水肿类型不同 利尿剂选择各异

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  水肿是一种常见的临床症状,是由于细胞间液体积聚所引起的一类局部或全身性肿胀现象,也可表现为胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。水肿的治疗除针对病因进行治疗外,还需要根据水肿类型的不同合理选择利尿剂,以促进水分排泄,减轻水肿症状。
  心源性水肿风心病、高血压病、冠心病和心肌病等所引起的充血性心力衰竭,以及缩窄性心包炎等,都伴有明显的下垂性水肿。针对心源性水肿的治疗除了要应用强心苷外,利尿剂的应用也很重要。它不但能够消除水肿,还能够减少血容量,有利于纠正心力衰竭。常用的利尿剂为噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪。使用噻嗪类利尿剂期间,要注意监测血钾,增加含钾食物的摄入。如果患者因左心衰而出现肺水肿,除了常规使用强心剂、吗啡等药物外,还应给予速效利尿剂如速尿、利尿酸等,以迅速减轻肺水肿,促进病情良好转轨。
  肾源性水肿急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎衰竭期、肾动脉硬化症及肾小管病变等都可引起水肿,统称为肾源性水肿。肾源性水肿的特点是水肿首先发生在组织疏松的部位,如眼睑或颜面部、足踝部,以晨起较为明显。严重时可波及下肢及全身。一般情况下,急性肾炎引起的水肿通过无盐或低盐饮食可使之消失,轻者无需使用利尿剂,重者可考虑给予小剂量噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪。慢性肾炎及肾病综合征引起的水肿要从一开始就用噻嗪类利尿剂。长期应用氢氯噻嗪时应与保钾利尿剂如安体舒通合用,以防发生低血钾。严重的肾源性水肿也可考虑应用速效利尿剂,如利尿酸、速尿等。
  肝源性水肿急性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝癌等所致水肿称为肝源性水肿,这类水肿主要是由于肝脏病变使得肝脏合成蛋白质能力下降,导致血浆渗透压降低所致。另外,肝脏病变还可造成对醛固酮及抗利尿激素的灭活能力下降,使得血液中的醛固酮及抗利尿激素含量增高,容易促进水肿形成。因此,针对肝源性水肿(包括腹水)的治疗,原则上不用速效利尿剂,大多采用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂合用方案。
  营养不良性水肿营养不良性水肿可见于两种情况:一是食物摄入不足,如严重灾荒、战争所致饥饿与营养不良;二是病理改变,如神经性厌食、胃肠道疾病、妊娠呕吐、口腔疾病等,有时也可见于大面积烧伤、急性或慢性失血、大量蛋白尿等,使得蛋白质营养摄人不足或丢失过多,从而引起营养不良。由此可见,营养不良性水肿的本质是蛋白质缺乏,治疗的关键是要及时补充蛋白质,同时注意限制食盐的摄入。一般无需使用利尿剂,可在摄人蛋白质营养后的两三周内使水肿自行消失。
  特发性水肿这是一种原因未明的水肿现象,多见于更年期女性,可能是由于更年期的内分泌系统功能紊乱所致,往往轻重程度不一,并有缓解和加重交替的现象,但进一步的检查未能发现明显异常。特发性水肿的临床特点是:早晨以颜面部和手部水肿比较明显,下午以下肢和足部水肿比较显著。患者在长时间站立或活动后水肿加重,平卧位休息后水肿减轻或消失。治疗以适当卧床休息、限制食盐摄入、加强心理调节为主,假如下肢水肿严重,也可在医生指导下口服较温和的利尿药,如氢氯噻嗪。
  其他类型水肿包括结缔组织病性水肿,如红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等;过敏性水肿,如血清病等;内分泌性水肿,如库欣综合征、醛固酮分泌增多症、甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进等;以及贫血性水肿等。这些原因所致水肿的治疗,应针对病因进行治疗,无需使用利尿剂。经过治疗后,水肿大多可随着病情的好转而自然减轻与消退。
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