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[摘要] 目的探讨鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效。方法 回顾分析笔者所在医院近年来采用鼻内窥镜手术治疗的33例非侵袭性真菌鼻窦炎患者。结果随访6个月～2年，效果良好，未见复发。结论 鼻腔解剖结构异常和局部病变与真菌性上颌窦炎关系密切。鼻内镜手术是治疗非侵袭性真菌鼻窦炎较为理想的方法。
关键词： 非侵袭性真菌性鼻窦炎鼻内窥镜手术鼻窦
中图分类号：R765.4+1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0216-02
真菌性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病之一，近年来随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及鼻内镜技术和CT普及，发病率似呈逐年上升趋势，有研究表明该病占各类慢性鼻窦炎手术治疗患者的6％～13％。[1]现就我科1999年5月～2008年6月收治的33例真菌性鼻窦炎患者进行分析，以探讨该疾病的病因、临床特征、诊断和治疗。
1 资料和方法
1.1 临床资料33例中男20例，女13例，年龄22～61岁，平均41岁。病史3月～4年。均为单侧，其中累及上颌窦 27例，筛窦8例（合并上颌窦4例），蝶窦 2例，未见额窦病例。所有病例均行鼻窦CT（轴位+冠状位）检查。均行术后组织病理学检查，诊断：非侵袭性真菌性鼻窦炎。
1.2 临床表现
主诉鼻塞、脓涕（蛋清样、黄绿色）17例，头部、眶周及颧部痛9例，涕中带血、吸鼻后带血4例，鼻内异味3例。鼻内镜检查：中、下鼻甲肥大者26例、鼻中隔偏曲6例，伴息肉样变2例，3例鼻腔正常。鼻窦CT检查：29例符合鼻窦真菌影像学改变。6例上颌窦内壁膨隆，变薄或不连续。2例鼻腔外侧壁、后壁骨质部分吸收。21例示窦口鼻道复合体阻塞。
1.3 治疗方法本组患者33例均在全麻下完成手术。鼻中隔偏曲者同时矫正鼻中隔。27例术中切除钩突、筛泡，扩大上颌窦自然口，4例同时累及上颌窦及筛窦患者，行全筛切除加上颌窦自然口扩大，2例从嗅裂入路，外移中鼻甲，扩大蝶窦自然口，开放蝶窦。术中，仔细清理窦腔积存物及炎性息肉样变黏膜．尽量保留正常黏膜。清理后窦腔内灰白色、黑色干酪样物，及病变粘膜送病理检查，在霉菌团、炎性渗出物或坏死物中见到真菌菌丝或孢子，粘膜呈慢性非特异性炎症。23例术后用油纱、碘仿填塞，10例术后用膨胀海绵填塞，48h后取出填塞物，给予抗感染、局部用0．9％NaC1溶液冲洗鼻腔和窦腔吸引、换药治疗，连续1周。常规应用抗生素5天，全身及局部未使用抗真菌药物。
2结果
33例患者均一次完成手术，临床治愈。常规于术后1、3、6周行鼻内镜、纤维鼻咽镜检查、治疗，30例鼻窦通畅，窦内未见异常分泌物；5例术后3周自述间断面部、鼻背部隐痛，鼻内检查未见异常，半年后症状均消失。6例术后3、6周经纤维鼻咽镜检查见上颌窦内有散在干酪样物，经冲洗、清理后，分泌物消失。鼻内镜多次检查后未见有异常分泌物，30例经随访约6个月～2年后均治愈，无复发，3例失访。。
3 讨论
真菌性鼻窦炎临床最常见的致病真菌为曲霉菌，从病理学角度分为非侵袭性真菌性鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻窦炎，前者又分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎[2]。本组患者均为非侵袭性真菌性鼻窦炎，表现为单侧鼻塞、流脓涕，有时涕中带血或有眶周及前额痛，上颌窦多见。对本组患者术后分析如下：
1）术前需仔细阅读鼻窦CT，CT对诊断有非常重要的作用，可准确了解病变部位和范围。其典型征象为：病变内钙化高密度影，呈斑点状或砂粒状，位于窦腔中央。高密度影的发生原因，可能与真菌病变中黏膜出血坏死含铁血红素沉着所致铁浓度较高有关，此外，真菌球内磷酸钙、硫酸钙和其它重金属盐也可在坏死物中沉积。窦壁可有增生硬化及骨质破坏，可向眼眶、颅内等周围结构侵犯。上颌窦开口扩大，其原因可能为病变对开口的压迫及局部结构的破坏[3]。
2）鼻内镜下，术野清晰，创伤小，定位准确，可有效清除病灶，能最大限度保护鼻窦正常黏膜和功能。
3）术中对伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大的患者应同期手术。重新构建鼻腔及鼻窦通气、引流功能，阻断真菌赖以生存的微环境[4]。
4）手术应视为治疗的开始，术后合理、科学用药、换药。定期随访，鼻内镜检查，对轻微病变及时处理是避免复发的重要手段。
本组33例患者采用手术治疗，获满意疗效，国内多数学者主张非侵袭真菌性鼻窦炎内镜手术后，无需全身应用抗真菌药，在本组患者的治疗中得到佐证。鼻内镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎是较为理想的方法。
参考文献
[1] 杨华，倪道风．上颌窦真菌病发病趋势初步分析[J].耳鼻咽喉一头颈外科，2000，7(1）：14～16。
[2] 田勇泉，孙爱华，耳鼻咽喉一头颈外科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社 2004：105．
[3] 刘润惠， CT检查对诊断真菌性鼻窦炎临床意义现状分析[J].中国社区医师，2010,8(12):125.
[4] 张艳红，杨新明，鼻腔鼻窦真菌感染46例报道[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6(1)：48～49．
关键词： 非侵袭性真菌性鼻窦炎鼻内窥镜手术鼻窦
中图分类号：R765.4+1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0216-02
真菌性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病之一，近年来随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及鼻内镜技术和CT普及，发病率似呈逐年上升趋势，有研究表明该病占各类慢性鼻窦炎手术治疗患者的6％～13％。[1]现就我科1999年5月～2008年6月收治的33例真菌性鼻窦炎患者进行分析，以探讨该疾病的病因、临床特征、诊断和治疗。
1 资料和方法
1.1 临床资料33例中男20例，女13例，年龄22～61岁，平均41岁。病史3月～4年。均为单侧，其中累及上颌窦 27例，筛窦8例（合并上颌窦4例），蝶窦 2例，未见额窦病例。所有病例均行鼻窦CT（轴位+冠状位）检查。均行术后组织病理学检查，诊断：非侵袭性真菌性鼻窦炎。
1.2 临床表现
主诉鼻塞、脓涕（蛋清样、黄绿色）17例，头部、眶周及颧部痛9例，涕中带血、吸鼻后带血4例，鼻内异味3例。鼻内镜检查：中、下鼻甲肥大者26例、鼻中隔偏曲6例，伴息肉样变2例，3例鼻腔正常。鼻窦CT检查：29例符合鼻窦真菌影像学改变。6例上颌窦内壁膨隆，变薄或不连续。2例鼻腔外侧壁、后壁骨质部分吸收。21例示窦口鼻道复合体阻塞。
1.3 治疗方法本组患者33例均在全麻下完成手术。鼻中隔偏曲者同时矫正鼻中隔。27例术中切除钩突、筛泡，扩大上颌窦自然口，4例同时累及上颌窦及筛窦患者，行全筛切除加上颌窦自然口扩大，2例从嗅裂入路，外移中鼻甲，扩大蝶窦自然口，开放蝶窦。术中，仔细清理窦腔积存物及炎性息肉样变黏膜．尽量保留正常黏膜。清理后窦腔内灰白色、黑色干酪样物，及病变粘膜送病理检查，在霉菌团、炎性渗出物或坏死物中见到真菌菌丝或孢子，粘膜呈慢性非特异性炎症。23例术后用油纱、碘仿填塞，10例术后用膨胀海绵填塞，48h后取出填塞物，给予抗感染、局部用0．9％NaC1溶液冲洗鼻腔和窦腔吸引、换药治疗，连续1周。常规应用抗生素5天，全身及局部未使用抗真菌药物。
2结果
33例患者均一次完成手术，临床治愈。常规于术后1、3、6周行鼻内镜、纤维鼻咽镜检查、治疗，30例鼻窦通畅，窦内未见异常分泌物；5例术后3周自述间断面部、鼻背部隐痛，鼻内检查未见异常，半年后症状均消失。6例术后3、6周经纤维鼻咽镜检查见上颌窦内有散在干酪样物，经冲洗、清理后，分泌物消失。鼻内镜多次检查后未见有异常分泌物，30例经随访约6个月～2年后均治愈，无复发，3例失访。。
3 讨论
真菌性鼻窦炎临床最常见的致病真菌为曲霉菌，从病理学角度分为非侵袭性真菌性鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻窦炎，前者又分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎[2]。本组患者均为非侵袭性真菌性鼻窦炎，表现为单侧鼻塞、流脓涕，有时涕中带血或有眶周及前额痛，上颌窦多见。对本组患者术后分析如下：
1）术前需仔细阅读鼻窦CT，CT对诊断有非常重要的作用，可准确了解病变部位和范围。其典型征象为：病变内钙化高密度影，呈斑点状或砂粒状，位于窦腔中央。高密度影的发生原因，可能与真菌病变中黏膜出血坏死含铁血红素沉着所致铁浓度较高有关，此外，真菌球内磷酸钙、硫酸钙和其它重金属盐也可在坏死物中沉积。窦壁可有增生硬化及骨质破坏，可向眼眶、颅内等周围结构侵犯。上颌窦开口扩大，其原因可能为病变对开口的压迫及局部结构的破坏[3]。
2）鼻内镜下，术野清晰，创伤小，定位准确，可有效清除病灶，能最大限度保护鼻窦正常黏膜和功能。
3）术中对伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大的患者应同期手术。重新构建鼻腔及鼻窦通气、引流功能，阻断真菌赖以生存的微环境[4]。
4）手术应视为治疗的开始，术后合理、科学用药、换药。定期随访，鼻内镜检查，对轻微病变及时处理是避免复发的重要手段。
本组33例患者采用手术治疗，获满意疗效，国内多数学者主张非侵袭真菌性鼻窦炎内镜手术后，无需全身应用抗真菌药，在本组患者的治疗中得到佐证。鼻内镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎是较为理想的方法。
参考文献
[1] 杨华，倪道风．上颌窦真菌病发病趋势初步分析[J].耳鼻咽喉一头颈外科，2000，7(1）：14～16。
[2] 田勇泉，孙爱华，耳鼻咽喉一头颈外科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社 2004：105．
[3] 刘润惠， CT检查对诊断真菌性鼻窦炎临床意义现状分析[J].中国社区医师，2010,8(12):125.
[4] 张艳红，杨新明，鼻腔鼻窦真菌感染46例报道[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6(1)：48～49．