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摘 要 新医改政策实施后农民群众得到了实惠，但在新医改政策下西部地区乡镇卫生院也面临着新的挑战和困惑，如何探索出初具规模的农村中心卫生院正确的发展道路，是很多中心卫生院亟待解决的问题。
关键词 新医改 西部 中心卫生院 困惑
自改革开放以来，乡镇卫生院对西部农村卫生工作作出了极大的贡献，改变了西部医疗服务一穷二白、缺医少药的状况，为西部农村提供了基本医疗服务，使西部农村人口的平均期望寿命延长，婴儿及5岁以下儿童死亡率，孕产妇死亡率大大降低，西部农村人口的生活质量也得到了很大程度的提高。
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的骨干，是农村公共卫生服务体系和基本医疗服务体系的综合枢纽和重要载体，承担着公共卫生服务体系和常见病、多发病的一般诊疗、应急转诊等服务功能，在农村卫生服务体系中具有承上启下的作用［1，2］。
实施新医改后农民得到的实惠
就医费用得到报销：实行新医改后，农民就医费用得到报销，政府拿大钱、农民拿小钱，改变了他们多年来形成的“小病等，大病挨，实在不行才往医院抬”的习惯。并且报销比例逐年上升，2008年乡镇卫生院报销比率达60%，2009年报销比率达70%，2010年达到80%，中医费用报销达到90%，农民就医的经济负担大大减轻。
药品的价格明显降低：实行基本药物制度后，门诊及住院费用中药品的价格明显降低，减少了看病的总体费用。
公共卫生服务做到未病先防：“公共卫生最大的责任就是让老百姓不得病、少得病、不得大病，从源头上预防疾病”，现在的很多病都是由无序的、不健康的生活方式造成的，很多农民的生活水平提高了，但由于没有健康的生活理念，导致农村的癌症、糖尿病、心脑血管等疾病的发病率大大增加。从2009年开始，按照《国家基本公共卫生服务规范》逐步在建立居民健康档案；定期为65岁以上老年人做健康检查；定期为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、艾滋病等人群提供防治指导服务，普及健康知识等。
省级专家到了家门口：三级医院支援后，一些疑难杂症患者得到了就近就医的机会，乡镇卫生院与三甲医院建立对口帮扶协作，专家定期到卫生院坐诊，使老百姓不用再到区里、市里、省里多方求醫，在家门口就能得到省级专家的诊疗服务，不仅提高了诊断的准确率，而且减免了患者往来的交通、食宿、挂号等费用。仅此一项，平均为每位患者节省费用500～800元。
西部地区乡镇卫生院面临的困境
面向农村，服务基层，始终是乡镇卫生院的崇高使命与责职［1，2］。21世纪我国卫生改革成败的突破口不在城市，而是在农村。我们要以强烈的责任感和紧迫感，始终盯着人民的需要，始终盯着基层的需要，坚守为民服务理念，扎扎实实地抓好医疗服务保障，提高医疗服务水平，为9亿农民的身心健康作出更大贡献。《新医改》政策有效地缓解了农民看病难、看病贵现象，但对于中心卫生院来说，也带来了很多挑战和不惑。
新医改使其诊疗范畴缩水：①自从医改实行后，一些基层医疗机构的业务范围将受到严格限制。要按照突出特色、优化结构、提高质量、增强效益的整体思路，大力推进基层卫生院的创新发展。②由于目前省卫生厅所调动拔给的设备类型及数目有限，设备要么因没有人员操作而闲置，要么设备质量不过关导致不能正常运转，而从部分乡镇卫生院目前的发展状况看早已拥有这些设备，需要配备的是更高层次的设备，以帮助其进一步发展。
药品零差率卫生院没有收益：目前乡镇卫生院的收入很大一部分依靠药品收入，实行药品零差率销售，卫生院没有收益，没有购置设施和发展业务的能力，也没有资金作为进一步发展的基础，但卫生院每年都要进行必要的项目建设和设备维修。实行收支两条线后，公共卫生经费及医院财政拨款必须要通过考核后才能发放，不能做到按月按时发放，卫生院资金周转困难，使职工工资得不到及时发放，必须坚持一定的营利性原则。
基本药物目录可使用品种有限：《国家基本药物目录（2009）》307种药物内很多药物在西北地区乡镇卫生院所用有限，农村常见病、多发病如一般的感冒及呼吸系统用药及治乙肝的药物涉及的很少，而治疗心血管疾病及传染病、内分泌等疾病的药物罗列较多，如果要严格执行《药物目录》内用药，那会给临床治疗工作带来很多束缚和不便。
人员定岗定编，工作难以开展：对于门诊量较大的卫生院，人员除了在编职工至少还有1/4～1/3的聘用职工。实行人员定岗定编后，卫生院正常开展的业务将面临人员不足，日常基本医疗工作无法完成的局面。部分乡镇，距市区较远，如果把所有的大中型疾病都转往上级医院，村民由于路途遥远，往来不便，无形中又增加了农民看病就医的经济负担，同时也增加了城区医院的工作量。要按照区域规划、进行分类指导。根据现在及今后乡镇区位、人口聚集程度、农村经济发展情况及农民收入水平确定乡镇卫生院方向与规模，实行分类指导，将乡镇卫生院划分为无床、一般、中心卫生院，按其服务功能配置设备、配备人员，建设业务用房和生活用房，卫生院类型不同基本医疗服务标准也不同，避免资源不足与浪费，保障区域内农民群众的卫生需求，要在政府给予资金补助的前提下，实行全员聘用制，卫生院有能力开展的业务要积极开展起来，需要的医护人员根据其实际所需进行聘用，“让能干事的人努力干”，充分调动中心卫生院的积极性，为农民群众提供高效、质优、价廉，方便的就医条件而做出不懈努力，实现“政府得民心、卫生得发展、农民得实惠”的工作目标。
参考文献
1 陈小龙.加快推进乡镇卫生院改革与发展的几点建议［J］.政协天地,2009,5:28-29.
2 仇家余.正确处理基层卫生院发展中的几个关系［J］.现代医院管理,2007,4（2）:65-67.
关键词 新医改 西部 中心卫生院 困惑
自改革开放以来，乡镇卫生院对西部农村卫生工作作出了极大的贡献，改变了西部医疗服务一穷二白、缺医少药的状况，为西部农村提供了基本医疗服务，使西部农村人口的平均期望寿命延长，婴儿及5岁以下儿童死亡率，孕产妇死亡率大大降低，西部农村人口的生活质量也得到了很大程度的提高。
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的骨干，是农村公共卫生服务体系和基本医疗服务体系的综合枢纽和重要载体，承担着公共卫生服务体系和常见病、多发病的一般诊疗、应急转诊等服务功能，在农村卫生服务体系中具有承上启下的作用［1，2］。
实施新医改后农民得到的实惠
就医费用得到报销：实行新医改后，农民就医费用得到报销，政府拿大钱、农民拿小钱，改变了他们多年来形成的“小病等，大病挨，实在不行才往医院抬”的习惯。并且报销比例逐年上升，2008年乡镇卫生院报销比率达60%，2009年报销比率达70%，2010年达到80%，中医费用报销达到90%，农民就医的经济负担大大减轻。
药品的价格明显降低：实行基本药物制度后，门诊及住院费用中药品的价格明显降低，减少了看病的总体费用。
公共卫生服务做到未病先防：“公共卫生最大的责任就是让老百姓不得病、少得病、不得大病，从源头上预防疾病”，现在的很多病都是由无序的、不健康的生活方式造成的，很多农民的生活水平提高了，但由于没有健康的生活理念，导致农村的癌症、糖尿病、心脑血管等疾病的发病率大大增加。从2009年开始，按照《国家基本公共卫生服务规范》逐步在建立居民健康档案；定期为65岁以上老年人做健康检查；定期为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、艾滋病等人群提供防治指导服务，普及健康知识等。
省级专家到了家门口：三级医院支援后，一些疑难杂症患者得到了就近就医的机会，乡镇卫生院与三甲医院建立对口帮扶协作，专家定期到卫生院坐诊，使老百姓不用再到区里、市里、省里多方求醫，在家门口就能得到省级专家的诊疗服务，不仅提高了诊断的准确率，而且减免了患者往来的交通、食宿、挂号等费用。仅此一项，平均为每位患者节省费用500～800元。
西部地区乡镇卫生院面临的困境
面向农村，服务基层，始终是乡镇卫生院的崇高使命与责职［1，2］。21世纪我国卫生改革成败的突破口不在城市，而是在农村。我们要以强烈的责任感和紧迫感，始终盯着人民的需要，始终盯着基层的需要，坚守为民服务理念，扎扎实实地抓好医疗服务保障，提高医疗服务水平，为9亿农民的身心健康作出更大贡献。《新医改》政策有效地缓解了农民看病难、看病贵现象，但对于中心卫生院来说，也带来了很多挑战和不惑。
新医改使其诊疗范畴缩水：①自从医改实行后，一些基层医疗机构的业务范围将受到严格限制。要按照突出特色、优化结构、提高质量、增强效益的整体思路，大力推进基层卫生院的创新发展。②由于目前省卫生厅所调动拔给的设备类型及数目有限，设备要么因没有人员操作而闲置，要么设备质量不过关导致不能正常运转，而从部分乡镇卫生院目前的发展状况看早已拥有这些设备，需要配备的是更高层次的设备，以帮助其进一步发展。
药品零差率卫生院没有收益：目前乡镇卫生院的收入很大一部分依靠药品收入，实行药品零差率销售，卫生院没有收益，没有购置设施和发展业务的能力，也没有资金作为进一步发展的基础，但卫生院每年都要进行必要的项目建设和设备维修。实行收支两条线后，公共卫生经费及医院财政拨款必须要通过考核后才能发放，不能做到按月按时发放，卫生院资金周转困难，使职工工资得不到及时发放，必须坚持一定的营利性原则。
基本药物目录可使用品种有限：《国家基本药物目录（2009）》307种药物内很多药物在西北地区乡镇卫生院所用有限，农村常见病、多发病如一般的感冒及呼吸系统用药及治乙肝的药物涉及的很少，而治疗心血管疾病及传染病、内分泌等疾病的药物罗列较多，如果要严格执行《药物目录》内用药，那会给临床治疗工作带来很多束缚和不便。
人员定岗定编，工作难以开展：对于门诊量较大的卫生院，人员除了在编职工至少还有1/4～1/3的聘用职工。实行人员定岗定编后，卫生院正常开展的业务将面临人员不足，日常基本医疗工作无法完成的局面。部分乡镇，距市区较远，如果把所有的大中型疾病都转往上级医院，村民由于路途遥远，往来不便，无形中又增加了农民看病就医的经济负担，同时也增加了城区医院的工作量。要按照区域规划、进行分类指导。根据现在及今后乡镇区位、人口聚集程度、农村经济发展情况及农民收入水平确定乡镇卫生院方向与规模，实行分类指导，将乡镇卫生院划分为无床、一般、中心卫生院，按其服务功能配置设备、配备人员，建设业务用房和生活用房，卫生院类型不同基本医疗服务标准也不同，避免资源不足与浪费，保障区域内农民群众的卫生需求，要在政府给予资金补助的前提下，实行全员聘用制，卫生院有能力开展的业务要积极开展起来，需要的医护人员根据其实际所需进行聘用，“让能干事的人努力干”，充分调动中心卫生院的积极性，为农民群众提供高效、质优、价廉，方便的就医条件而做出不懈努力，实现“政府得民心、卫生得发展、农民得实惠”的工作目标。
参考文献
1 陈小龙.加快推进乡镇卫生院改革与发展的几点建议［J］.政协天地,2009,5:28-29.
2 仇家余.正确处理基层卫生院发展中的几个关系［J］.现代医院管理,2007,4（2）:65-67.