烧伤监护室抗碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌的流行病学调查

• 作 者: 龚雅利 刘春江 罗小强 刘美希 张成 石云龙 彭毅志
• 机 构: 陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆 400038,武警山西总队医院检验科，太原 030006,陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧
• 出 处: 中华烧伤杂志
• 发表日期: 2019年35期
• 关键词: 烧伤 克雷伯菌 肺炎 抗药性 交叉感染 碳青霉烯类

目的

研究烧伤监护室抗碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药机制及基因分型。

方法

收集陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所(以下称笔者科室)2017年1—12月烧伤监护室初次分离的来自22例烧伤患者[男20例、女2例，年龄(42±16)岁]的27株CRKP。菌株鉴定后统计检出月份和来源样本分布。选用15种抗生素行药物敏感试验。采用PCR法检测耐药基因，采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)分析菌株基因分型。

结果

(1)2017年全年中，笔者单位8月(8株)、9月(6株)和10月(5株)CRKP检出数量居多，1、3、6、11、12月没有CRKP检出，其中病床单元的5株CRKP分别在8月检出2株、9月检出1株、10月检出2株。(2)27株CRKP中40.7%(11/27)来自血液样本，18.5%(5/27)来自创面分泌物样本，11.1%(3/27)来自深静脉导管样本，7.4%(2/27)来自痰液样本，3.7%(1/27)来自尿液样本，18.5%(5/27)来自病床单元样本。(3)27株CRKP对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢曲松、头孢吡肟、厄他培南和复方磺胺甲唑7种抗生素的耐药率均为100.0%，对替加环素100.0%敏感，对其余7种抗生素的耐药率均高于81.0%。(4)27株CRKP的bla_CTX－M－10、bla_SHV、bla_TEM、bla_CTX－M－14、bla_ACT、bla_KPC基因的检出率均>92.5%。(5)经PFGE检测，27株CRKP被分为A、A₁、A₂、B、C和D共6个型别，其中A型检出率为37.0%(10/27)，集中在2、5、9月检出；C型检出率为48.1%(13/27)，集中在7、8、10月检出；A₁型、A₂型、B型和D型的检出率均为3.7%(1/27)，为散在检出。经MLST检测，27株CRKP共获得6个ST型，其中ST11型检出率最高，为74.1%(20/27)，集中在8—10月检出；ST395、ST2230、ST215、ST260和STnew型检出率为3.7%(1/27)～7.4%(2/27)，为散在检出。

结论

笔者科室烧伤监护室分离的CRKP以血液来源为主，所有CRKP菌株均显示高耐药率且耐药机制复杂，A型、C型和ST11型CRKP检出率高且在病房中引起了小范围的暴发流行，应引起临床治疗及感染控制的高度重视。