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[摘要]生物心理社会医学教育模式是医学教育发展的结果，它主张把人作为一个整体来认识，强调在医学生的培养中既要注重医学素质提高，同时也要提高医学生的人文素质。但在我国现行医学教育中，由于各种因素的影响，这种教育模式虽然得到了认可，却并未得到足够的重视与推行，试从这一现象的成因入手，对如何推行生物心理社会医学教育模式进行探讨。
[关键词]医学教育 模式 生物心理社会
中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2008）1210155-02
医学模式是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。生物心理社会这种新的医学模式是1977年由美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出的。这种模式主张在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社会学、心理学及人文学等诸多方面来考察人类的健康和疾病，认识医学的功能和潜能，从而对医学生的综合素质提出了新的要求。
一、向生物心理社会医学教育模式转变的必要性
长期以来，我国的医学教育过分注重学生的专业知识教育而忽视人文素质教育，突出知识的积累，轻视能力培养，导致部分医学生整体文化素养有所下降，出现性格孤僻、心胸狭窄、自控能力差等现象，语言文字表达能力、医德修养等方面表现不佳，对待患者缺少同情心，表现得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。这实际上已经偏离了我们对医学生培养的目标，直接导致以下几个突出问题。
第一，背离了医学生的培养目标
1998年8月世界医学教育会议通过了《爱丁堡宣言》指出：“病人理应指望把医生培养成一个认真的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病”。显然，目前我国在医学教育中人文教育的缺失，有悖于医学生的培养目标。
第二，阻碍了向现代医学模式的转化
医学模式历经五次变化，在现代医学模式下，医生不仅要关注疾病的生理成因，还要关注疾病的心理与社会成因，而传统医学教育中，重学科教育，轻人文素养，这样培养出的医生，只有扎实的医学背景，缺乏现代医学模式中对医生提出的心理学、社会学、伦理学等知识的要求，这对于我国医学模式向现代化的转变形成了障碍。
第三，医生学人文教育的缺失导致了医患关系的紧张
医患关系紧张日益成为社会所关注的话题，导致这种现象的原因是多样而复杂的，其中，医生人文素质的缺乏难辞其咎。医学是以人为研究对象的，传统医学中把人比为机械，疾病就是机械出现了故障，医生眼里只见病，不见人，医患之间缺乏必要的沟通。加之医生培养中缺乏沟通能力的训练，这种沟通变得极为困难，医患之间相互不理解的现象比比皆是。这在一定程度上加剧了医患之间的紧张关系。虽然现在医生的知识更丰富了，技术更熟练了，但对于病人的同情、关怀却变得更少了。在一些医院里人们发现，往往是一些年纪比较大的老专家对病人怀有深切的关怀，而相反，一些刚刚毕业的青年医生却表现出对病人极度的冷漠。这不能不说是医学教育的一大败笔，毕竟我们要培养的是给人看病的医生，而不是对兽或是机械。
第四，素质教育的目标难以达到
1999年6月《中共中央国务院关于深化教育改革，全面推进素质教育的决定》中就指出了要“普遍提高大学生的人文素养和科学素养”，而且把人文素养摆在首位，《决定》已明确肯定了人文科学教育在医学教育中的重要地位。对于高等医学院校的学生来说，加强人文科学教育，提高人文素质，有利于在医疗卫生服务或科研中适应医学模式的转变;有利于改善自身的知识结构和文化素养，有利于提高医学生的整体素质，充分体现高等医学教育应具有的“培养人才，科学研究和社会服务”三种基本职能。但反观目前状况，医学毕业生中，表达能力差，写作能力差，个性孤僻、偏执的学生为数不少，还有些毕业生参加工作不久，为谋私利，滥用医生职权的现象也屡有发生，对病人缺少最基本的人文关怀，对工作缺乏职业的神圣感，这无不说明了医学教育中人文教育的失败。
由此可见，长期忽视医学教育中的人文教育已经导致我国现行医学教育中出现众多弊端，长此以往，我们的医学生培养只能离整个世界的医学发展方向越来越远。只有改革现行医学教育方式，倡导现代医学模式，实现医文融合，才能顺应时代潮流，培养出新型医学人才。
那么，究竟是什么原因导致我们在二十几年前就接受了现代医学的观念，但直到今天的医学教育却依然走着生物医学的老路呢？
二、向生物心理社会医学教育模式转变困难的原因
第一，几十年来应试教育盛行，使得进入医科院校的学生的基础知识欠缺，加上单科性医学院校办学模式，以学科为中心的课程体系导致人文社课课程短缺，专业课程繁重，使得医学生片面追求生物医学的知识、理论和技能，忽视了生物医学的伦理、社会和审美价值，严重制约了人文素质的培养和提高。
第二，我国医学院校课程设置自50年代起一直受生物医学模式的支配，以疾病为中心，将人的生理与心理、自然属性与社会属性机械地割裂开来。从进人医学院校的第一天起，医学生们就置身于针对生物人的教学模式中，没有过多地考虑将来他们所要面对的是具有社会性和心理活动的人，所要防治的是既有一般规律更有个体差异的疾病。
第三，目前的医学教学仍是“先基础，后临床，再实习”三步曲，客观上形成了理论和实践的脱节。教学方法上，偏重传授知识，不注重培养学生获取知识的有效手段，课堂讲授也过于强调系统完整，很少给学生留有思维的余地，从而助长了学生的学习依赖性，不利于创造性医学人才的培养。
第四，教师队伍中人文科学专业教师严重缺乏，影响了学生的人文科学教育。因医学专业教学的需要，医学院校的教师绝大多数是具有医学专业知识的教师，人文科学知识的教师不仅是数量上严重不足，而且仅有的教师又缺乏对自然科学和医学科学知识的了解，医学专业的教师又缺乏对人文科学知识的了解，在教学中不能有效地把人文科学知识与医学知识紧密结合，相互渗透，把人文科学教育医学化，医学教育人文科学化。
第五，考核手段单一、内容落后，缺乏新医学模式所要求的综合素质的评估标准。尽管在理论上我们已经认识到文科教育在医学生教育中的重要意义，但是在现实的操作中，医学生文科教育目标不明确，内容枯燥，针对性不强，考核手段呆板单一的问题却并没有得到解决。
正因为以上原因的存在，使得我们尽管认识到了医学生教育中人文教育的重要性，但在实践中却很难贯彻落实。但是医学的发展形势已经对医学生教育提出了严峻的挑战，不改变现行落后的教育方式，就无法培养出世界一流的医学人才，同时也很难实现我国医疗模式的向现代化的改变。改革现行医学模式已变得迫在眉睫。
三、对转变医学教育模式的几点建议
第一，转变教育模式，要树立科学教育观
科学精神与人文精神是医学教育不可或缺的两个方面。医学是一个科学系统，医学对疾病与健康的认识是一个科学的过程。对于一个医学生而言，科学素养、科学精神缺一不可。同时医学又是一个人文系统，它研究的是人的健康，人的疾病。人的健康与精神的关系、人的健康与社会生存环境的关系，人的疾病与社会、心理之间的关系，都是现代医学所关注的内容。没有深厚的人文底蕴，没有最基本的人文关怀，就无法成为一个合格的医生。因此，在现代医学模式下，只有树立全新的，把医学教育与人文教育相结合的新的医学教育模式，才能适应医学自身的变化，培养出合格的新型医学人才。
第二，应加强医学生人文课程设置
加强医学院校人文课程的设置，突出人文学科对医学生行医能力、实践能力的培养。在人文学科的设定中，不能脱离医学院的培养目标，不能为了加强人文而加强人文，应注重与提高学生的行医能力、实践能力相结合。例如，在必修课程的设置中，加强医学心理学、沟通表达、医学写作等科目的设置，为医学生的行医能力提高起到作用。在选修课程的设定中，突出对医学生医德的培养，加强医学伦理学、医学法学、大学语文、美学等课目的教学工作，这对于培养学生的人文素养，强化人文关怀意识将起到很好的作用。
第三，强化医学院校的人文氛围
人的素质包括多个方面，有认知的，也有情感、态度等方面的，任何单一的教育都不可能达到提高综合素质的目的。进行校园文化建设，融人文社会科学知识于校园文化环境之中，校园文化是学生成长和发展的直接环境，能起到示范、教化和熏陶的作用。如组织开展专题讲座、名著导读、名曲名画欣赏、影视评论、文艺汇演、讲演及各类竞赛等丰富多彩的文化活动，以陶冶学生的情操，提高文化修养。
第四，加强人文学科的师资队伍建设
纵观我国医学教育现状，我们不难发现，我国医学院教授人文社科的教师多数缺乏医文渗透的知识结构，或对医学知之不多。是否具备素质优良的人文社科类教师，是医学院校人文素质教育能否成功的关键所在。因此，配备各方面的师资力量，拓展教师的视野，加强教师综合素质的培养，已成为迫切需要解决的问题。学校可以通过各种渠道引进和挖掘校内外人文素质教育人才，合理组建人文社科类教师队伍.对现有从事人文社科教学的教师，通过主讲导师制、外出进修、校内集体备课、跟班听课等途径提高其业务水平，以达到胜任人文素质教育的教学目的。
第五，学校应当进一步地改革和更新教育方法、教育思维
学校可以有计划、有目的地组织学生深入社会、深入社区，通过一系列的社会实践，使学生能够在耳闻目睹中亲身感受和体验人文精神，提高社区工作能力，掌握处理社区卫生问题的技能，达到“学会认识、学会做事、学会生存、学会共处”的目的。从某种意义上讲，来自社会实践的人文素质教育，与校园中单向传输的教育效果相比较，前者更富深刻性、持久性和丰富性。医学的发展要求医学生不但要应用自然科学的方法来研究问题，而且要应用社会科学和人文科学的方法来解决医学问题和保健服务问题。这种对医学人才的知识结构、能力结构和素质结构的复合型要求，表明加强医学生人文素质教育势在必行。
参考文献：
[1]张蕾，《简论医学生人文素质的现状与提高对策》，《江汉大学学报》. 2003年第4期.第102-104页.
[2]孙慕义，《医学伦理学》，哈尔滨.黑龙江人民出版社.2003年3月.
[3]王一芳，《敬畏生命》，江苏.南京人民出版社.2005年.
[4]黎莉，《医学教育课程改革模式初探》，《西北医学教育》.2007年第5期.第772.779页.
作者简介：
崔洪雨，男，汉族，学士，助理研究员，辽宁医学院教务处工作，主要从事教学管理工作。
[关键词]医学教育 模式 生物心理社会
中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2008）1210155-02
医学模式是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。生物心理社会这种新的医学模式是1977年由美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出的。这种模式主张在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社会学、心理学及人文学等诸多方面来考察人类的健康和疾病，认识医学的功能和潜能，从而对医学生的综合素质提出了新的要求。
一、向生物心理社会医学教育模式转变的必要性
长期以来，我国的医学教育过分注重学生的专业知识教育而忽视人文素质教育，突出知识的积累，轻视能力培养，导致部分医学生整体文化素养有所下降，出现性格孤僻、心胸狭窄、自控能力差等现象，语言文字表达能力、医德修养等方面表现不佳，对待患者缺少同情心，表现得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。这实际上已经偏离了我们对医学生培养的目标，直接导致以下几个突出问题。
第一，背离了医学生的培养目标
1998年8月世界医学教育会议通过了《爱丁堡宣言》指出：“病人理应指望把医生培养成一个认真的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病”。显然，目前我国在医学教育中人文教育的缺失，有悖于医学生的培养目标。
第二，阻碍了向现代医学模式的转化
医学模式历经五次变化，在现代医学模式下，医生不仅要关注疾病的生理成因，还要关注疾病的心理与社会成因，而传统医学教育中，重学科教育，轻人文素养，这样培养出的医生，只有扎实的医学背景，缺乏现代医学模式中对医生提出的心理学、社会学、伦理学等知识的要求，这对于我国医学模式向现代化的转变形成了障碍。
第三，医生学人文教育的缺失导致了医患关系的紧张
医患关系紧张日益成为社会所关注的话题，导致这种现象的原因是多样而复杂的，其中，医生人文素质的缺乏难辞其咎。医学是以人为研究对象的，传统医学中把人比为机械，疾病就是机械出现了故障，医生眼里只见病，不见人，医患之间缺乏必要的沟通。加之医生培养中缺乏沟通能力的训练，这种沟通变得极为困难，医患之间相互不理解的现象比比皆是。这在一定程度上加剧了医患之间的紧张关系。虽然现在医生的知识更丰富了，技术更熟练了，但对于病人的同情、关怀却变得更少了。在一些医院里人们发现，往往是一些年纪比较大的老专家对病人怀有深切的关怀，而相反，一些刚刚毕业的青年医生却表现出对病人极度的冷漠。这不能不说是医学教育的一大败笔，毕竟我们要培养的是给人看病的医生，而不是对兽或是机械。
第四，素质教育的目标难以达到
1999年6月《中共中央国务院关于深化教育改革，全面推进素质教育的决定》中就指出了要“普遍提高大学生的人文素养和科学素养”，而且把人文素养摆在首位，《决定》已明确肯定了人文科学教育在医学教育中的重要地位。对于高等医学院校的学生来说，加强人文科学教育，提高人文素质，有利于在医疗卫生服务或科研中适应医学模式的转变;有利于改善自身的知识结构和文化素养，有利于提高医学生的整体素质，充分体现高等医学教育应具有的“培养人才，科学研究和社会服务”三种基本职能。但反观目前状况，医学毕业生中，表达能力差，写作能力差，个性孤僻、偏执的学生为数不少，还有些毕业生参加工作不久，为谋私利，滥用医生职权的现象也屡有发生，对病人缺少最基本的人文关怀，对工作缺乏职业的神圣感，这无不说明了医学教育中人文教育的失败。
由此可见，长期忽视医学教育中的人文教育已经导致我国现行医学教育中出现众多弊端，长此以往，我们的医学生培养只能离整个世界的医学发展方向越来越远。只有改革现行医学教育方式，倡导现代医学模式，实现医文融合，才能顺应时代潮流，培养出新型医学人才。
那么，究竟是什么原因导致我们在二十几年前就接受了现代医学的观念，但直到今天的医学教育却依然走着生物医学的老路呢？
二、向生物心理社会医学教育模式转变困难的原因
第一，几十年来应试教育盛行，使得进入医科院校的学生的基础知识欠缺，加上单科性医学院校办学模式，以学科为中心的课程体系导致人文社课课程短缺，专业课程繁重，使得医学生片面追求生物医学的知识、理论和技能，忽视了生物医学的伦理、社会和审美价值，严重制约了人文素质的培养和提高。
第二，我国医学院校课程设置自50年代起一直受生物医学模式的支配，以疾病为中心，将人的生理与心理、自然属性与社会属性机械地割裂开来。从进人医学院校的第一天起，医学生们就置身于针对生物人的教学模式中，没有过多地考虑将来他们所要面对的是具有社会性和心理活动的人，所要防治的是既有一般规律更有个体差异的疾病。
第三，目前的医学教学仍是“先基础，后临床，再实习”三步曲，客观上形成了理论和实践的脱节。教学方法上，偏重传授知识，不注重培养学生获取知识的有效手段，课堂讲授也过于强调系统完整，很少给学生留有思维的余地，从而助长了学生的学习依赖性，不利于创造性医学人才的培养。
第四，教师队伍中人文科学专业教师严重缺乏，影响了学生的人文科学教育。因医学专业教学的需要，医学院校的教师绝大多数是具有医学专业知识的教师，人文科学知识的教师不仅是数量上严重不足，而且仅有的教师又缺乏对自然科学和医学科学知识的了解，医学专业的教师又缺乏对人文科学知识的了解，在教学中不能有效地把人文科学知识与医学知识紧密结合，相互渗透，把人文科学教育医学化，医学教育人文科学化。
第五，考核手段单一、内容落后，缺乏新医学模式所要求的综合素质的评估标准。尽管在理论上我们已经认识到文科教育在医学生教育中的重要意义，但是在现实的操作中，医学生文科教育目标不明确，内容枯燥，针对性不强，考核手段呆板单一的问题却并没有得到解决。
正因为以上原因的存在，使得我们尽管认识到了医学生教育中人文教育的重要性，但在实践中却很难贯彻落实。但是医学的发展形势已经对医学生教育提出了严峻的挑战，不改变现行落后的教育方式，就无法培养出世界一流的医学人才，同时也很难实现我国医疗模式的向现代化的改变。改革现行医学模式已变得迫在眉睫。
三、对转变医学教育模式的几点建议
第一，转变教育模式，要树立科学教育观
科学精神与人文精神是医学教育不可或缺的两个方面。医学是一个科学系统，医学对疾病与健康的认识是一个科学的过程。对于一个医学生而言，科学素养、科学精神缺一不可。同时医学又是一个人文系统，它研究的是人的健康，人的疾病。人的健康与精神的关系、人的健康与社会生存环境的关系，人的疾病与社会、心理之间的关系，都是现代医学所关注的内容。没有深厚的人文底蕴，没有最基本的人文关怀，就无法成为一个合格的医生。因此，在现代医学模式下，只有树立全新的，把医学教育与人文教育相结合的新的医学教育模式，才能适应医学自身的变化，培养出合格的新型医学人才。
第二，应加强医学生人文课程设置
加强医学院校人文课程的设置，突出人文学科对医学生行医能力、实践能力的培养。在人文学科的设定中，不能脱离医学院的培养目标，不能为了加强人文而加强人文，应注重与提高学生的行医能力、实践能力相结合。例如，在必修课程的设置中，加强医学心理学、沟通表达、医学写作等科目的设置，为医学生的行医能力提高起到作用。在选修课程的设定中，突出对医学生医德的培养，加强医学伦理学、医学法学、大学语文、美学等课目的教学工作，这对于培养学生的人文素养，强化人文关怀意识将起到很好的作用。
第三，强化医学院校的人文氛围
人的素质包括多个方面，有认知的，也有情感、态度等方面的，任何单一的教育都不可能达到提高综合素质的目的。进行校园文化建设，融人文社会科学知识于校园文化环境之中，校园文化是学生成长和发展的直接环境，能起到示范、教化和熏陶的作用。如组织开展专题讲座、名著导读、名曲名画欣赏、影视评论、文艺汇演、讲演及各类竞赛等丰富多彩的文化活动，以陶冶学生的情操，提高文化修养。
第四，加强人文学科的师资队伍建设
纵观我国医学教育现状，我们不难发现，我国医学院教授人文社科的教师多数缺乏医文渗透的知识结构，或对医学知之不多。是否具备素质优良的人文社科类教师，是医学院校人文素质教育能否成功的关键所在。因此，配备各方面的师资力量，拓展教师的视野，加强教师综合素质的培养，已成为迫切需要解决的问题。学校可以通过各种渠道引进和挖掘校内外人文素质教育人才，合理组建人文社科类教师队伍.对现有从事人文社科教学的教师，通过主讲导师制、外出进修、校内集体备课、跟班听课等途径提高其业务水平，以达到胜任人文素质教育的教学目的。
第五，学校应当进一步地改革和更新教育方法、教育思维
学校可以有计划、有目的地组织学生深入社会、深入社区，通过一系列的社会实践，使学生能够在耳闻目睹中亲身感受和体验人文精神，提高社区工作能力，掌握处理社区卫生问题的技能，达到“学会认识、学会做事、学会生存、学会共处”的目的。从某种意义上讲，来自社会实践的人文素质教育，与校园中单向传输的教育效果相比较，前者更富深刻性、持久性和丰富性。医学的发展要求医学生不但要应用自然科学的方法来研究问题，而且要应用社会科学和人文科学的方法来解决医学问题和保健服务问题。这种对医学人才的知识结构、能力结构和素质结构的复合型要求，表明加强医学生人文素质教育势在必行。
参考文献：
[1]张蕾，《简论医学生人文素质的现状与提高对策》，《江汉大学学报》. 2003年第4期.第102-104页.
[2]孙慕义，《医学伦理学》，哈尔滨.黑龙江人民出版社.2003年3月.
[3]王一芳，《敬畏生命》，江苏.南京人民出版社.2005年.
[4]黎莉，《医学教育课程改革模式初探》，《西北医学教育》.2007年第5期.第772.779页.
作者简介：
崔洪雨，男，汉族，学士，助理研究员，辽宁医学院教务处工作，主要从事教学管理工作。