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摘要预防和控制医院感染，是医疗质量和医疗安全的一个重要保证。加强消毒供应室高压灭菌的质量管理，是防止院内感染的重要手段之一。因此必须重视消毒员的技术培训，严格操作规范，完善各项监测措施，保证工作质量，有效地防止医院感染的发生。
关键词：消毒供应室高压灭菌质量管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.657
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0392-01
随着社会的发展，现代医疗水平的不断提高，作为医院内重点科室的消毒供应中心所从事的消毒灭菌工作是控制医院内感染、保证医疗护理质量的重要环节，在感染控制中起着不可低估的重要作用。它已日益受到卫生部门各级领导的广泛关注，为此各地制定了相关的审核验收标准，以促进消毒供应中心的持续改进。
医院中医、教、研、护理工作使用的器械、物品、管路装置等在回收、清洗、消毒、打包、灭菌、储存、发放各个环节，必须做到规范操作，严格灭菌与监测，防止交叉感染。否则稍有疏忽将给病人带来危害甚至造成医院内感染，带来不可估量的损失。因此必须加强对消毒供应中心的专业化、规范化、信息化、科学化的管理。
完善消毒供应中心的整体设计，要做到合理的建筑布局、科学的工作流程、专业的设备配置，同时引入先进的管理理念和方法，促进现代医院消毒供应中心的科学发展，从而提高医院的综合实力。
几年来，我科通过重视操作员的技术培训，严格操作规程，正确选择灭菌方法，严格无菌物品发放，熟悉灭菌监测标准，完善各项监测措施，使供应室的管理更加专业化、科学化、规范化。
1人员管理
1.1设置专职的消毒员，加强医德医风教育，提高消毒员“慎独”修养，重视思想品德，热爱本职工作，强化质量意识和责任意识。因消毒灭菌质量关系到医疗护理质量和患者的安危，如果其中一道工序不认真，就可能危及患者的健康，因此经常教育员工坚持“以病人为中心”，增强护理道德修养，严格遵守无菌操作原则，才能保证无菌物品的质量。
1.2加强消毒员的业务培训，送到有关部门学习，要求理论考试合格，持证上岗。上岗后再对其进行操作步骤的严格培训和指导，严格掌握灭菌柜的使用方法，熟练操作规程，牢记使用中的注意事项，明确无菌观念，熟悉灭菌监测标准，认真执行消毒员的规章制度和履行职责，不得擅自离岗。
2严格高压灭菌质量
2.1严格操作规程按照消毒技术规范要求，严格待灭菌物品的装载：金属器械包在下层横放，蒸汽较难穿透的敷料包在上层竖放，有筛孔的容器打开筛孔横放，玻璃制品应开口向下放于下层，盆、盘、碗侧放或竖放包与包之间留有2.5cm空隙，小包、治疗包采用金属筐放，勿紧贴锅壁，以利蒸汽穿透。
对待灭菌物品的包装应严格标准规格，对包装体积过大，包装过紧，封包不严，包装材质选择不当，有破损，包外化学指示胶带未起到封口作用的应及时指出并予以纠正。我院采用脉动真空灭菌器，装载量不应超过90%，也不少于5%，以避免小装量效应，来保证灭菌物品质量。
2.2灭菌设备的维修与保养使用灭菌性能良好的灭菌器是保证物品灭菌质量的关键，要定期对灭菌设备的性能进行监测与维修保养。
我们采用的是脉动压力蒸汽灭菌器，每天进行灭菌舱清洁，以及运行前进行安全检查：過滤网是否堵塞、门锁扣是否灵活有效、安全阀是否在规定范围内报警、水电汽是否符合要求、一年一检修，有故障做到随时处理，并准确填写灭菌设备的使用和维修记录，确保了灭菌设备的正常运行。
根据各类物品的特性，严格掌握灭菌时间、压力及温度，灭菌过程中，密切观察各仪表的情况，如发现异常，立即查找分析原因，及时处理。
3高压灭菌效果监测
灭菌后的物品是否合格，必须通过灭菌效果监测才能发现。按照《医院消毒技术规范》及《医院感染管理规范》要求每日空锅进行BD试验，用于检测预真空灭菌柜内有无残留的冷空气存在，观察指示图色标的改变，如图线中央色浅，周围色深有冷空气存在，说明冷空气未排尽，查找原因，及时处理。
每锅进行物理检测，每一灭菌包内放化学指示卡，包外粘化学指示胶带，通过第一视觉变色来判断灭菌后是否达到要求。
灭菌后由米黄色变为黑色，并留存根备查。每周进行一次生物监测，利用对耐热较强的嗜热脂肪肝菌芽孢的死亡情况来判定灭菌是否合格，用于无菌柜的定期灭菌效能的监测，放置方法为底层（前、后）上层（中）的三个部位，每周一次培养，结果为阴性。对灭菌物品每月一次细菌监测，并有记录，从而做到及时发现问题，及时处理，保证灭菌物品质量的合格。
4无菌物品的贮存与发放
要保证无菌物品在贮存与发放过程中不再被污染，首先要严格无菌物品储存室管理。严格限制人员进出，每天对室内进行保洁处理，每日用有效氯含量为250～500mg/L的含氯消毒液对无菌柜、架进行擦拭，对墙壁地面进行喷洒，空气消毒采取自然通风半小时，每日2次，紫外线照1h等措施，保持室内清洁无灰尘。在每月细菌检测中，各项细菌监测指标（空气、物品表面、工作人员手）必须达到院内感染控制要求。无菌物品的有效期、数量、打包者等标记要清晰，按灭菌先后顺序有序放置。
下收下送中，严格查对物品的有效期、品名、数量，过期不发，日期不清不发。对灭菌质量不合格者，如有湿包情况，含水量超过3%，应视有菌，不能发放。无菌物品与污染物品分开放置，严格区分“洁”、“污”容器并标志明显，用后消毒、清洁容器，以保证无菌物品不被污染。
随着医药卫生体制改革的深化和医疗卫生事业的发展，医疗质量的要求越来越高，消毒供应质量和管理水平是影响医疗质量安全的关键因素之一，其中高压灭菌质量管理尤为重要，通过采取以上管理措施，工作人员的理论水平有了明显提高，几年来使消毒灭菌合格率为100%，质量考核均达到优秀，除了保证回收、洗涤、包装及下送等环节的质量，更重要的是高压灭菌质量合格，使临床科室对消毒供应室的满意度明显提高。从而保证了临床一线的工作安全，有效地控制了医院感染发生。
参考文献
[1]郑国琴.加强消毒供应室管理 预防医院感染[J].家庭护士.2008（05）
[2]陈秀雅，王爱萍.24家乡镇卫生院供应室感染管理状况分析及对策[J].中国公共卫生管理.2009（05）
关键词：消毒供应室高压灭菌质量管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.657
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0392-01
随着社会的发展，现代医疗水平的不断提高，作为医院内重点科室的消毒供应中心所从事的消毒灭菌工作是控制医院内感染、保证医疗护理质量的重要环节，在感染控制中起着不可低估的重要作用。它已日益受到卫生部门各级领导的广泛关注，为此各地制定了相关的审核验收标准，以促进消毒供应中心的持续改进。
医院中医、教、研、护理工作使用的器械、物品、管路装置等在回收、清洗、消毒、打包、灭菌、储存、发放各个环节，必须做到规范操作，严格灭菌与监测，防止交叉感染。否则稍有疏忽将给病人带来危害甚至造成医院内感染，带来不可估量的损失。因此必须加强对消毒供应中心的专业化、规范化、信息化、科学化的管理。
完善消毒供应中心的整体设计，要做到合理的建筑布局、科学的工作流程、专业的设备配置，同时引入先进的管理理念和方法，促进现代医院消毒供应中心的科学发展，从而提高医院的综合实力。
几年来，我科通过重视操作员的技术培训，严格操作规程，正确选择灭菌方法，严格无菌物品发放，熟悉灭菌监测标准，完善各项监测措施，使供应室的管理更加专业化、科学化、规范化。
1人员管理
1.1设置专职的消毒员，加强医德医风教育，提高消毒员“慎独”修养，重视思想品德，热爱本职工作，强化质量意识和责任意识。因消毒灭菌质量关系到医疗护理质量和患者的安危，如果其中一道工序不认真，就可能危及患者的健康，因此经常教育员工坚持“以病人为中心”，增强护理道德修养，严格遵守无菌操作原则，才能保证无菌物品的质量。
1.2加强消毒员的业务培训，送到有关部门学习，要求理论考试合格，持证上岗。上岗后再对其进行操作步骤的严格培训和指导，严格掌握灭菌柜的使用方法，熟练操作规程，牢记使用中的注意事项，明确无菌观念，熟悉灭菌监测标准，认真执行消毒员的规章制度和履行职责，不得擅自离岗。
2严格高压灭菌质量
2.1严格操作规程按照消毒技术规范要求，严格待灭菌物品的装载：金属器械包在下层横放，蒸汽较难穿透的敷料包在上层竖放，有筛孔的容器打开筛孔横放，玻璃制品应开口向下放于下层，盆、盘、碗侧放或竖放包与包之间留有2.5cm空隙，小包、治疗包采用金属筐放，勿紧贴锅壁，以利蒸汽穿透。
对待灭菌物品的包装应严格标准规格，对包装体积过大，包装过紧，封包不严，包装材质选择不当，有破损，包外化学指示胶带未起到封口作用的应及时指出并予以纠正。我院采用脉动真空灭菌器，装载量不应超过90%，也不少于5%，以避免小装量效应，来保证灭菌物品质量。
2.2灭菌设备的维修与保养使用灭菌性能良好的灭菌器是保证物品灭菌质量的关键，要定期对灭菌设备的性能进行监测与维修保养。
我们采用的是脉动压力蒸汽灭菌器，每天进行灭菌舱清洁，以及运行前进行安全检查：過滤网是否堵塞、门锁扣是否灵活有效、安全阀是否在规定范围内报警、水电汽是否符合要求、一年一检修，有故障做到随时处理，并准确填写灭菌设备的使用和维修记录，确保了灭菌设备的正常运行。
根据各类物品的特性，严格掌握灭菌时间、压力及温度，灭菌过程中，密切观察各仪表的情况，如发现异常，立即查找分析原因，及时处理。
3高压灭菌效果监测
灭菌后的物品是否合格，必须通过灭菌效果监测才能发现。按照《医院消毒技术规范》及《医院感染管理规范》要求每日空锅进行BD试验，用于检测预真空灭菌柜内有无残留的冷空气存在，观察指示图色标的改变，如图线中央色浅，周围色深有冷空气存在，说明冷空气未排尽，查找原因，及时处理。
每锅进行物理检测，每一灭菌包内放化学指示卡，包外粘化学指示胶带，通过第一视觉变色来判断灭菌后是否达到要求。
灭菌后由米黄色变为黑色，并留存根备查。每周进行一次生物监测，利用对耐热较强的嗜热脂肪肝菌芽孢的死亡情况来判定灭菌是否合格，用于无菌柜的定期灭菌效能的监测，放置方法为底层（前、后）上层（中）的三个部位，每周一次培养，结果为阴性。对灭菌物品每月一次细菌监测，并有记录，从而做到及时发现问题，及时处理，保证灭菌物品质量的合格。
4无菌物品的贮存与发放
要保证无菌物品在贮存与发放过程中不再被污染，首先要严格无菌物品储存室管理。严格限制人员进出，每天对室内进行保洁处理，每日用有效氯含量为250～500mg/L的含氯消毒液对无菌柜、架进行擦拭，对墙壁地面进行喷洒，空气消毒采取自然通风半小时，每日2次，紫外线照1h等措施，保持室内清洁无灰尘。在每月细菌检测中，各项细菌监测指标（空气、物品表面、工作人员手）必须达到院内感染控制要求。无菌物品的有效期、数量、打包者等标记要清晰，按灭菌先后顺序有序放置。
下收下送中，严格查对物品的有效期、品名、数量，过期不发，日期不清不发。对灭菌质量不合格者，如有湿包情况，含水量超过3%，应视有菌，不能发放。无菌物品与污染物品分开放置，严格区分“洁”、“污”容器并标志明显，用后消毒、清洁容器，以保证无菌物品不被污染。
随着医药卫生体制改革的深化和医疗卫生事业的发展，医疗质量的要求越来越高，消毒供应质量和管理水平是影响医疗质量安全的关键因素之一，其中高压灭菌质量管理尤为重要，通过采取以上管理措施，工作人员的理论水平有了明显提高，几年来使消毒灭菌合格率为100%，质量考核均达到优秀，除了保证回收、洗涤、包装及下送等环节的质量，更重要的是高压灭菌质量合格，使临床科室对消毒供应室的满意度明显提高。从而保证了临床一线的工作安全，有效地控制了医院感染发生。
参考文献
[1]郑国琴.加强消毒供应室管理 预防医院感染[J].家庭护士.2008（05）
[2]陈秀雅，王爱萍.24家乡镇卫生院供应室感染管理状况分析及对策[J].中国公共卫生管理.2009（05）