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摘要：目的：探讨宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性。方法：调查统计我院宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者120例，其中0
子宫肌瘤是妇科的一种常见疾病，属于良性肿瘤，其发病率约占妇科肿瘤的52.3%，其中黏膜下子宫肌瘤约占肌瘤发病率的10%左右[1]。黏膜下子宫肌瘤是指瘤体突向子宫腔内生长，肌瘤表面覆盖子宫内膜，属于宫腔内占位性病变，常影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经、伴有月经量多及周期紊乱[2-3]。目前临床上多应用宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤，本文中就我院宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性进行研究，以进一步了解此治疗方式，现文章报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集整理2011年3月-2013年3月我院收治的经腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的临床资料共120例，年龄27～52岁，平均（37.1±1.7）岁，肌瘤直径（1.9～5.7）cm，平均（3.8±0.7）cm；单发肌瘤96例；多发肌瘤24例；病程（4～35）个月，平均（17.1±1.9）个月。全部患者主要症状变现为月经增多、下腹坠胀、腰酸背痛、白带增多等。全部患者完善术前检查，未见手术禁忌症。行行宫腔镜与超声联合检查粘膜下子宫肌瘤诊断明确。根据肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型[4]：0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型：无蒂，向肌层扩展<50%；II型：无蒂，向肌层扩展>50%。本资料中，0型60例，I型42例，II型18例。
1.2 方法 全部患者手术日期选择在月经第3天至第7天，术前24小时禁饮食，术前晚灌肠以利于术中B超监护。术前晚口服米非司酮并在阴道后穹隆放置米索前列醇松弛和软化宫颈[5]，以利于宫腔镜操作。全部患者均采用腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，宫颈扩张器将宫口、宫颈置入电切镜，在宫腔镜辅助下显示图像观察肌瘤情况，在B超监护下将环形电极逐渐靠近瘤体与宫壁交界处，做对应性切割，切开肌瘤包膜，反复多次将瘤体切割成多块小的带蒂肿块，然后用卵圆嵌或止血钳钳住小块状瘤体或瘤体底部的假蒂，将瘤体整体切下旋转取出，直至肌瘤完全切除，切除后用生理盐水充分冲洗，以免有小块瘤体残留。对于有蒂的肌瘤，在宫腔镜直视下直接剪断瘤蒂，用大的抓钳将瘤体从宫颈口取出即可。对于瘤体很大的需要切成若干碎块后才能取出。全部瘤体取净后冲洗术野，若有残端出血可以电凝止血，电凝止血困难时可改用硅橡胶囊插入宫腔后再注入气体以压迫止血，12 h后放出气体见无渗血即可拔出。全部患者术后常规给予缩宫剂、止血剂止血以及常规抗感染治疗。
1.3 观察指标 观察记录全部患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症（肌瘤残留、术后持续出血等）发生率。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 17.0软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差（ ±s）的形式表示，计量资料采用 t 检验，计数资料比较采用2检验，P <0.05 显示差异有统计学意义。
2 结果
全部患者观察指标比较情况详见表1。0型及I型组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间明显小于II型组患者，差异比较有统计学意（P<0.05）；0型组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间与I型组患者相比较无明显差异，差异比较无统计学意义（P>0.05）。0型组患者术后随访过程中发现瘤体残留、术后长期出血的4例，并发症发生率6.7%，I型组患者术后出现并发症的3例，并发症发生率7.1%，II型组患者术后出现并发症的3例，并发症发生率16.7%。0型、I型组患者术后并发症发生率明显小于II型组患者，差异比较有统计学意义（P<0.05）；0型组患者术后并发症发生率与I型组患者相比较无明显差异，差异比较无统计学意义（P>0.05）。
表1 全部患者观察指标比较情况（ ±S）
组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 并发症发生率（%）
0型 60 42.5±8.6 66.9±2.2 4.6±1.3 4（6.7）
I型 42 43.5±9.2 69.9±3.7 4.7±1.2 3（7.1）
II型 18 63.4±6.3 134.3±3.6 5.6±1.9 3（16.7）
3 讨论
子宫肌瘤已成为目前妇科临床上的一种常见病，约有20%～25%的妇女患有此病，其中以育龄期妇女为主[6]。子宫肌瘤最常见的症状是以子宫出血为主要症状，而在各类子宫肌瘤中又以膜下肌瘤最易引起出血，几乎全部患者均有出血症状。传统手术治疗方法切除部分子宫或全部子宫，以达到根治异常子宫出血的目的，但是传统器官切除手术过程复杂，创伤大，手术风险高，因此可影响患者的愈后及术后生活质量。目前随着医学科技的发展，微创手术越来越多地应用于临床，宫腔镜手术治疗具有手术操作简单，手术创伤小，术后恢复快，术后并发症发生率低等优点。近年我院应用宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤，取得了良好的效果。
通过本文的研究我们可以发现，0型、I型黏膜下子宫肌瘤患者在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等各方面均有绝对优势。II型黏膜下子宫肌瘤患者的手术操作难度较大，术中瘤体彻底切除困难，术后并发症的发生率较高。因此在临床上为保障手术安全性，一定要严格遵循手术适应证，术前检查完善无手术禁忌后早期手术治疗。目前临床上认为0型、I型黏膜下子宫肌瘤是宫腔镜电切术治疗的最佳适应证，对于II型黏膜下子宫肌瘤的患者我们应该完善术前风险评估，根据患者情况制定相应手术方式，对于瘤体较大的患者应逐次切除肌瘤，避免瘤体残余，对于血运丰富的瘤体术中及术后均应充分止血，避免术后出血的发生。
综上所述，宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤疗效确切，安全性高，尤其适用于0型及I型黏膜下子宫肌瘤患者，对于II型黏膜下子宫肌瘤患者应充分完善术前风险评估，以取得最佳手术治疗效果。
参考文献：
[1]李凤芝.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤12例分析[J].中国医药指南，2013，（10）：653.
[2]吴兵，张崇移，李铭芬等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤术后复发的多因素分析[J].中国内镜杂志，2013，19（3）：247-250.
[3]姬川琍.宫腔镜电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤68例探讨[J].中外健康文摘，2013，（8）：111-111，112.
[4]道寿丽，田琼，王琳等.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤46例分析[J].中国内镜杂志，2011，17（8）：888-889.
[5]陈绪兰，孙金春.宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1263-1264.
[6]李萌.宫腔镜下剔除子宫黏膜下肌瘤围手术期的护理[J].内蒙古中医药，2012，31（23）：161-162.
子宫肌瘤是妇科的一种常见疾病，属于良性肿瘤，其发病率约占妇科肿瘤的52.3%，其中黏膜下子宫肌瘤约占肌瘤发病率的10%左右[1]。黏膜下子宫肌瘤是指瘤体突向子宫腔内生长，肌瘤表面覆盖子宫内膜，属于宫腔内占位性病变，常影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经、伴有月经量多及周期紊乱[2-3]。目前临床上多应用宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤，本文中就我院宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性进行研究，以进一步了解此治疗方式，现文章报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集整理2011年3月-2013年3月我院收治的经腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的临床资料共120例，年龄27～52岁，平均（37.1±1.7）岁，肌瘤直径（1.9～5.7）cm，平均（3.8±0.7）cm；单发肌瘤96例；多发肌瘤24例；病程（4～35）个月，平均（17.1±1.9）个月。全部患者主要症状变现为月经增多、下腹坠胀、腰酸背痛、白带增多等。全部患者完善术前检查，未见手术禁忌症。行行宫腔镜与超声联合检查粘膜下子宫肌瘤诊断明确。根据肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型[4]：0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型：无蒂，向肌层扩展<50%；II型：无蒂，向肌层扩展>50%。本资料中，0型60例，I型42例，II型18例。
1.2 方法 全部患者手术日期选择在月经第3天至第7天，术前24小时禁饮食，术前晚灌肠以利于术中B超监护。术前晚口服米非司酮并在阴道后穹隆放置米索前列醇松弛和软化宫颈[5]，以利于宫腔镜操作。全部患者均采用腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，宫颈扩张器将宫口、宫颈置入电切镜，在宫腔镜辅助下显示图像观察肌瘤情况，在B超监护下将环形电极逐渐靠近瘤体与宫壁交界处，做对应性切割，切开肌瘤包膜，反复多次将瘤体切割成多块小的带蒂肿块，然后用卵圆嵌或止血钳钳住小块状瘤体或瘤体底部的假蒂，将瘤体整体切下旋转取出，直至肌瘤完全切除，切除后用生理盐水充分冲洗，以免有小块瘤体残留。对于有蒂的肌瘤，在宫腔镜直视下直接剪断瘤蒂，用大的抓钳将瘤体从宫颈口取出即可。对于瘤体很大的需要切成若干碎块后才能取出。全部瘤体取净后冲洗术野，若有残端出血可以电凝止血，电凝止血困难时可改用硅橡胶囊插入宫腔后再注入气体以压迫止血，12 h后放出气体见无渗血即可拔出。全部患者术后常规给予缩宫剂、止血剂止血以及常规抗感染治疗。
1.3 观察指标 观察记录全部患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症（肌瘤残留、术后持续出血等）发生率。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 17.0软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差（ ±s）的形式表示，计量资料采用 t 检验，计数资料比较采用2检验，P <0.05 显示差异有统计学意义。
2 结果
全部患者观察指标比较情况详见表1。0型及I型组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间明显小于II型组患者，差异比较有统计学意（P<0.05）；0型组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间与I型组患者相比较无明显差异，差异比较无统计学意义（P>0.05）。0型组患者术后随访过程中发现瘤体残留、术后长期出血的4例，并发症发生率6.7%，I型组患者术后出现并发症的3例，并发症发生率7.1%，II型组患者术后出现并发症的3例，并发症发生率16.7%。0型、I型组患者术后并发症发生率明显小于II型组患者，差异比较有统计学意义（P<0.05）；0型组患者术后并发症发生率与I型组患者相比较无明显差异，差异比较无统计学意义（P>0.05）。
表1 全部患者观察指标比较情况（ ±S）
组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d） 并发症发生率（%）
0型 60 42.5±8.6 66.9±2.2 4.6±1.3 4（6.7）
I型 42 43.5±9.2 69.9±3.7 4.7±1.2 3（7.1）
II型 18 63.4±6.3 134.3±3.6 5.6±1.9 3（16.7）
3 讨论
子宫肌瘤已成为目前妇科临床上的一种常见病，约有20%～25%的妇女患有此病，其中以育龄期妇女为主[6]。子宫肌瘤最常见的症状是以子宫出血为主要症状，而在各类子宫肌瘤中又以膜下肌瘤最易引起出血，几乎全部患者均有出血症状。传统手术治疗方法切除部分子宫或全部子宫，以达到根治异常子宫出血的目的，但是传统器官切除手术过程复杂，创伤大，手术风险高，因此可影响患者的愈后及术后生活质量。目前随着医学科技的发展，微创手术越来越多地应用于临床，宫腔镜手术治疗具有手术操作简单，手术创伤小，术后恢复快，术后并发症发生率低等优点。近年我院应用宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤，取得了良好的效果。
通过本文的研究我们可以发现，0型、I型黏膜下子宫肌瘤患者在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等各方面均有绝对优势。II型黏膜下子宫肌瘤患者的手术操作难度较大，术中瘤体彻底切除困难，术后并发症的发生率较高。因此在临床上为保障手术安全性，一定要严格遵循手术适应证，术前检查完善无手术禁忌后早期手术治疗。目前临床上认为0型、I型黏膜下子宫肌瘤是宫腔镜电切术治疗的最佳适应证，对于II型黏膜下子宫肌瘤的患者我们应该完善术前风险评估，根据患者情况制定相应手术方式，对于瘤体较大的患者应逐次切除肌瘤，避免瘤体残余，对于血运丰富的瘤体术中及术后均应充分止血，避免术后出血的发生。
综上所述，宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤疗效确切，安全性高，尤其适用于0型及I型黏膜下子宫肌瘤患者，对于II型黏膜下子宫肌瘤患者应充分完善术前风险评估，以取得最佳手术治疗效果。
参考文献：
[1]李凤芝.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤12例分析[J].中国医药指南，2013，（10）：653.
[2]吴兵，张崇移，李铭芬等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤术后复发的多因素分析[J].中国内镜杂志，2013，19（3）：247-250.
[3]姬川琍.宫腔镜电切除术治疗子宫黏膜下肌瘤68例探讨[J].中外健康文摘，2013，（8）：111-111，112.
[4]道寿丽，田琼，王琳等.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤46例分析[J].中国内镜杂志，2011，17（8）：888-889.
[5]陈绪兰，孙金春.宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（8）：1263-1264.
[6]李萌.宫腔镜下剔除子宫黏膜下肌瘤围手术期的护理[J].内蒙古中医药，2012，31（23）：161-162.