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【摘 要】 目的：探讨超声诊断技术在小儿急腹症中的应用价值。方法及结果：回顾性分析160例小儿急腹症患者的超声图像，其中肠套叠68例，肠系膜淋巴结炎31例，阑尾炎19例，肠梗阻17例，卵巢囊肿蒂扭转1例。超声检查阴性者24例。结论：超声在小兒急腹症的诊断及鉴别诊断中占有重要地位。
【关键词】 小儿 急腹症 超声诊断
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0325-01
小儿科急腹症是最常见而且又是很严重的一组疾病。其临床表现的共同特征是：腹痛、呕吐、腹泻、便秘，甚而出现休克。而这些症状并非急腹症所特有。由于小儿在解剖、生理，病理等方面有很多特点，常常给我们在诊断和鉴别上带来很多困难。加之较小的患儿不能准确的叙述病情，就给临床诊断带来更大的困难。
本研究回顾性分析自2012年1月至今来我院就诊的小儿急腹症患者的超声图像，分析各种病变的声像图特点，来探讨超声诊断在小儿急腹症患者诊断及鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
160例患儿均因不同程度的腹痛、腹胀或呕吐或而来就诊，伴或不伴发热。临床症状出现时间在2小时至2天。年龄在7个月至12岁之间，其中男94例，女66例。
采用西门子ACUSON S2000彩超诊断仪，配有腹部探头及高频浅表探头。患儿取仰卧位，用腹部探头及高频浅表探头详细扫查患儿腹腔内及腹膜后，并对重点脏器留取二维及彩色图像。
2 结果
160例急腹症患儿中经过腹部超声检查直接查出病因的为136例（85%），其中肠套叠68例（42.5%），肠系膜淋巴结炎31例（19.3%），阑尾炎19例（11.9%），肠梗阻17例（10.6%），卵巢囊肿蒂扭转1例（0.6%）。超声检查阴性者24例（15%）。
其中肠套叠发病率最高，发病年龄介于7个月～2.5岁之间，经X线钡剂灌肠证实。声像图表现为腹腔内发现边界清楚的包块，横断面呈大环套小环的特征表现，即“同心圆征”，纵断面呈“套袖征”，部分可显示套叠的顶部和颈部。肠系膜淋巴结炎发病率次之，31例占19.3%，超声表现为腹腔内及腹膜后淋巴结增大，其中14例位于右下腹，12例位于脐周部，5例位于其他位置。超声可见散在或呈串珠样排列的增大淋巴结声像，无明显融合，直径大于10mm，前后径大于5mm，淋巴结皮髓质分界尚清，其内可见点状血流信号。经药物治疗后4周复查，淋巴结均缩小至正常范围。阑尾炎发病率占11.9%，阑尾炎患儿均经手术病理证实。超声表现为阑尾区不可压缩的管状结构，此管状结构一端为盲端。活动度较差，周围有高回声脂肪组织包绕，肠间可见少量积液。部分患儿阑尾周围可见反应性淋巴结声像。肠梗阻17例（10.6%），其中12例是由肠套叠引起。超声表现为梗阻部位之上肠管扩张、积气、积液。1例卵巢囊中蒂扭转经手术证实。
3 讨论
小儿急腹症是儿科常见的就诊原因之一。因小儿急腹症起病较快，病程进展较快，临床症状多不典型，加之患儿年龄较小，配合度较低，表达不准确等诸多因素造成了小儿急腹症的诊断困难。在目前的临床工作当中，超声检查因其快速、无辐射、可重复性高等优点成为小儿急腹症诊断中的重要手段之一。
一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠。最多见的是回盲型。本病是常见的小儿外科急诊，好发于2岁之内，多数患儿发病原因不明，目前对于病因的唯一共识就是认为与小儿的肠蠕动较频繁以及肠管活动度较大有关。肠套叠的超声表现是具有特征性的。若患儿的声像图显示为典型的“同心圆征”、“套袖征”，并伴有反复发作的间歇性腹痛、呕吐及血性粘液便，就可以直接诊断为肠套叠。
本研究当中小儿肠系膜淋巴结炎的发病率也较高。由于小肠系膜内分布有较多的淋巴结，小儿的淋巴系统发育不完善，因此一些原发与呼吸道或消化道的细菌或病毒就较容易累及肠系膜淋巴结，因此肠系膜淋巴结炎多于呼吸道或消化道感染并发，临床表现为腹痛腹泻、恶性、呕吐等症状，伴或不伴发热。腹痛特点为位置不固定，呈阵发性，腹痛部位多位于脐周部或右下腹。目前超声的诊断标准为长径大于10mm，短径大于5mm，区域多发性。超声对于肠系膜淋巴结炎的诊断并不困难，但由于患儿年龄较小，配合度较差，图像显示不清是漏诊的主要原因。对于肠系膜淋巴结炎来讲，超声不但可以作为早期诊断方法，还可以作为治疗疗效跟踪及评价的重要手段。
阑尾炎不但是成人急腹症中的常见病，在小儿急腹症当中也很多见。由于小儿阑尾炎的临床表现不具有典型性，单凭临床症状与实验室检查很难与其他疾病鉴别。超声检查可确定是否有阑尾炎的存在，并可详细区分阑尾炎的类型，单纯型、化脓型及阑尾周围脓肿都可以清晰准确地显示在声像图上。但由于阑尾本身变异较大，以及受位置和周围肠气的影响，阑尾炎的超声诊断当中存在假阴性和假阳性的现象还是不可忽略的。本研究结果中超声检查阴性病例当中有4例为临床诊断为急性阑尾炎。
对于小儿的急腹症来说，不能排除的一个重要病因就是先天性疾病，本研究当中仅发现一例卵巢囊中蒂扭转患儿，可能与本研究样本较小有关。
综上所述，超声诊断可以为小儿急腹症的诊断及鉴别诊断提供较多的准确信息，以提高小儿急腹症的诊断率及诊断时效，进而提高了小儿急腹症的治愈率。
参考文献
[1]实用腹部超声诊断学，第二版，北京：曹海根，2005，231-236.
[2]袁志燕.小儿急腹症超声诊断价值的探讨.临床超声医学杂志，2000，2（3）：154-155
[3]王岚，赵辉，李凯.265例小儿急腹症患儿超声诊断分析.中国实用儿科杂志.2006，21（7），553.
图1，肠套叠纵切面显示"套袖征" 图2.肠套叠横切面显示"同心圆征" 图3.阑尾炎纵切面
图4.阑尾炎横切面 图5.肠系膜淋巴结炎超声表现
【关键词】 小儿 急腹症 超声诊断
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0325-01
小儿科急腹症是最常见而且又是很严重的一组疾病。其临床表现的共同特征是：腹痛、呕吐、腹泻、便秘，甚而出现休克。而这些症状并非急腹症所特有。由于小儿在解剖、生理，病理等方面有很多特点，常常给我们在诊断和鉴别上带来很多困难。加之较小的患儿不能准确的叙述病情，就给临床诊断带来更大的困难。
本研究回顾性分析自2012年1月至今来我院就诊的小儿急腹症患者的超声图像，分析各种病变的声像图特点，来探讨超声诊断在小儿急腹症患者诊断及鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
160例患儿均因不同程度的腹痛、腹胀或呕吐或而来就诊，伴或不伴发热。临床症状出现时间在2小时至2天。年龄在7个月至12岁之间，其中男94例，女66例。
采用西门子ACUSON S2000彩超诊断仪，配有腹部探头及高频浅表探头。患儿取仰卧位，用腹部探头及高频浅表探头详细扫查患儿腹腔内及腹膜后，并对重点脏器留取二维及彩色图像。
2 结果
160例急腹症患儿中经过腹部超声检查直接查出病因的为136例（85%），其中肠套叠68例（42.5%），肠系膜淋巴结炎31例（19.3%），阑尾炎19例（11.9%），肠梗阻17例（10.6%），卵巢囊肿蒂扭转1例（0.6%）。超声检查阴性者24例（15%）。
其中肠套叠发病率最高，发病年龄介于7个月～2.5岁之间，经X线钡剂灌肠证实。声像图表现为腹腔内发现边界清楚的包块，横断面呈大环套小环的特征表现，即“同心圆征”，纵断面呈“套袖征”，部分可显示套叠的顶部和颈部。肠系膜淋巴结炎发病率次之，31例占19.3%，超声表现为腹腔内及腹膜后淋巴结增大，其中14例位于右下腹，12例位于脐周部，5例位于其他位置。超声可见散在或呈串珠样排列的增大淋巴结声像，无明显融合，直径大于10mm，前后径大于5mm，淋巴结皮髓质分界尚清，其内可见点状血流信号。经药物治疗后4周复查，淋巴结均缩小至正常范围。阑尾炎发病率占11.9%，阑尾炎患儿均经手术病理证实。超声表现为阑尾区不可压缩的管状结构，此管状结构一端为盲端。活动度较差，周围有高回声脂肪组织包绕，肠间可见少量积液。部分患儿阑尾周围可见反应性淋巴结声像。肠梗阻17例（10.6%），其中12例是由肠套叠引起。超声表现为梗阻部位之上肠管扩张、积气、积液。1例卵巢囊中蒂扭转经手术证实。
3 讨论
小儿急腹症是儿科常见的就诊原因之一。因小儿急腹症起病较快，病程进展较快，临床症状多不典型，加之患儿年龄较小，配合度较低，表达不准确等诸多因素造成了小儿急腹症的诊断困难。在目前的临床工作当中，超声检查因其快速、无辐射、可重复性高等优点成为小儿急腹症诊断中的重要手段之一。
一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠。最多见的是回盲型。本病是常见的小儿外科急诊，好发于2岁之内，多数患儿发病原因不明，目前对于病因的唯一共识就是认为与小儿的肠蠕动较频繁以及肠管活动度较大有关。肠套叠的超声表现是具有特征性的。若患儿的声像图显示为典型的“同心圆征”、“套袖征”，并伴有反复发作的间歇性腹痛、呕吐及血性粘液便，就可以直接诊断为肠套叠。
本研究当中小儿肠系膜淋巴结炎的发病率也较高。由于小肠系膜内分布有较多的淋巴结，小儿的淋巴系统发育不完善，因此一些原发与呼吸道或消化道的细菌或病毒就较容易累及肠系膜淋巴结，因此肠系膜淋巴结炎多于呼吸道或消化道感染并发，临床表现为腹痛腹泻、恶性、呕吐等症状，伴或不伴发热。腹痛特点为位置不固定，呈阵发性，腹痛部位多位于脐周部或右下腹。目前超声的诊断标准为长径大于10mm，短径大于5mm，区域多发性。超声对于肠系膜淋巴结炎的诊断并不困难，但由于患儿年龄较小，配合度较差，图像显示不清是漏诊的主要原因。对于肠系膜淋巴结炎来讲，超声不但可以作为早期诊断方法，还可以作为治疗疗效跟踪及评价的重要手段。
阑尾炎不但是成人急腹症中的常见病，在小儿急腹症当中也很多见。由于小儿阑尾炎的临床表现不具有典型性，单凭临床症状与实验室检查很难与其他疾病鉴别。超声检查可确定是否有阑尾炎的存在，并可详细区分阑尾炎的类型，单纯型、化脓型及阑尾周围脓肿都可以清晰准确地显示在声像图上。但由于阑尾本身变异较大，以及受位置和周围肠气的影响，阑尾炎的超声诊断当中存在假阴性和假阳性的现象还是不可忽略的。本研究结果中超声检查阴性病例当中有4例为临床诊断为急性阑尾炎。
对于小儿的急腹症来说，不能排除的一个重要病因就是先天性疾病，本研究当中仅发现一例卵巢囊中蒂扭转患儿，可能与本研究样本较小有关。
综上所述，超声诊断可以为小儿急腹症的诊断及鉴别诊断提供较多的准确信息，以提高小儿急腹症的诊断率及诊断时效，进而提高了小儿急腹症的治愈率。
参考文献
[1]实用腹部超声诊断学，第二版，北京：曹海根，2005，231-236.
[2]袁志燕.小儿急腹症超声诊断价值的探讨.临床超声医学杂志，2000，2（3）：154-155
[3]王岚，赵辉，李凯.265例小儿急腹症患儿超声诊断分析.中国实用儿科杂志.2006，21（7），553.
图1，肠套叠纵切面显示"套袖征" 图2.肠套叠横切面显示"同心圆征" 图3.阑尾炎纵切面
图4.阑尾炎横切面 图5.肠系膜淋巴结炎超声表现