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摘 要：目的 探讨循证护理在小儿静脉穿刺拔针后护理中的应用效果。方法 回顾性选取2017年1月～2018年6月內蒙古自治区人民医院收治的159例静脉穿刺拔针患儿为研究目标，根据护理情况分为参照组（采用常规护理）81例和试验组（采用基于循证证据的护理）78例。对比家长满意度以及不良情况的变化区别。结果 本研究中，护理后，试验组家长满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组不良情况发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。参照组静脉穿刺操作消耗的时间高于试验组静脉穿刺操作消耗的时间，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于循证证据的护理在小儿静脉穿刺拔针后护理中的应用效果确切，可减少并发症和提高满意度。
关键词：循证护理;小儿静脉穿刺拔针;护理;应用效果
中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0052-03
在患儿输液护理中，应用小儿静脉穿刺是必要的过程，但在小儿静脉穿刺针拔针后存在诸多隐患。循证护理是随着护理学科的逐步发展而产生的一种新的护理模式，在小儿静脉穿刺针拔针后应用效果确切[1-2]。为了探索循证护理的有效性，本研究选取159例静脉穿刺拔针患儿为研究目标，进行不同护理方式分组比较，分析基于循证证据的护理在小儿静脉穿刺拔针后护理中的应用效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2017年1月～2018年6月内蒙古自治区人民医院收治的159例静脉穿刺拔针患儿为研究目标，根据护理情况分为参照组（采用常规护理）81例和试验组（采用基于循证证据的护理）78例。参照组中，男41例，女40例，年龄2～8岁，平均年龄（4.25±1.06）岁。试验组中，男38例，女40例，年龄2～8岁，平均年龄（4.21±1.03）岁。两组一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①具备小儿静脉穿刺指征;②智力正常，依从性好，能配合护理和随访;③家长知情同意，自愿参与，并签署知情同意书。
排除标准：①无法配合的患儿;③中途退出或资料缺少。
1.3 方法
参照组采取常规护理。常规遵医嘱给予患儿静脉穿刺治疗，并加强巡视，注意观察不良情况，及时处理。
试验组采取基于循证证据的护理。（1）查找相关文献，从拔针方式、按压部位、按压时间和按压方法等方面对症状性护理进行了分析。（2）循证方法。①心理护理。医护人员要把握患儿的心理特点，向患儿讲解疾病的可控性，做到积极、真诚地交谈。同时，可以选择拉家常等方式与患儿建立良好的护患关系，尽量避免患儿负面情绪的发生，获得最大程度的协同治疗护理。因此，在常规准备之外，还要加强与患儿的沟通，做好拔针前的心理护理。沟通时注意语气柔和，介绍拔针过程、患儿抽针后的配合情况和注意事项，分散注意力，快速拔针，可减轻患儿躯体疼痛。②提高工作责任感和穿刺成功率。患儿血管细，穿刺困难。入针时，根据不同部位选择不同的方法，不容易在穿刺前过早系紧止血带，使其充盈刺穿血管。合理选择穿刺工具，正确把握穿刺角度和强度，确保穿刺成功率。③拔针方法：拔针前，用左手拇指和食指在针尖上方约2～3 cm处用力按压皮肤和皮下组织，然后用棉签轻轻按压静脉的针眼，另一只手握住针柄，快速取出针头，用棉签加大按住针眼的力度。这种方法的优点是针在没有压力的情况下从血管中抽出，可以减少对血管的损伤。④按压位置：常规静脉按针是用棉签将其放在针眼上，正确的按压位置应是用棉签同时按压静脉针眼和皮肤针眼，沿血管方向按压方向。⑤按压方法：拔针后用手指揉捏按压，常规按指法有止血作用，但容易造成局部皮下出血。拔针后还可以使用止血绷带止血，还可以免去按压患儿的麻烦，节省工作效率，减少皮下出血。或拔针后，按下静脉和皮肤针眼，使上肢弯曲90 °，保持举手约3 min。还可将头部抬高并保持在头顶上方约3 min，可有效减少静脉穿刺后皮下出血的发生。⑥按压时间：根据相关资料：拔针后按压4～5 min为最佳时间，对有出血性疾病、恶病质、血管脆性或凝血障碍的患儿，可增加按压时间。
1.4 观察指标
（1）满意度。判定标准采用自制满意度问卷，0～100分。满意：90～100分;比较满意：75～89分;不满意：低于75分。满意度（%）=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。（2）拔针后观察、准确记录相关不良情况、静脉穿刺操作消耗的时间。
1.5 统计学分析
使用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组家长满意度比较
经过药物护理，试验组家长满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良情况、静脉穿刺操作消耗的时间比较
参照组出现明显疼痛4例，出血3例，皮下血肿2例，试验组出现明显疼痛1例，总体不良情况相比，差异有统计学意义（χ2=5.222，P<0.05）。参照组静脉穿刺操作消耗的时间（76.25±11.45）s，试验组静脉穿刺操作消耗的时间（45.25±6.45）s，差异有统计学意义（t =20.925，P<0.05）。
3 讨论
静脉治疗是临床治疗中常用的基本护理技术，护士往往只关注一次穿刺成功率。拔针是护士进行静脉穿刺的最后一次操作[3-4]。很多人认为这个手术没有技术含量，经常被忽视。然而，很多患儿经常因为拔针不当而出现不良情况，破坏血管，造成再次穿刺困难，给患儿带来身心躯体疼痛。因此，为了减轻患儿的躯体疼痛，提高护理质量，正确的拔针方法非常重要[5-6]。 基于循证证据的护理能有效提高护理实践的科学性。本研究通過寻找循证基础和临床经验，在理论指导下实施切实可行的措施，提高护士的拔针技能。研究结果表明，基于循证证据的护理对提高小儿穿刺针拔针的护理质量起到了重要作用。证实基于循证证据的护理对减少拔针不良情况有良好作用[7-8]。
本研究中，护理后，试验组家长满意度高于参照组（P<0.05）;试验组不良情况发生率低于参照组（P<0.05）。参照组静脉穿刺操作消耗的时间（76.25±11.45）s，试验组静脉穿刺操作消耗的时间（45.25±6.45）s（P<0.05）。杨诗月等[1]研究也探讨了循证护理在小儿拔针后静脉穿刺中的应用，其中，常规组拔针后给予常规护理干预，研究组静脉穿刺拔针后给予循证护理干预。结果显示，研究组护理满意度较高，总出血不良情况发生率明显较低，和本研究结果相似，可见静脉穿刺拔针后实施循证护理干预，可减少患儿出血、疼痛的发生，提高患儿及家属的护理满意度，护理效果理想。
综上所述，循证护理在小儿静脉穿刺拔针后护理中的应用效果确切，可减少并发症和提高满意度，且可有效缩短静脉穿刺的时间。
参考文献
[1]杨诗月，雍彩霞，席慧菊.循证护理在小儿静脉穿刺拔针后护理中的应用[J].检验医学与临床，2020，17（11）：1612-1614.
[2]周颖.减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理[J].中外医学研究，2020，18（5）：97-99.
[3]董金莲，赵玉.循证护理在携带外周静脉穿刺中心静脉置管导管门诊患者维护中的应用[J].山西医药杂志，2015，44（22）：2704-2706.
[4]夏燕燕.循证护理干预对腹泻患儿静脉输液不良事件及家属满意度的影响[J].中国全科医学，2019，22（S1）：202-204.
[5]方雪娥，廖晓琴.低分子肝素皮下注射并发症预防的循证护理[J].护理管理杂志，2019，19（3）：216-220.
[6]汤琦情.循证护理在腹部皮下注射中的护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（5）：179，137.
[7]杨秀琴.循证护理方法在门诊抽血中应用的效果[J].内蒙古中医药，2016，35（10）：175.
[8]赵锐祎，金静芬，陈春芳，等.19例群体重度烧伤患者静脉通路的护理管理[J].中华护理杂志，2015，50（6）：709-711.
关键词：循证护理;小儿静脉穿刺拔针;护理;应用效果
中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0052-03
在患儿输液护理中，应用小儿静脉穿刺是必要的过程，但在小儿静脉穿刺针拔针后存在诸多隐患。循证护理是随着护理学科的逐步发展而产生的一种新的护理模式，在小儿静脉穿刺针拔针后应用效果确切[1-2]。为了探索循证护理的有效性，本研究选取159例静脉穿刺拔针患儿为研究目标，进行不同护理方式分组比较，分析基于循证证据的护理在小儿静脉穿刺拔针后护理中的应用效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2017年1月～2018年6月内蒙古自治区人民医院收治的159例静脉穿刺拔针患儿为研究目标，根据护理情况分为参照组（采用常规护理）81例和试验组（采用基于循证证据的护理）78例。参照组中，男41例，女40例，年龄2～8岁，平均年龄（4.25±1.06）岁。试验组中，男38例，女40例，年龄2～8岁，平均年龄（4.21±1.03）岁。两组一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①具备小儿静脉穿刺指征;②智力正常，依从性好，能配合护理和随访;③家长知情同意，自愿参与，并签署知情同意书。
排除标准：①无法配合的患儿;③中途退出或资料缺少。
1.3 方法
参照组采取常规护理。常规遵医嘱给予患儿静脉穿刺治疗，并加强巡视，注意观察不良情况，及时处理。
试验组采取基于循证证据的护理。（1）查找相关文献，从拔针方式、按压部位、按压时间和按压方法等方面对症状性护理进行了分析。（2）循证方法。①心理护理。医护人员要把握患儿的心理特点，向患儿讲解疾病的可控性，做到积极、真诚地交谈。同时，可以选择拉家常等方式与患儿建立良好的护患关系，尽量避免患儿负面情绪的发生，获得最大程度的协同治疗护理。因此，在常规准备之外，还要加强与患儿的沟通，做好拔针前的心理护理。沟通时注意语气柔和，介绍拔针过程、患儿抽针后的配合情况和注意事项，分散注意力，快速拔针，可减轻患儿躯体疼痛。②提高工作责任感和穿刺成功率。患儿血管细，穿刺困难。入针时，根据不同部位选择不同的方法，不容易在穿刺前过早系紧止血带，使其充盈刺穿血管。合理选择穿刺工具，正确把握穿刺角度和强度，确保穿刺成功率。③拔针方法：拔针前，用左手拇指和食指在针尖上方约2～3 cm处用力按压皮肤和皮下组织，然后用棉签轻轻按压静脉的针眼，另一只手握住针柄，快速取出针头，用棉签加大按住针眼的力度。这种方法的优点是针在没有压力的情况下从血管中抽出，可以减少对血管的损伤。④按压位置：常规静脉按针是用棉签将其放在针眼上，正确的按压位置应是用棉签同时按压静脉针眼和皮肤针眼，沿血管方向按压方向。⑤按压方法：拔针后用手指揉捏按压，常规按指法有止血作用，但容易造成局部皮下出血。拔针后还可以使用止血绷带止血，还可以免去按压患儿的麻烦，节省工作效率，减少皮下出血。或拔针后，按下静脉和皮肤针眼，使上肢弯曲90 °，保持举手约3 min。还可将头部抬高并保持在头顶上方约3 min，可有效减少静脉穿刺后皮下出血的发生。⑥按压时间：根据相关资料：拔针后按压4～5 min为最佳时间，对有出血性疾病、恶病质、血管脆性或凝血障碍的患儿，可增加按压时间。
1.4 观察指标
（1）满意度。判定标准采用自制满意度问卷，0～100分。满意：90～100分;比较满意：75～89分;不满意：低于75分。满意度（%）=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。（2）拔针后观察、准确记录相关不良情况、静脉穿刺操作消耗的时间。
1.5 统计学分析
使用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组家长满意度比较
经过药物护理，试验组家长满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良情况、静脉穿刺操作消耗的时间比较
参照组出现明显疼痛4例，出血3例，皮下血肿2例，试验组出现明显疼痛1例，总体不良情况相比，差异有统计学意义（χ2=5.222，P<0.05）。参照组静脉穿刺操作消耗的时间（76.25±11.45）s，试验组静脉穿刺操作消耗的时间（45.25±6.45）s，差异有统计学意义（t =20.925，P<0.05）。
3 讨论
静脉治疗是临床治疗中常用的基本护理技术，护士往往只关注一次穿刺成功率。拔针是护士进行静脉穿刺的最后一次操作[3-4]。很多人认为这个手术没有技术含量，经常被忽视。然而，很多患儿经常因为拔针不当而出现不良情况，破坏血管，造成再次穿刺困难，给患儿带来身心躯体疼痛。因此，为了减轻患儿的躯体疼痛，提高护理质量，正确的拔针方法非常重要[5-6]。 基于循证证据的护理能有效提高护理实践的科学性。本研究通過寻找循证基础和临床经验，在理论指导下实施切实可行的措施，提高护士的拔针技能。研究结果表明，基于循证证据的护理对提高小儿穿刺针拔针的护理质量起到了重要作用。证实基于循证证据的护理对减少拔针不良情况有良好作用[7-8]。
本研究中，护理后，试验组家长满意度高于参照组（P<0.05）;试验组不良情况发生率低于参照组（P<0.05）。参照组静脉穿刺操作消耗的时间（76.25±11.45）s，试验组静脉穿刺操作消耗的时间（45.25±6.45）s（P<0.05）。杨诗月等[1]研究也探讨了循证护理在小儿拔针后静脉穿刺中的应用，其中，常规组拔针后给予常规护理干预，研究组静脉穿刺拔针后给予循证护理干预。结果显示，研究组护理满意度较高，总出血不良情况发生率明显较低，和本研究结果相似，可见静脉穿刺拔针后实施循证护理干预，可减少患儿出血、疼痛的发生，提高患儿及家属的护理满意度，护理效果理想。
综上所述，循证护理在小儿静脉穿刺拔针后护理中的应用效果确切，可减少并发症和提高满意度，且可有效缩短静脉穿刺的时间。
参考文献
[1]杨诗月，雍彩霞，席慧菊.循证护理在小儿静脉穿刺拔针后护理中的应用[J].检验医学与临床，2020，17（11）：1612-1614.
[2]周颖.减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理[J].中外医学研究，2020，18（5）：97-99.
[3]董金莲，赵玉.循证护理在携带外周静脉穿刺中心静脉置管导管门诊患者维护中的应用[J].山西医药杂志，2015，44（22）：2704-2706.
[4]夏燕燕.循证护理干预对腹泻患儿静脉输液不良事件及家属满意度的影响[J].中国全科医学，2019，22（S1）：202-204.
[5]方雪娥，廖晓琴.低分子肝素皮下注射并发症预防的循证护理[J].护理管理杂志，2019，19（3）：216-220.
[6]汤琦情.循证护理在腹部皮下注射中的护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（5）：179，137.
[7]杨秀琴.循证护理方法在门诊抽血中应用的效果[J].内蒙古中医药，2016，35（10）：175.
[8]赵锐祎，金静芬，陈春芳，等.19例群体重度烧伤患者静脉通路的护理管理[J].中华护理杂志，2015，50（6）：709-711.