5±3. 7）和对照组ST段抬高持续时间为（13. 9±6. 8）d，组间的数据比较，可以看出具有统计学差异（P<0. 05）。
4 讨论
在防治AMI的多类药物中，据资料报道，β-受体阻滞剂的疗效至少与调脂药、抗血小板药、抗凝药的疗效相当，而优于钙拮抗剂、镁制剂、硝酸之类和抗心律失常药。具体数据见表1.
表1 各类药物对AMI的二级预防效果
*未包括阿司匹林心肌梗死研究
通过研究表明，β-受体阻滞剂在临床上，可以抑制心肌梗死患者血栓的形成。这是由于β-受体阻滞剂可以抑制肾上腺素的血小板聚集，减弱局部血管的弹性回缩，可以达到防止粥样斑块破裂的作用。研究结果证实，从治疗中的间接指标还是直接指标的数据在判定溶栓的结果时，上述数据都可以证实，治疗组均优于对照组，同时两组在ST段抬高持续时间、治疗24 h后收缩压和心率比较结果也证实了这一结果。可以看出早期应用β-受体阻滞剂是安全可靠的。
参考文献
[1] 郭磊，章晓君，唐明明.β-受体阻滞剂在心肌梗死溶栓治疗中的应用[J].山东医药2009年第49卷筑40期
[2] 张伟， 唐小山.β阻滞剂在急性心肌梗塞早期的治疗作用[J].华夏医学.2002-02-28
[3] 孙忠实， 朱珠β受体阻滞剂在心肌梗死应用中的评价中国全科医学2002-01-30
目的：探讨β-阻滞剂在心肌梗塞患者治疗中的临床疗效。方法： 在AMI患者溶栓治疗中加用β-受体阻滞剂，跟踪观察患者的疗效，并对其疗效进行评价；结果：根据得到的间接数据指标判定，在治疗组的患者中，血管再通率达通过直接指标数据判定，治疗组的再通率比对照组要高。具有统计学差异（P<0. 05）。对患者的出血及生存情况的结果通过治疗组比较，有的结果不具有统计学意义（P>0. 05），有的具有统计学意义（P<0. 05）。结论：应用β-受体阻滞剂是安全可靠的。
关键词： β-阻滞剂； 心肌梗塞； 临床疗效
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0119-01
引言
β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质对β受体的作用，是有效的一种药物。其受体分为3 种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。
1 β-受体阻滞剂的应用现状
随着医药科学的发展，对心肌梗死的治疗得到提高，这种疾病是由冠状动脉持续性出现缺血或缺氧引起的心肌坏死。使患者出现病变，在临床上出现持久胸骨后疼痛，通过正常的休息，再给予硝酸酯类药物治疗，也不能缓解这种病况，严重的患者常常会由于治疗不及时而危及生命。据资料介绍美国每年出现这种病状的或者有150万人。几乎是中国出现这种病况的3倍，如果考虑到我国13亿人口，现患者至少大约有200万人以上。在对心肌梗死患者的治疗过程中，β-受体阻滞剂已成为常规用药，但是在临床上对这种药物治疗中的效果颇受争议。
2 资料和方法
为了验证β-受体阻滞剂对患者的疗效，提高对心肌梗死的治愈率，使心肌梗死的面积通过治疗缩小，这样就可以降低心肌梗死的病死率和心脏猝死率，增加我国人民的健康水平。我院在2010年7月～2012年7月，对收治的患有AMI的患者进行了统计治疗，我们在AMI患者溶栓治疗中加用β-受体阻滞剂，跟踪观察患者的疗效，并对其疗效进行评价，来证实是否具有有效性和安全性。
2.1 资料的确定：
为了得到准确的实验结果，在临床中，我们选择了本院通过急诊科和心内科收治的AMI患者，对这些患者从入院到出院260（124）例进行跟踪治疗观察效果，经统计260例AMI患者，平均年龄65.8岁，最大年龄83.6岁，最小年龄42.3岁；其中男患者158例、女患者102例.。在这些患者中急性心肌梗死156例，其中前壁心肌梗死175例，合并高血压患者197例，合并高血压患者83例，急性前、侧壁心梗95例， β-受体阻滞剂的治疗效果就是好；在临床资料中，患者心肌梗死在发病时间大部分在6 h以内，只有个别的发病时间较短，其中发病最短时间在发病1 h。
2.2 试验方法：
对于随机选用患者的治疗方式是相同的，这样可以保证临床资料的可比性。我院采取治疗的方法如下：患者入院后，随机分组，不同组常规的措施是：都对患者给予吸氧和心电监护等必要的监控措施。在对患者实施溶栓前，都要对患者进行常规检查，通过对患者的血、尿等的常规化验，可以掌握患者的理化指标在确定了患者理化指标后后，再确定用药方案。
对患者的常规用药是：采用皮下注射阿司匹林、硝酸甘油的治疗方法。当需要对患者进行溶栓时，使用尿激酶150万U+生理盐水100 ml配制而成，药品配置后，采取快速静脉滴注的方法， 控制点滴时间，掌握在30 min内滴完。对需要治疗的患者，规定采用静脉缓慢注射倍他乐克针剂的方法，针剂的容量为5 mg/支，需要对患者注射3次，要注意注射药物后对患者的观察，每次静推1支倍他乐克针剂的时间要掌握在2～3 min内，不能过快也不能过慢；注射后要密切观察患者的检测指标，在5 min后，要注意观察患者的监测数据和身体反应，如果发现患者出现呼吸急促，自我感觉不舒服，身体出冷汗的程度比注药前加重，就应该停止后续剂量的药物注射，同时密切观察患者的身体变化。如果患者身体反应平静，就可第二次注射，待静脉注射完成15 min后，患者身体不出现异常变化，患者的血流动力学测定数据稳定，就可以给患者口服倍他乐克50 mg，服用的时间要控制在1次/6 h，连续服用2 d。在这一溶栓过程中，医护人员要指导陪护人员密切观察患者的心电图、心肌酶谱的变化过程，时时刻刻不能间断，同时要注意观察患者是否出现胸痛，是否出现血压变化，是否出现过敏反应，是否有出血现象。同时要监测不良反应的现象，如监测出凝血时间。在这个过程中，一定要注意检测患者的再梗死率、心衰、心源性休克等状况，对于这些数据要详细登记，在对患者治疗24 h后，要注意检查患者的收缩压和心率的变化情况。为了确定患者溶栓的再通指标：可以对患者实施冠状动脉造影术。第一，自溶栓开始2 h内，要注意观察患者的胸痛减轻或消失状况；第二，要注意在心电图ST段抬高阶段，最显著的导联自溶栓，一般会在开始2 h内就可能下降≥50%；第三，血清CK峰值有的患者可能提前至16 h以内出现；第四，出现再灌注心律失常。当患者通过检查后，同时获得符合上述两项条件时，就可以认为冠状动脉再通，但如果只达到第一和第四是不能得到组合判断的，这一点要引起重视。
3 结果
通过上述的治疗，通过对患者治疗过程的数据统计，可以得到如下结果。第一，梗死血管再通率的确定：根据得到的间接数据指标判定，在治疗组的患者中，血管再通率达到83. 03% （93/112），对照组为64. 56% （62/96）；根据得到的直接指标数据判定，治疗组再通率达74. 09% （83/112），对照组为60. 42% （58/96）。通过组间比较均有统计学差异（P<0. 05）。第二，对患者的出血及生存情况的结果：治疗组在治疗过程中出现过出血病例53例、出现大量出血病例19例，发生率19. 15%，对照组分别为65、23例和24. 19%，上述结果，在进行组间比较时，不具有统计学意义（P>0. 05）。第三，治疗组在ST段抬高持续时间为（11. 5±3. 7）和对照组ST段抬高持续时间为（13. 9±6. 8）d，组间的数据比较，可以看出具有统计学差异（P<0. 05）。
4 讨论
在防治AMI的多类药物中，据资料报道，β-受体阻滞剂的疗效至少与调脂药、抗血小板药、抗凝药的疗效相当，而优于钙拮抗剂、镁制剂、硝酸之类和抗心律失常药。具体数据见表1.
表1 各类药物对AMI的二级预防效果
*未包括阿司匹林心肌梗死研究
通过研究表明，β-受体阻滞剂在临床上，可以抑制心肌梗死患者血栓的形成。这是由于β-受体阻滞剂可以抑制肾上腺素的血小板聚集，减弱局部血管的弹性回缩，可以达到防止粥样斑块破裂的作用。研究结果证实，从治疗中的间接指标还是直接指标的数据在判定溶栓的结果时，上述数据都可以证实，治疗组均优于对照组，同时两组在ST段抬高持续时间、治疗24 h后收缩压和心率比较结果也证实了这一结果。可以看出早期应用β-受体阻滞剂是安全可靠的。
参考文献
[1] 郭磊，章晓君，唐明明.β-受体阻滞剂在心肌梗死溶栓治疗中的应用[J].山东医药2009年第49卷筑40期
[2] 张伟， 唐小山.β阻滞剂在急性心肌梗塞早期的治疗作用[J].华夏医学.2002-02-28
[3] 孙忠实， 朱珠β受体阻滞剂在心肌梗死应用中的评价中国全科医学2002-01-30