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摘要： 目的：探讨输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的疗效差异。方法：收集2012年2月～2014年4月我院诊断为肾盏结石的患者作为本次研究对象，按入院顺序分为：110例研究组（接受微创经皮肾镜治疗）和166例对照组（接受输尿管软镜治疗）。对比研究组和对照组肾盏结石手术时间、肾盏结石碎石成功率。结果：（1）研究组和对照组上盏、中盏、下盏结石手术时间结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组上盏、中盏、下盏结石碎石成功率结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为与输尿管软镜碎石相比，微创经皮肾取石术治疗肾盏结石疗效肯定，手术时间短。
关键词：输尿管软镜碎石；微创经皮肾取石；肾盏结石
Abstract： Objective： To investigate the difference in the treatment of renal calculi with minimally invasive percutaneous renal calculi with soft lens lithotripsy and minimally invasive percutaneous renal calculi. Methods： We collected patients who were diagnosed with renal calculi in our hospital from February 2012 ～2014 to April. The patients were divided into 110 groups： the treatment group and the control group （treated with minimally invasive percutaneous endoscopic treatment） and 166 cases of control group. Comparison study group and control group of kidney stone operation time， kidney stone lithotripsy success rate. Results： （1） in the study group and the control group， there were differences in the results of the surgical treatment of upper calyx， middle and lower calyx stones （P<0.05）. （2） in the study group and the control group， the success rate of upper and middle and lower calyx calculi was different （P<0.05）. Conclusion： This study suggests that the treatment of renal calculi with minimally invasive percutaneous renal calculi is effective， and the operation time is short.
Keywords： soft lens of the ureter； minimally invasive percutaneous renal stone； kidney stones
肾结石是一种泌尿系统的常见病，多发病。我们查阅文献，发现有关输尿管软镜碎石或微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的报道较少，因此本次研究中，我们拟收集2012年2月～2014年4月我院诊断为肾盏结石的患者，探讨输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术的治疗差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年2月～2014年4月我院诊断为肾盏结石的患者作为本次研究对象，按入院顺序分为：110例研究组（接受微创经皮肾镜治疗）和166例对照组（接受输尿管软镜治疗）。研究组平均年龄（47.6±7.5）岁，男性64例，女性56例；对照组平均年龄（48.9±8.9）岁，男性100例，女性66例；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法 采用腰麻加连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
1.3 手术方法
1.3.1 对照组手术方法 置入输尿管软镜扩张鞘，将输尿管软镜抵达肾孟，对肾盏结石进行碎石
1.3.2 研究组手术方法 首先建立经皮肾扩张通道，使用钬激光进行碎石。
1.4 术后治疗 两组患者均留置双J管。
1.5 评价标准 对比研究组和对照组肾盏结石手术时间、肾盏结石碎石成功率。
1.6 统计分析方法 将资料录入 SPSS18.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组肾盏结石手术时间对比 研究组和对照组上盏、中盏、下盏结石手术时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组肾盏结石碎石成功率对比 研究组和对照组上盏、中盏、下盏结石碎石成功率结果比较有差异（P<0.05），见表2。
表2 研究组和对照组肾盏结石碎石成功率对比
3 讨论
对于不适合体外冲击波碎石术的肾盏结石，可以选择输尿管软镜碎石或者经皮肾取石术。有文献提出当结石直径>2cm时，可以首选经皮肾取石术，主要原因为输尿管软镜的结石除尽率较低，有学者进行过统计，使用输尿管软镜术时，结石直径每增加0.2cm时，结石的除尽率会下降4%～6%，有15%～30%的患者需要2次甚至多次软镜碎石，而经皮肾取石术的碎石成功率明显高于输尿管软镜碎石。同样本次研究中我们发现研究组无论对于上盏、中盏、下盏结石的碎石成功率均明显高于对照组。 当肾盏结石直径小于2cm，选择软镜碎石或经皮肾取石术，学术界尚有争议。随着医疗技术的进步，使得软镜更纤细、柔软，末端带有弯曲功能，极大提高了手术的可操作性。有学者分析目前临床使用的输尿管软镜几乎能寻找到上、中、下的肾盏结石，成功率可以达到91%、85%、70%，由于下盏解剖结构的限制，会造成碎石率差于上、中肾盏结石。相对于软镜碎石，微创经皮肾镜碎有一定创伤性，但是对上、中、下盏结石的碎石率较好。
我们查阅文献，目前在进行输尿管软镜碎石时需要注意以下几方面：（1）先入扩张鞘，再进软镜。（2）通畅肾盂的灌洗，降低肾盂压力。（3）保证激光频率，以减小碎石块的直径。（3）先处理靠近肾盏口的碎石，然后从结石边缘开始碎石。（4）采用头低脚高位，避免结石掉人下盏。
在进行经皮肾取石术时，要注意以下几点：（1）穿刺点靠近结石部位，以减少结石的残留。（2）上盏结石应选择在第11肋下。（3）避免在第10-11肋间穿刺，以防穿透胸腔，引起胸腔积液。
参考文献：
[1]Daniel J， Painter， Francis X， et al. New concepts in the treatment of ureteral calculi[J]. Curr Opin Urol， 2001，11：373-378.
[2]Srivastava A，AhlawatR，KumarA， et al.Management of impacted upper ureteric calculi： Results of lithotripsy and percutaneous litholapaxy[J]. Br J Urol， 1992，70：252-257.
[3]Park H， Park M， Park T. Two year experience with ureteral stones： extracorporeal shockwave lithotripsy vs ureteroscopic manipulation[ J]. JEndourol， 1998， 12：501-504.
[4]Kumar V， Ahlawat R， Banjeree GK， et al. Percutaneous ureterolitholapaxy： the best bet to clear large bulk impacted upper ureteral calculi[J].Arch Esp Urol， 1996， 49：86-91.
关键词：输尿管软镜碎石；微创经皮肾取石；肾盏结石
Abstract： Objective： To investigate the difference in the treatment of renal calculi with minimally invasive percutaneous renal calculi with soft lens lithotripsy and minimally invasive percutaneous renal calculi. Methods： We collected patients who were diagnosed with renal calculi in our hospital from February 2012 ～2014 to April. The patients were divided into 110 groups： the treatment group and the control group （treated with minimally invasive percutaneous endoscopic treatment） and 166 cases of control group. Comparison study group and control group of kidney stone operation time， kidney stone lithotripsy success rate. Results： （1） in the study group and the control group， there were differences in the results of the surgical treatment of upper calyx， middle and lower calyx stones （P<0.05）. （2） in the study group and the control group， the success rate of upper and middle and lower calyx calculi was different （P<0.05）. Conclusion： This study suggests that the treatment of renal calculi with minimally invasive percutaneous renal calculi is effective， and the operation time is short.
Keywords： soft lens of the ureter； minimally invasive percutaneous renal stone； kidney stones
肾结石是一种泌尿系统的常见病，多发病。我们查阅文献，发现有关输尿管软镜碎石或微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的报道较少，因此本次研究中，我们拟收集2012年2月～2014年4月我院诊断为肾盏结石的患者，探讨输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术的治疗差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年2月～2014年4月我院诊断为肾盏结石的患者作为本次研究对象，按入院顺序分为：110例研究组（接受微创经皮肾镜治疗）和166例对照组（接受输尿管软镜治疗）。研究组平均年龄（47.6±7.5）岁，男性64例，女性56例；对照组平均年龄（48.9±8.9）岁，男性100例，女性66例；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法 采用腰麻加连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
1.3 手术方法
1.3.1 对照组手术方法 置入输尿管软镜扩张鞘，将输尿管软镜抵达肾孟，对肾盏结石进行碎石
1.3.2 研究组手术方法 首先建立经皮肾扩张通道，使用钬激光进行碎石。
1.4 术后治疗 两组患者均留置双J管。
1.5 评价标准 对比研究组和对照组肾盏结石手术时间、肾盏结石碎石成功率。
1.6 统计分析方法 将资料录入 SPSS18.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组肾盏结石手术时间对比 研究组和对照组上盏、中盏、下盏结石手术时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组肾盏结石碎石成功率对比 研究组和对照组上盏、中盏、下盏结石碎石成功率结果比较有差异（P<0.05），见表2。
表2 研究组和对照组肾盏结石碎石成功率对比
3 讨论
对于不适合体外冲击波碎石术的肾盏结石，可以选择输尿管软镜碎石或者经皮肾取石术。有文献提出当结石直径>2cm时，可以首选经皮肾取石术，主要原因为输尿管软镜的结石除尽率较低，有学者进行过统计，使用输尿管软镜术时，结石直径每增加0.2cm时，结石的除尽率会下降4%～6%，有15%～30%的患者需要2次甚至多次软镜碎石，而经皮肾取石术的碎石成功率明显高于输尿管软镜碎石。同样本次研究中我们发现研究组无论对于上盏、中盏、下盏结石的碎石成功率均明显高于对照组。 当肾盏结石直径小于2cm，选择软镜碎石或经皮肾取石术，学术界尚有争议。随着医疗技术的进步，使得软镜更纤细、柔软，末端带有弯曲功能，极大提高了手术的可操作性。有学者分析目前临床使用的输尿管软镜几乎能寻找到上、中、下的肾盏结石，成功率可以达到91%、85%、70%，由于下盏解剖结构的限制，会造成碎石率差于上、中肾盏结石。相对于软镜碎石，微创经皮肾镜碎有一定创伤性，但是对上、中、下盏结石的碎石率较好。
我们查阅文献，目前在进行输尿管软镜碎石时需要注意以下几方面：（1）先入扩张鞘，再进软镜。（2）通畅肾盂的灌洗，降低肾盂压力。（3）保证激光频率，以减小碎石块的直径。（3）先处理靠近肾盏口的碎石，然后从结石边缘开始碎石。（4）采用头低脚高位，避免结石掉人下盏。
在进行经皮肾取石术时，要注意以下几点：（1）穿刺点靠近结石部位，以减少结石的残留。（2）上盏结石应选择在第11肋下。（3）避免在第10-11肋间穿刺，以防穿透胸腔，引起胸腔积液。
参考文献：
[1]Daniel J， Painter， Francis X， et al. New concepts in the treatment of ureteral calculi[J]. Curr Opin Urol， 2001，11：373-378.
[2]Srivastava A，AhlawatR，KumarA， et al.Management of impacted upper ureteric calculi： Results of lithotripsy and percutaneous litholapaxy[J]. Br J Urol， 1992，70：252-257.
[3]Park H， Park M， Park T. Two year experience with ureteral stones： extracorporeal shockwave lithotripsy vs ureteroscopic manipulation[ J]. JEndourol， 1998， 12：501-504.
[4]Kumar V， Ahlawat R， Banjeree GK， et al. Percutaneous ureterolitholapaxy： the best bet to clear large bulk impacted upper ureteral calculi[J].Arch Esp Urol， 1996， 49：86-91.