论文部分内容阅读
我市医疗保险制度自2001年实施以来，历经七年的探索与发展，在不断扩大医保覆盖面的同时，根据基金水平，适时调整医疗保险政策，使我市的医疗保险制度日趋完善。2007年，我市在强化和完善医疗保险基础管理与服务工作的同时，始终围绕构建和谐社会和服务经济发展大局开展工作，并在基金管理工作中，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，严格把好基金入口、出口这两大环节，使我市的医疗保险基金安全平稳地运行，切实提高了参保人员的医疗保障水平。
一、城镇职工基本医疗保险参保情况
2007年末，我市本级医疗保险参保单位1957家，参保人数已达52．86万人，比上年增加了l2．53万人，同比增长31％。其中：在职职工37.06万人，退休职工15.8万人，分别增长了31％和32％。在职与退休的比例为2.35︰1。
二、对基金运行情况的分析
从上述参保及基金收支情况看，我市医疗保险基金运行有以下几个特点：
1、基金收入稳步增长
基金收入增长的主要原因：(1)、医疗保险覆盖面进一步扩大。2007年下半年，分两批将路北、路南、开平、古冶四区医疗保险业务上划到市本级统筹管理，再加上城镇居民医疗保险的启动，促使灵活就业参保人员也不断增加，因此基金收入增加了约6000万元。(2)、严格审核缴费基数，也是基金收入增长的一个重要因素。3月份，医保中心专门抽调了6名财务人员，采用专人专户审核的方法，对各参保单位上报的帐表等材料进行了严谨、认真的审定，年缴费基数上调了7.8亿元，全年收入增加约6600万元。(3)、加大征收力度，对不及时缴费单位采取电话催缴及加收滞纳金等方式，促使参保单位按时足额缴费。2007年共收取滞纳金169万元，除个别企业因单位不景气欠费47万元外，其余全部征收到位，征缴率达99.9％。
2、基金支出有所增加但利用率下降
2007年基金利用率变化情况表
基金总支出增幅21％，除参保人员增加因素外，医疗保险统筹基金支付政策的调整也使得统筹基金支付水平增高。2007年，我市统筹基金年累计支付限额由原来的4万元提高到4.5万元，另外，人口老龄化、定点医疗机构的不断扩大、药品目录范围的逐步增加以及参保职工对政策掌握程度的提高等均会提高基金支出水平。
基金利用率下降的原因主要是2007年四区上划时均为下半年，特别是开平、古冶两区是在9月份上划的，其收入全部记入当年，由于该四区刚刚并入，参保职工对政策还不够熟悉，再加上统筹基金起付额的缘故，因此该四区当年发生的医疗费极少，另外，2007年底灵活就业人员集中参保较多，其缴费均提前缴一年的费用，但需等待半年后方可享受医保待遇，因此2007年支出增长明显滞后于收入增长。
3、个人帐户基金结余总量及增长幅度均明显高于统筹基金结余
截止2007年底，医疗保险个人帐户基金累计结余占总基金结余的64％，所占比重较大，且增长幅度高于统筹基金。其原因：一是新机制带来了就医观念及用药习惯的改变，增强了参保职工节约意识。二是个人帐户的“储蓄功能”发挥了作用，使得参保职工倍加珍惜个人帐户余额。三是加强“两定管理”，避免个人帐户支出的随意性。四是规范医疗服务行为，切实减轻个人负担。
4、统筹基金略有结余，基金的支撑能力进一步增强
从表中数据看，2007年统筹基金结余率7.3％，比去年提高了2.9％，说明我市调控基金的能力有一定的提高，基本实现了在保障参保职工基本医疗需求的基础上，基金收支平衡，略有结余的基金管理目标。从统筹基金累计结余情况看，按照当年统筹基金支出水平测算，现统筹基金备付能力为8.4个月。
三、2008年基金运行趋势及建议
从上述基金运行分析中可看出，我市现行医疗保险运行比较平稳且有一定的支撑能力，前景比较乐观。但随着保险覆盖面的不断扩大，参保人员老龄化的速度明显高于扩面和基金增长的速度，医疗保险基金运行风险日渐凸现。
1、基金收入将呈继续增长趋势。2007年市内四区上划只覆盖到机关、事业单位，区属企业尚未参保。2008年计划将区属企业及个体、民营企业纳入医保范围，届时基金收入将相应增加。
2、基金支出将大幅度增加。由于区属企业大部分为关停并转企业，企业效益很低，现有的剩余人员基本是退休、内退及病休人员，政府当初决定将四区医保并入市级统筹主要考虑的就是区属企业参保问题，由于四区参保规模偏小，基金抗风险能力不足，致使这些企业迟迟未能参保，2008年计划将这些区属企业及改制、破产企业纳入医保，参保人员老龄化程度较高，且有许多是长期老病号，因此2008年预计支出将大幅上升，势必增加基金运行风险。
针对上述基金预测风险，医疗保险经办机构应积极采取措施，努力提高医疗保险基金运行质量，以规避基金风险。
一是坚持以人为本，正视基金运行风险。要加大医疗保险制度改革的宣传力度，将医保政策、操作流程、服务承诺全面介绍给社会各界和参保人员，使社会各界关心、支持、参与医疗保险制度改革。要加强医患双方教育，防范道德风险，使定点医疗机构及其医疗服务人员摒弃本位主义思想，舍小利求大义，积极为广大参保职工提供优质、高效服务，使广大参保职工真正理解医疗保险制度改革的意义，正确进行合理的医疗消费。
二是努力扩面征缴，提高统筹层次，平抑基金运行风险。
积极扩大医疗保险覆盖面，努力构建多元化参保体系，实现真正意义上的广覆盖，在扩大区属企业参保范围的同时，积极将我市开滦集团、机车车辆厂等封闭运行企业统一纳入市级统筹，势必增强抗风险能力。
三是健全预警机制，防范基金运行风险。要进一步完善医疗保险系统信息管理建设，努力提高医疗保险基金支出的计算机监控水平，建立较完整的医保预警控制系统，以对合理控制基本医疗费用增长、减少资源浪费提供支持。
四是管好用好医保基金，增强基金的抗风险能力。目前我市基金结余的存在方式主要是财政专户存款，医保机构应积极与财政部门协调，合理使用资金，将历年沉淀资金选择合适的方式购买国债等进行合理投资，以实现基金的保值增值。
一、城镇职工基本医疗保险参保情况
2007年末，我市本级医疗保险参保单位1957家，参保人数已达52．86万人，比上年增加了l2．53万人，同比增长31％。其中：在职职工37.06万人，退休职工15.8万人，分别增长了31％和32％。在职与退休的比例为2.35︰1。
二、对基金运行情况的分析
从上述参保及基金收支情况看，我市医疗保险基金运行有以下几个特点：
1、基金收入稳步增长
基金收入增长的主要原因：(1)、医疗保险覆盖面进一步扩大。2007年下半年，分两批将路北、路南、开平、古冶四区医疗保险业务上划到市本级统筹管理，再加上城镇居民医疗保险的启动，促使灵活就业参保人员也不断增加，因此基金收入增加了约6000万元。(2)、严格审核缴费基数，也是基金收入增长的一个重要因素。3月份，医保中心专门抽调了6名财务人员，采用专人专户审核的方法，对各参保单位上报的帐表等材料进行了严谨、认真的审定，年缴费基数上调了7.8亿元，全年收入增加约6600万元。(3)、加大征收力度，对不及时缴费单位采取电话催缴及加收滞纳金等方式，促使参保单位按时足额缴费。2007年共收取滞纳金169万元，除个别企业因单位不景气欠费47万元外，其余全部征收到位，征缴率达99.9％。
2、基金支出有所增加但利用率下降
2007年基金利用率变化情况表
基金总支出增幅21％，除参保人员增加因素外，医疗保险统筹基金支付政策的调整也使得统筹基金支付水平增高。2007年，我市统筹基金年累计支付限额由原来的4万元提高到4.5万元，另外，人口老龄化、定点医疗机构的不断扩大、药品目录范围的逐步增加以及参保职工对政策掌握程度的提高等均会提高基金支出水平。
基金利用率下降的原因主要是2007年四区上划时均为下半年，特别是开平、古冶两区是在9月份上划的，其收入全部记入当年，由于该四区刚刚并入，参保职工对政策还不够熟悉，再加上统筹基金起付额的缘故，因此该四区当年发生的医疗费极少，另外，2007年底灵活就业人员集中参保较多，其缴费均提前缴一年的费用，但需等待半年后方可享受医保待遇，因此2007年支出增长明显滞后于收入增长。
3、个人帐户基金结余总量及增长幅度均明显高于统筹基金结余
截止2007年底，医疗保险个人帐户基金累计结余占总基金结余的64％，所占比重较大，且增长幅度高于统筹基金。其原因：一是新机制带来了就医观念及用药习惯的改变，增强了参保职工节约意识。二是个人帐户的“储蓄功能”发挥了作用，使得参保职工倍加珍惜个人帐户余额。三是加强“两定管理”，避免个人帐户支出的随意性。四是规范医疗服务行为，切实减轻个人负担。
4、统筹基金略有结余，基金的支撑能力进一步增强
从表中数据看，2007年统筹基金结余率7.3％，比去年提高了2.9％，说明我市调控基金的能力有一定的提高，基本实现了在保障参保职工基本医疗需求的基础上，基金收支平衡，略有结余的基金管理目标。从统筹基金累计结余情况看，按照当年统筹基金支出水平测算，现统筹基金备付能力为8.4个月。
三、2008年基金运行趋势及建议
从上述基金运行分析中可看出，我市现行医疗保险运行比较平稳且有一定的支撑能力，前景比较乐观。但随着保险覆盖面的不断扩大，参保人员老龄化的速度明显高于扩面和基金增长的速度，医疗保险基金运行风险日渐凸现。
1、基金收入将呈继续增长趋势。2007年市内四区上划只覆盖到机关、事业单位，区属企业尚未参保。2008年计划将区属企业及个体、民营企业纳入医保范围，届时基金收入将相应增加。
2、基金支出将大幅度增加。由于区属企业大部分为关停并转企业，企业效益很低，现有的剩余人员基本是退休、内退及病休人员，政府当初决定将四区医保并入市级统筹主要考虑的就是区属企业参保问题，由于四区参保规模偏小，基金抗风险能力不足，致使这些企业迟迟未能参保，2008年计划将这些区属企业及改制、破产企业纳入医保，参保人员老龄化程度较高，且有许多是长期老病号，因此2008年预计支出将大幅上升，势必增加基金运行风险。
针对上述基金预测风险，医疗保险经办机构应积极采取措施，努力提高医疗保险基金运行质量，以规避基金风险。
一是坚持以人为本，正视基金运行风险。要加大医疗保险制度改革的宣传力度，将医保政策、操作流程、服务承诺全面介绍给社会各界和参保人员，使社会各界关心、支持、参与医疗保险制度改革。要加强医患双方教育，防范道德风险，使定点医疗机构及其医疗服务人员摒弃本位主义思想，舍小利求大义，积极为广大参保职工提供优质、高效服务，使广大参保职工真正理解医疗保险制度改革的意义，正确进行合理的医疗消费。
二是努力扩面征缴，提高统筹层次，平抑基金运行风险。
积极扩大医疗保险覆盖面，努力构建多元化参保体系，实现真正意义上的广覆盖，在扩大区属企业参保范围的同时，积极将我市开滦集团、机车车辆厂等封闭运行企业统一纳入市级统筹，势必增强抗风险能力。
三是健全预警机制，防范基金运行风险。要进一步完善医疗保险系统信息管理建设，努力提高医疗保险基金支出的计算机监控水平，建立较完整的医保预警控制系统，以对合理控制基本医疗费用增长、减少资源浪费提供支持。
四是管好用好医保基金，增强基金的抗风险能力。目前我市基金结余的存在方式主要是财政专户存款，医保机构应积极与财政部门协调，合理使用资金，将历年沉淀资金选择合适的方式购买国债等进行合理投资，以实现基金的保值增值。