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摘要：目的：观察以柴胡疏肝散为主方合黛力新治疗肝气郁结型神经症的疗效。方法：以柴胡疏肝散为基本方，随症辨证加减，加服黛力新，治疗30例肝气郁结型神经症患者。结果：治疗4周后神经症的情绪、症状及伴发躯体形式障碍均有明显改善。结论：经治疗后证明以柴胡疏肝散合黛力新治疗肝气郁结型神经症有良好的疗效。
关键词：神经症；郁症；柴胡疏肝散
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0156-02
神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体形式障碍，或神经衰弱等症状，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在，没有发现器质性病变；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内，病程大多持续迁延。
笔者采用中西医结合的方法以柴胡疏肝散为主方，合用西药黛力新治疗中老年神经症患者30例，取得了较满意的疗效。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：共纳入病人30例，均为门诊病人，其中男性7例，女性23例，年龄45～65岁，平均年龄56.3岁，55岁以上者占70%；病程3个月至5年，平均1.8年；诊断：焦虑性神经症22例，抑郁性神经症4例，躯体形式障碍4例。
1.2 临床表现：紧张烦躁，精神抑郁，情绪不宁，胸胁脘腹胀闷疼痛，常喜太息，善怒易哭，得嗳气、矢气为快，舌边尖红，苔薄黄，脉弦或弦数；中医诊断：郁证属肝气郁结型。
1.3 病历选择标准：
1.3.1 中医诊断标准参照，国家中医药管理局编写，南京大学出版社出版的《中医病证诊断疗效》中诊断依据：①忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息。或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症。②有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。③经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。
1.3.2 西医诊断标准参照中华医学会精神科分会2001年编写的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》，症状标准至少有下列1项：①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状；严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促其主动求医；病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
2 治疗方法
2.1 中医治疗：用柴胡疏肝散为主治疗。基本方：柴胡15g 白芍15g 枳壳10g 炙甘草6g 陈皮10g 川芎10g 香附15g 栀子6g 随症加减：心脾两虚者加黄芪20g 当归15g 龙眼肉15g；气郁化火者加龙胆草10g 丹皮10g；气滞痰郁者加半夏10g 贝母10g；阴虚火旺者加酸枣仁15g 女贞子10g。水煎服每日一剂，分温二次服用，服用4周为1疗程。
2.2 西医治疗：服用黛力新，每天2片，早晨及中午各1片；老年患者早晨服1片，连服4周。中西药服用相隔半小时。经治疗前有原发病如冠心病、脑卒中后遗症、胃溃疡、高血压等病者原治疗方案不变。
2.3 心理疏导：由医生同家属共同进行，劝其自我放松，摆正生活位置，重新寻找生活乐趣，适应社会、家庭的各种变化。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照1994年7月国家中医药管理局制定《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中郁证的疗效的评定。治愈：症状消失，情绪正常；好转：症状减轻，情绪基本稳定；未愈：症状、情绪均无改善。
3.2 治疗结果：治愈17例，有效11例，无效2例。总有效率93.33%。
4 讨论
中医认为神经症的发病多由情志因素或体质衰弱所致。两者均可导致脏腑亏虚，使五脏所藏之神不安而见本病诸症。五脏亏损，阴阳失调，故本病常延搁时日，日久不愈或反复发作。情志所伤，肝失条达，故情绪不宁，精神抑郁，常喜太息，善怒易哭；肝气郁结，气郁化火，肝火上炎或热灼阴津，虚火上浮，导致烦躁紧张，性急易怒。
目前西医认为神经症的发生与多种神经递质的含量变化有关，目前较为公认的是：去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神经递质存在于神经突触间隙中的含量下降或缺乏而导致焦虑性、抑郁性神经症的发生，所以采用药物治疗时以增加突触间神经递质的含量为主要目的。
笔者采用疏肝理气为基本方法，合用黛力新治疗情绪障碍取得了满意的疗效，总有效率为93.33%。方中柴胡既可升清阳，疏畅气机，又可使郁热外达。阳郁于里而为热，阴必受伤，配白芍养血敛阴，与柴胡一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复。枳壳善走气分，理气宽胸，与柴胡一升一降，加强疏畅气机之功；与芍药相配疏导气血。川芎为血中气药，性走不守，行气活血。香附、陈皮疏肝行气解郁；栀子清热除烦，甘草缓急和中，诸药合用，共成疏肝理气，行气活血之效。黛力新是氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜DA自身调节受体（D2受体），促进DA的合成和释放，使突触间隙中DA含量增加，可产生抗焦虑抑郁的作用；美利曲辛抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取，使突触间隙中的NE和5-HT含量增加，产生抗抑郁的作用。两种成份相互协同增强了抗焦虑抑郁的作用，且起效快，副作用小。
中西医结合治疗本症的优势在于中医治病是整体观念，辨证施治，通过综合分析，辨证处方，标本兼顾，不仅治主症，也治兼症。加之中医方剂配伍严谨，一般无副作用，能长期应用；而西医对某些靶症状的治疗，短时效果甚佳，作用快，疗效好，服用方便。这样中医弥补了西医因本病症状太多，难以顾全的缺陷；西医也弥补了中药起效慢，作用不够集中，对靶症状不够专一的不足。因此中西合用，相得益彰。
参考文献
[1] 张克敏《中西医结合内科学》科学出版社，2002.8：496-505
[2] 吕光荣《中医内科证治学》人民卫生出版社，2001.10：243-247
[3] 江杨清《中西医结合内科研究》北京出版社，1997.9：777-781
[4] 国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》南京大学出版社，1994：20-21
[5] 中华医学会精神科分会《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》山东科学技术出版社，2001：103
[6] 田德录《中医内科学》五版教材，贵州科技出版社，330-339
关键词：神经症；郁症；柴胡疏肝散
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0156-02
神经症是一组精神障碍的总称。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体形式障碍，或神经衰弱等症状，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在，没有发现器质性病变；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内，病程大多持续迁延。
笔者采用中西医结合的方法以柴胡疏肝散为主方，合用西药黛力新治疗中老年神经症患者30例，取得了较满意的疗效。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：共纳入病人30例，均为门诊病人，其中男性7例，女性23例，年龄45～65岁，平均年龄56.3岁，55岁以上者占70%；病程3个月至5年，平均1.8年；诊断：焦虑性神经症22例，抑郁性神经症4例，躯体形式障碍4例。
1.2 临床表现：紧张烦躁，精神抑郁，情绪不宁，胸胁脘腹胀闷疼痛，常喜太息，善怒易哭，得嗳气、矢气为快，舌边尖红，苔薄黄，脉弦或弦数；中医诊断：郁证属肝气郁结型。
1.3 病历选择标准：
1.3.1 中医诊断标准参照，国家中医药管理局编写，南京大学出版社出版的《中医病证诊断疗效》中诊断依据：①忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息。或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症。②有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。③经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。
1.3.2 西医诊断标准参照中华医学会精神科分会2001年编写的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》，症状标准至少有下列1项：①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状；严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促其主动求医；病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
2 治疗方法
2.1 中医治疗：用柴胡疏肝散为主治疗。基本方：柴胡15g 白芍15g 枳壳10g 炙甘草6g 陈皮10g 川芎10g 香附15g 栀子6g 随症加减：心脾两虚者加黄芪20g 当归15g 龙眼肉15g；气郁化火者加龙胆草10g 丹皮10g；气滞痰郁者加半夏10g 贝母10g；阴虚火旺者加酸枣仁15g 女贞子10g。水煎服每日一剂，分温二次服用，服用4周为1疗程。
2.2 西医治疗：服用黛力新，每天2片，早晨及中午各1片；老年患者早晨服1片，连服4周。中西药服用相隔半小时。经治疗前有原发病如冠心病、脑卒中后遗症、胃溃疡、高血压等病者原治疗方案不变。
2.3 心理疏导：由医生同家属共同进行，劝其自我放松，摆正生活位置，重新寻找生活乐趣，适应社会、家庭的各种变化。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照1994年7月国家中医药管理局制定《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中郁证的疗效的评定。治愈：症状消失，情绪正常；好转：症状减轻，情绪基本稳定；未愈：症状、情绪均无改善。
3.2 治疗结果：治愈17例，有效11例，无效2例。总有效率93.33%。
4 讨论
中医认为神经症的发病多由情志因素或体质衰弱所致。两者均可导致脏腑亏虚，使五脏所藏之神不安而见本病诸症。五脏亏损，阴阳失调，故本病常延搁时日，日久不愈或反复发作。情志所伤，肝失条达，故情绪不宁，精神抑郁，常喜太息，善怒易哭；肝气郁结，气郁化火，肝火上炎或热灼阴津，虚火上浮，导致烦躁紧张，性急易怒。
目前西医认为神经症的发生与多种神经递质的含量变化有关，目前较为公认的是：去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等神经递质存在于神经突触间隙中的含量下降或缺乏而导致焦虑性、抑郁性神经症的发生，所以采用药物治疗时以增加突触间神经递质的含量为主要目的。
笔者采用疏肝理气为基本方法，合用黛力新治疗情绪障碍取得了满意的疗效，总有效率为93.33%。方中柴胡既可升清阳，疏畅气机，又可使郁热外达。阳郁于里而为热，阴必受伤，配白芍养血敛阴，与柴胡一升一敛，使郁热透，阳气升而阴亦复。枳壳善走气分，理气宽胸，与柴胡一升一降，加强疏畅气机之功；与芍药相配疏导气血。川芎为血中气药，性走不守，行气活血。香附、陈皮疏肝行气解郁；栀子清热除烦，甘草缓急和中，诸药合用，共成疏肝理气，行气活血之效。黛力新是氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜DA自身调节受体（D2受体），促进DA的合成和释放，使突触间隙中DA含量增加，可产生抗焦虑抑郁的作用；美利曲辛抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取，使突触间隙中的NE和5-HT含量增加，产生抗抑郁的作用。两种成份相互协同增强了抗焦虑抑郁的作用，且起效快，副作用小。
中西医结合治疗本症的优势在于中医治病是整体观念，辨证施治，通过综合分析，辨证处方，标本兼顾，不仅治主症，也治兼症。加之中医方剂配伍严谨，一般无副作用，能长期应用；而西医对某些靶症状的治疗，短时效果甚佳，作用快，疗效好，服用方便。这样中医弥补了西医因本病症状太多，难以顾全的缺陷；西医也弥补了中药起效慢，作用不够集中，对靶症状不够专一的不足。因此中西合用，相得益彰。
参考文献
[1] 张克敏《中西医结合内科学》科学出版社，2002.8：496-505
[2] 吕光荣《中医内科证治学》人民卫生出版社，2001.10：243-247
[3] 江杨清《中西医结合内科研究》北京出版社，1997.9：777-781
[4] 国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》南京大学出版社，1994：20-21
[5] 中华医学会精神科分会《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》山东科学技术出版社，2001：103
[6] 田德录《中医内科学》五版教材，贵州科技出版社，330-339