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【摘 要】 目的 探讨老年患者经PEG/J管行肠内营养治疗的护理。方法 回顾18例78-92岁老年患者行肠内营养治疗时的护理，并在管道护理、肠内营养护理等方面进行总结。结果 18例PEG/J患者中，只有1例患者发生管道缠绕，无严重并发症发生，患者营养状况均明显改善。结论 经皮内镜下胃空肠造瘘安全、微创、简便，患者易接受，特别适用于老年人，可改善营养状况，能提高患者的生存质量。
【关键词】 PEG/J管 肠内营养 老年患者 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0155-01
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下经腹部穿刺放置胃造瘘管，通过胃腹部造瘘管给予病人胃肠营养支持的方法[1]。PEJ的方法是在完成PEG后，通过PEG管内进入一根空肠营养管，在胃镜辅助下，利用活检钳抓住导管，逐渐将空肠管送入空肠上段[2]。它广泛应用于消化道肿瘤、头颈部肿瘤、脑血管疾病、器官移植等需要肠内营养的患者及各种疾病导致的吞咽障碍或是虽有正常吞咽功能但摄入不足的患者。与传统胃造瘘术相比，这项技术安全、容易、快捷、省钱，还避免了胃食道返流，反复呼吸道感染等并发症。特别是对于老年患者。我们2010年5月-2012年8月共进行了18例PEG/J，取得满意效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
18例患者中，男15例，女3例，年龄78-92岁，主要的基础病为帕金森、脑血管意外后遗症合并吞咽困难、慢性阻塞性肺疾病、胃食道返流、反复呼吸道感染。
1.2 研究方法
病人放置PEG/J管后1-2d，通过空肠营养管进行肠内营养输注。第1天给予糖盐水500ml，滴注速度为20ml/h，应用营养泵匀速输入空肠内。若病人无不适感，第二天给予能全力500ml，持续18-24h匀速输注。第3天加至1500ml匀速输注。
2 护理
2.1 术前护理
心理护理及术前指导：需PEG/J术的患者大多数病程较长，营养状况欠缺，可能有焦虑甚至绝望等心理，高度焦虑、紧张、极端不安的情绪容易造成患者的心理障碍，导致机体调节功能减弱和抗病能力下降，不能积极配合治疗[3].首先要让患者及家属了解PEG/J术极其利弊，再以成功案例现身说法，取得患者及家属积极配合后行术前准备。告知患者术前禁食8h、禁水4h，术中可能会出现恶心、呕吐等不适，只要病人密切配合，根据护士指令做好吞咽动作及深呼吸，摆好体位等可以减轻躯体不适。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后一般选用半坐卧位，减少胃液对伤口的刺激。术后2h禁食、禁水，防止误吸和呛咳。密切观察生命体征，造瘘管及伤口情况；按医嘱给予消炎、止血等对症处理并做好记录。
2.2.2 PEG/J管道护理
妥善固定好导管，导管通过内垫和外垫固定，外垫可调节松紧。固定过松易导致切口处渗漏及炎症，甚至胃漏；固定过紧易引起病人疼痛不适，胃壁组织缺血坏死，导致内垫综合征[3]。导管固定合适的松紧度也至关重要。为使导管松紧恰当，应准确记录导管在腹壁外的长度。协助患者翻身时应注意首先处理好管道才协助翻身，并注意防止用力过大造成脱管，同时注意防止管道受压。密切观察造瘘口周围渗液情况及置管长度有无改变，如有渗液，及时擦洗干净，并检查原因。注意造瘘口周围皮肤有无红、肿、热、痛等，保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，防止感染。本组有1例发生PEJ管缠绕，经重新跟换导管后恢复肠内营养支持。
2.2.3 肠内营养护理
肠内营养可选用持续滴注或推注，营养制剂的温度需控制在37℃左右，应遵循由少到多、由慢到快，由稀到浓的原则，从等渗浓度、20ml/h的速度开始，若能耐受，可以每8-12小时递增20ml/h的速度增加用量直至全肠内营养。由于小肠喂养管内径较小，应避免粗颗粒制剂堵塞管道。持续输注营养液时，应根据营养液的粘稠度，每4-8h用30ml温开水冲洗。营养液输注完毕后用30ml温开水正压封管，及时将导管夹毕，防止营养液返流而堵管。
2.2.4 健康教育
出院前指导家属及陪护具体的管道喂养和冲洗方法，并让家属及陪护反复练习，直至完全掌握。出院前医护人员可以共同为患者制定出一套营养需要及家庭护理的宣教计划，包括管口周围皮肤护理，并共同讨论并发症的观察及预防。出院后做好家庭访视，外地病人随访主要通过电话联系，定期返院复查。
3 结果
经过对病人耐心细致的心理护理、管道护理、肠内营养护理及健康教育，18例病人中只有1例发生PEJ管道缠绕，经重新跟换管道后恢复肠内营养支持。在应用PEG/J管进行肠内营养治疗期间，所有病人均无出血、腹膜炎、误吸、穿孔等严重并发症的发生。应用PEG/J管行肠内营养治疗三个月，所有病人营养状况均明显改善，生活质量提高。
4 讨论
通过对本组PEG/J病人的护理，使我们认识到，充足的营养支持可以减少病人的并发症并改善其预后。当胃肠功能正常时，肠内营养是营养支持的首选途径，其中鼻胃管或鼻肠管简便易行，但长期使用易导致病人的不适，因此老年患者需长期肠内营养时，通常进行胃造口或空肠造口。传统手术行胃造口的缺点是并发症多、费用高，而PEG/J的优点是安全、容易、快捷、省钱，还避免了胃食道返流，反复呼吸道感染等并发症。
PEG/J是一项成熟的技术。20世纪80年代Ponsky和Guanderer首次报道后，因其操作简单、并发症少而迅速在全世界范围内推广。由于其避免了长期留置胃管的不适，且不影响患者的外观，从而不影响患者的社交，提高了患者的生活质量，成为需长期管饲营养患者的首要选择，在欧美国家广泛用于各种原因导致的吞咽障碍患者和胃肠功能障碍患者[4]。
PEG/J管径较粗，完全可以采用家庭匀浆膳食，费用与普通饮食几乎相同，通过合理的饮食指导可以摄入足够的蛋白质和热量及各种营养素，满足病人机体代谢的需要，长期使用能明显改善病人的营养状况，尤其适用于老年病人，缩短了住院时间，减轻家庭经济负担，同时提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]叶晓芬，喻剑锋，靖陕零，等.经皮内镜下胃造瘘术的临床应用[J].中华消化内镜杂志，2002，4（19）；106
[2]欧希龙，刘松桥，邱海波，等.经皮内镜下胃和空肠造口术紫临床中的应用.腸内与肠外营养，2009，16（6）：358-360.
[3]詹伟华，李菁.心理测量对临床心理护理的作用[J].实用护理杂志，1991，7（4）：28.
[4]黄迎春，王新颖，彭南海.PEG/J管行肠内营养治疗对晚期胰腺癌病人营养状况的影响及护理.肠内与肠外营养，2010，，17（5）：319-320
【关键词】 PEG/J管 肠内营养 老年患者 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0155-01
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下经腹部穿刺放置胃造瘘管，通过胃腹部造瘘管给予病人胃肠营养支持的方法[1]。PEJ的方法是在完成PEG后，通过PEG管内进入一根空肠营养管，在胃镜辅助下，利用活检钳抓住导管，逐渐将空肠管送入空肠上段[2]。它广泛应用于消化道肿瘤、头颈部肿瘤、脑血管疾病、器官移植等需要肠内营养的患者及各种疾病导致的吞咽障碍或是虽有正常吞咽功能但摄入不足的患者。与传统胃造瘘术相比，这项技术安全、容易、快捷、省钱，还避免了胃食道返流，反复呼吸道感染等并发症。特别是对于老年患者。我们2010年5月-2012年8月共进行了18例PEG/J，取得满意效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
18例患者中，男15例，女3例，年龄78-92岁，主要的基础病为帕金森、脑血管意外后遗症合并吞咽困难、慢性阻塞性肺疾病、胃食道返流、反复呼吸道感染。
1.2 研究方法
病人放置PEG/J管后1-2d，通过空肠营养管进行肠内营养输注。第1天给予糖盐水500ml，滴注速度为20ml/h，应用营养泵匀速输入空肠内。若病人无不适感，第二天给予能全力500ml，持续18-24h匀速输注。第3天加至1500ml匀速输注。
2 护理
2.1 术前护理
心理护理及术前指导：需PEG/J术的患者大多数病程较长，营养状况欠缺，可能有焦虑甚至绝望等心理，高度焦虑、紧张、极端不安的情绪容易造成患者的心理障碍，导致机体调节功能减弱和抗病能力下降，不能积极配合治疗[3].首先要让患者及家属了解PEG/J术极其利弊，再以成功案例现身说法，取得患者及家属积极配合后行术前准备。告知患者术前禁食8h、禁水4h，术中可能会出现恶心、呕吐等不适，只要病人密切配合，根据护士指令做好吞咽动作及深呼吸，摆好体位等可以减轻躯体不适。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后一般选用半坐卧位，减少胃液对伤口的刺激。术后2h禁食、禁水，防止误吸和呛咳。密切观察生命体征，造瘘管及伤口情况；按医嘱给予消炎、止血等对症处理并做好记录。
2.2.2 PEG/J管道护理
妥善固定好导管，导管通过内垫和外垫固定，外垫可调节松紧。固定过松易导致切口处渗漏及炎症，甚至胃漏；固定过紧易引起病人疼痛不适，胃壁组织缺血坏死，导致内垫综合征[3]。导管固定合适的松紧度也至关重要。为使导管松紧恰当，应准确记录导管在腹壁外的长度。协助患者翻身时应注意首先处理好管道才协助翻身，并注意防止用力过大造成脱管，同时注意防止管道受压。密切观察造瘘口周围渗液情况及置管长度有无改变，如有渗液，及时擦洗干净，并检查原因。注意造瘘口周围皮肤有无红、肿、热、痛等，保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，防止感染。本组有1例发生PEJ管缠绕，经重新跟换导管后恢复肠内营养支持。
2.2.3 肠内营养护理
肠内营养可选用持续滴注或推注，营养制剂的温度需控制在37℃左右，应遵循由少到多、由慢到快，由稀到浓的原则，从等渗浓度、20ml/h的速度开始，若能耐受，可以每8-12小时递增20ml/h的速度增加用量直至全肠内营养。由于小肠喂养管内径较小，应避免粗颗粒制剂堵塞管道。持续输注营养液时，应根据营养液的粘稠度，每4-8h用30ml温开水冲洗。营养液输注完毕后用30ml温开水正压封管，及时将导管夹毕，防止营养液返流而堵管。
2.2.4 健康教育
出院前指导家属及陪护具体的管道喂养和冲洗方法，并让家属及陪护反复练习，直至完全掌握。出院前医护人员可以共同为患者制定出一套营养需要及家庭护理的宣教计划，包括管口周围皮肤护理，并共同讨论并发症的观察及预防。出院后做好家庭访视，外地病人随访主要通过电话联系，定期返院复查。
3 结果
经过对病人耐心细致的心理护理、管道护理、肠内营养护理及健康教育，18例病人中只有1例发生PEJ管道缠绕，经重新跟换管道后恢复肠内营养支持。在应用PEG/J管进行肠内营养治疗期间，所有病人均无出血、腹膜炎、误吸、穿孔等严重并发症的发生。应用PEG/J管行肠内营养治疗三个月，所有病人营养状况均明显改善，生活质量提高。
4 讨论
通过对本组PEG/J病人的护理，使我们认识到，充足的营养支持可以减少病人的并发症并改善其预后。当胃肠功能正常时，肠内营养是营养支持的首选途径，其中鼻胃管或鼻肠管简便易行，但长期使用易导致病人的不适，因此老年患者需长期肠内营养时，通常进行胃造口或空肠造口。传统手术行胃造口的缺点是并发症多、费用高，而PEG/J的优点是安全、容易、快捷、省钱，还避免了胃食道返流，反复呼吸道感染等并发症。
PEG/J是一项成熟的技术。20世纪80年代Ponsky和Guanderer首次报道后，因其操作简单、并发症少而迅速在全世界范围内推广。由于其避免了长期留置胃管的不适，且不影响患者的外观，从而不影响患者的社交，提高了患者的生活质量，成为需长期管饲营养患者的首要选择，在欧美国家广泛用于各种原因导致的吞咽障碍患者和胃肠功能障碍患者[4]。
PEG/J管径较粗，完全可以采用家庭匀浆膳食，费用与普通饮食几乎相同，通过合理的饮食指导可以摄入足够的蛋白质和热量及各种营养素，满足病人机体代谢的需要，长期使用能明显改善病人的营养状况，尤其适用于老年病人，缩短了住院时间，减轻家庭经济负担，同时提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]叶晓芬，喻剑锋，靖陕零，等.经皮内镜下胃造瘘术的临床应用[J].中华消化内镜杂志，2002，4（19）；106
[2]欧希龙，刘松桥，邱海波，等.经皮内镜下胃和空肠造口术紫临床中的应用.腸内与肠外营养，2009，16（6）：358-360.
[3]詹伟华，李菁.心理测量对临床心理护理的作用[J].实用护理杂志，1991，7（4）：28.
[4]黄迎春，王新颖，彭南海.PEG/J管行肠内营养治疗对晚期胰腺癌病人营养状况的影响及护理.肠内与肠外营养，2010，，17（5）：319-320