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【摘要】 目的 探求磁共振血管成像对阿替普酶静脉溶栓治疗前后脑梗死的评价价值。方法 收集我院2012年1月——2013年1月治疗的15例，用阿替普酶注射液5mg+生理盐水10ml静脉推注余下45mg+0.9%NS100mL，1h滴完，于治疗前后进行磁共振血管成像检查。结果 本组15例患者治愈11例，治愈率为73.3%，显效1例，显效率为6.7%，有效2例，无效1例，总有效率为93.3%，治疗前NIHSS评分为：4-18分，平均13.9分，治疗后NIHSS评分为0-6分，平均2.3分。所有患者治疗前均为大脑中动脉M1或M2段梗塞，远端血管不显影。静脉溶栓完全再通5例。其中1例可见M1段偏心轻度狭窄。2例见较正常侧偏细，余患者可见较治疗前血管显影增多，但大多数纤细或断续显影。结论 磁共振血管成像是评价阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死的重要方法，值得临床推广。
【关键词】 磁共振血管成像；急性脑梗死；阿替普酶；溶栓治疗；评价
急性脑梗死是神经内科常见的疾病，早期应用溶栓药物治疗可以减少致残率和病死率，注射液阿替普酶对纤溶酶原亲合力强，具有特异性局部溶栓作用，近年来多应用于临床治疗急性脑梗死[1]。脑血管磁共振血管成像显影检查是诊断措施之一，也是评价治疗效果的重要方法[2]，为探求磁共振血管成像对阿替普酶静脉溶栓治疗前后脑梗死的评价价值，本文收集我院2012年1月——2013年1月治疗的15例进行治疗评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2012年1月——2013年1月治疗的15例急性脑梗死患者，其中男11例，女4例，年龄29-87岁，平均67.5岁。
1.2 方法 所有患者均口服肠溶阿司匹林首剂300mg，以后每日100mg，同时给予血小板抑制剂、自由基清除剂和阿替普酶注射液5mg+生理盐水10mL静脉推注余下45mg+0.9%NS100mL，1h滴完。1周行MR及MRA检查，观察血管再通显影情况。常规MR扫描，T2W 采集2次，T1W 采集2次，弥散系列（ADC及DW I）采集3次，MRA 采集1次，平均3次。
2 结 果
2.1 本组15例患者治愈11例，治愈率为73.3%，显效1例，显效率为6.7%，有效2例，无效1例，总有效率为93.3%。
2.2 本组15例患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前NIHSS评分为：4-18分，平均13.9分，治疗后NIHSS评分为0-6分，平均2.3分。
2.3 本组患者治疗前MRA均显示大脑中动脉（MCA）M1或M2段闭塞，远端血管不显影，溶栓后1周MRA复查，见全部患者MCA远端血管较治疗前显影增加，但大多呈纤细或断续状远段血管显影。本组再通5例（33.3%），其中2例见MCAM1或M2段较正常侧偏细，管壁欠流畅（图1），1例M1段见血管偏心狭窄，2例完全正常（图2）。
3 讨 论
溶栓后神经功能恢复迅速，尤其在溶栓后24h内，ESS得分迅速增加，证实ACI尿激酶静脉溶栓治疗有效[3]。有学者认为，治疗时间窗应是个体化的、动态的、多因素的过程，许多情况下都会改变时间窗[4]。
本组15例患者治愈11例，治愈率为73.3%，显效1例，显效率为6.7%，有效2例，无效1例，总有效率为93.3%，治疗前NIHSS评分为：4-18分，平均13.9分，治疗后NIHSS评分为0-6分，平均2.3分。所有患者治疗前均为大脑中动脉M1或M2段梗塞，远端血管不显影。静脉溶栓完全再通5例。其中1例可见M1段偏心轻度狭窄。2例见较正常侧偏细，余患者可见较治疗前血管显影增多，但大多数纤细或断续显影。
静脉溶栓治疗ACI是最有效的方法之一，目前多以神經功能评分作为临床疗效评定，尚缺乏明确客观的统一标准。本组患者通过对治疗前后MRA检查比较，治疗后1周复查MRA见4例闭塞血管完全再通，其余患者亦均有不同程度改善。正常生活工作者5例ESS评分均达90分以上，其中2例达100分。临床神经功能恢复与治疗后MRA血管再通结果相一致。本组中1例发病12h，病程缓慢进展的患者，静脉溶栓治疗后左侧闭塞的MCA再通，出院后仍继续工作，随访4年半无再发。提示，ACI患者溶栓治疗前后行MRA检查，能客观地评价治疗后血管再通情况，且与临床功能恢复（ESS评分）相一致。
参考文献
[1] Na HS，Kim YI，Yoon YW，et a1.Ventrienlur premature beatdriven intermittent restoration of coronary blood flow reduces the incidence of reperfusion-induced ventricular fibrillation in a cat model of regional isohemia.Am Heart J，2011，132：78-83.
[2] 何蕴，马丽丽，樊瑞敏，等.动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性[J].临床神经病学杂志，2011，20：25.
[3] Beyond Mismatch：Evolving paradigms in Imaging the ischemic penumbra with multimodal magnetic resonance imaging[J].Stroke，2012，34：2729-2735.
[4] Fish erM，Tak ano K.The penum b ra，therapeu t ic tim e w indow and acute ischem ic stroke[J].C lin Neu ro，2010，9：279.
【关键词】 磁共振血管成像；急性脑梗死；阿替普酶；溶栓治疗；评价
急性脑梗死是神经内科常见的疾病，早期应用溶栓药物治疗可以减少致残率和病死率，注射液阿替普酶对纤溶酶原亲合力强，具有特异性局部溶栓作用，近年来多应用于临床治疗急性脑梗死[1]。脑血管磁共振血管成像显影检查是诊断措施之一，也是评价治疗效果的重要方法[2]，为探求磁共振血管成像对阿替普酶静脉溶栓治疗前后脑梗死的评价价值，本文收集我院2012年1月——2013年1月治疗的15例进行治疗评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2012年1月——2013年1月治疗的15例急性脑梗死患者，其中男11例，女4例，年龄29-87岁，平均67.5岁。
1.2 方法 所有患者均口服肠溶阿司匹林首剂300mg，以后每日100mg，同时给予血小板抑制剂、自由基清除剂和阿替普酶注射液5mg+生理盐水10mL静脉推注余下45mg+0.9%NS100mL，1h滴完。1周行MR及MRA检查，观察血管再通显影情况。常规MR扫描，T2W 采集2次，T1W 采集2次，弥散系列（ADC及DW I）采集3次，MRA 采集1次，平均3次。
2 结 果
2.1 本组15例患者治愈11例，治愈率为73.3%，显效1例，显效率为6.7%，有效2例，无效1例，总有效率为93.3%。
2.2 本组15例患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前NIHSS评分为：4-18分，平均13.9分，治疗后NIHSS评分为0-6分，平均2.3分。
2.3 本组患者治疗前MRA均显示大脑中动脉（MCA）M1或M2段闭塞，远端血管不显影，溶栓后1周MRA复查，见全部患者MCA远端血管较治疗前显影增加，但大多呈纤细或断续状远段血管显影。本组再通5例（33.3%），其中2例见MCAM1或M2段较正常侧偏细，管壁欠流畅（图1），1例M1段见血管偏心狭窄，2例完全正常（图2）。
3 讨 论
溶栓后神经功能恢复迅速，尤其在溶栓后24h内，ESS得分迅速增加，证实ACI尿激酶静脉溶栓治疗有效[3]。有学者认为，治疗时间窗应是个体化的、动态的、多因素的过程，许多情况下都会改变时间窗[4]。
本组15例患者治愈11例，治愈率为73.3%，显效1例，显效率为6.7%，有效2例，无效1例，总有效率为93.3%，治疗前NIHSS评分为：4-18分，平均13.9分，治疗后NIHSS评分为0-6分，平均2.3分。所有患者治疗前均为大脑中动脉M1或M2段梗塞，远端血管不显影。静脉溶栓完全再通5例。其中1例可见M1段偏心轻度狭窄。2例见较正常侧偏细，余患者可见较治疗前血管显影增多，但大多数纤细或断续显影。
静脉溶栓治疗ACI是最有效的方法之一，目前多以神經功能评分作为临床疗效评定，尚缺乏明确客观的统一标准。本组患者通过对治疗前后MRA检查比较，治疗后1周复查MRA见4例闭塞血管完全再通，其余患者亦均有不同程度改善。正常生活工作者5例ESS评分均达90分以上，其中2例达100分。临床神经功能恢复与治疗后MRA血管再通结果相一致。本组中1例发病12h，病程缓慢进展的患者，静脉溶栓治疗后左侧闭塞的MCA再通，出院后仍继续工作，随访4年半无再发。提示，ACI患者溶栓治疗前后行MRA检查，能客观地评价治疗后血管再通情况，且与临床功能恢复（ESS评分）相一致。
参考文献
[1] Na HS，Kim YI，Yoon YW，et a1.Ventrienlur premature beatdriven intermittent restoration of coronary blood flow reduces the incidence of reperfusion-induced ventricular fibrillation in a cat model of regional isohemia.Am Heart J，2011，132：78-83.
[2] 何蕴，马丽丽，樊瑞敏，等.动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性和安全性[J].临床神经病学杂志，2011，20：25.
[3] Beyond Mismatch：Evolving paradigms in Imaging the ischemic penumbra with multimodal magnetic resonance imaging[J].Stroke，2012，34：2729-2735.
[4] Fish erM，Tak ano K.The penum b ra，therapeu t ic tim e w indow and acute ischem ic stroke[J].C lin Neu ro，2010，9：279.