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【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0277-01
从2013年10月到2014年5月，我院注射用兰索拉唑连续8个月销售金额排名第一，普外科在科室排名中位于第二位，因此对2014年1月1日至5月31日普外科住院患者使用注射用兰索拉唑的病历进行抽查，共计108份。
1 抽查病历情况
1.1 围手术期预防用药过度。手术患者注射用兰索拉唑使用欠合理30例，如对甲状腺良性肿瘤、单侧腹股沟斜疝、急性化脓性阑尾炎、混合痔等手术，预防使用兰索拉唑。
1.2 无手术患者使用注射用兰索拉唑欠合理18例：患者无创伤、感染等因素且神志清、饮食正常，使用质子泵抑制剂无明确指征。如患者男，42岁，诊断为“结肠息肉”，处方用药注射用兰索拉唑30mg，每天1次，用药10天。
1.3 普外科使用兰索拉唑合格率55.6%（60/108）。
2 总结及建议
2.1 手术患者注射用质子泵抑制剂使用欠合理：
①一般手术术后，如不存在术后禁食，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。胸腹部复杂、困难大手术，脏器移植术，颅脑手术等各种严重创伤手术除外[2]。
②重大手术术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用PPIs。对拟作重大手术的患者，估计术后有并发应激性溃疡可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内PH值[2]。
③术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。应激性溃疡的发生大多数集中在原发病产生的3-5天内，少数可延至2周[2]。本次抽查发现，患者用药天数大于标准，普外科使用兰索拉唑天数，最短的1天，最长的12天。
预防应激性溃疡，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃粘膜屏障功能。预防应激性溃疡停药指征：美国急诊科医师多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。
④手术病例病程中多数未能找到使用注射用质子泵抑制剂的有关描述，一般都为“术后积极止血、抗炎、支持治疗（或对症治疗）”。建议严格掌握用药指征，并在病程中有相应的表述。
2.2 术前对患者术后并发应激性溃疡的高危因素的评估，有至少以下一个危险因素可考虑预防治疗[3]：（1）长时间机械通气（>48h）；（2）凝血机制障碍（PLT<50×109/L或INR>1.5）；（3）重大手术（手术时间>4h）；（4）严重创伤；（5）严重烧伤（烧伤面积>35%）；（6）严重颅脑外伤、脊髓损伤；（7）脓毒血症；（8）多器官功能衰竭；（9）脏器移植术后；（10）合并休克或持续低血压；（11）肝功能衰竭；（12）急性肾衰竭；（13）心肌梗死；（14）肠梗阻；（15）应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松）；（16）1年内有消化性溃疡或上消化道出血史；（17）胃内低PH值（PH<1.3）；（18）高龄（年龄≥65岁）。
我院临床对手术并发应激性溃疡高危因素的评估欠合理，例如对甲状腺良性肿瘤、单侧腹股沟斜疝、急性化脓性阑尾炎等手术，预防性使用兰索拉唑，没有对手术并发应激性溃疡进行合理的评估。
3 我院常用PPIs的治疗费用如下表，兰索拉唑的费用最高，可见我院临床PPIs的选用不合理，节约有限的医疗资源，减少患者的经济负担，是合理用药的基本要求。
奥美拉唑属于国家基本药物，按照应尽量首选国家基本药物的用药原则，我院在质子泵抑制剂的选用上欠合理。
4 临床PPIs使用剂型主要为注射剂。研究发现[4]，口服给药与静脉给药对危重患者预防应激性溃疡的疗效无差异，所以高危人群患者中不能经口服途径给药的，方可考虑静脉给予PPIs，我院对PPIs选用的剂型欠合理。
总之，近年来我院PPIs的使用频率和用药金额呈快速上升趋势，如何在临床广泛推广新一代的PPIs，既达到治疗目的，又能抑制不合理用药，节约有限的医疗资源，这个命题值得大家思考。
参考文献
[1] 刘伟，戎兰.质子泵抑制剂的研究进展[J].临床内科杂志，2006，23（2）：80-85.
[2] 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志，2002，82（14）：1000-1001.
[3] 张忠涛.普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗：中国普通外科专家建议[J].中国实用外科杂志，2009，29（11）：881-882.
[4] 吕俊旭.洛赛克片与洛赛克针对消化科危重病患者预防应激性溃疡的疗效观察[J].中国实用医刊，2012，39（7）：59-60.
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0277-01
从2013年10月到2014年5月，我院注射用兰索拉唑连续8个月销售金额排名第一，普外科在科室排名中位于第二位，因此对2014年1月1日至5月31日普外科住院患者使用注射用兰索拉唑的病历进行抽查，共计108份。
1 抽查病历情况
1.1 围手术期预防用药过度。手术患者注射用兰索拉唑使用欠合理30例，如对甲状腺良性肿瘤、单侧腹股沟斜疝、急性化脓性阑尾炎、混合痔等手术，预防使用兰索拉唑。
1.2 无手术患者使用注射用兰索拉唑欠合理18例：患者无创伤、感染等因素且神志清、饮食正常，使用质子泵抑制剂无明确指征。如患者男，42岁，诊断为“结肠息肉”，处方用药注射用兰索拉唑30mg，每天1次，用药10天。
1.3 普外科使用兰索拉唑合格率55.6%（60/108）。
2 总结及建议
2.1 手术患者注射用质子泵抑制剂使用欠合理：
①一般手术术后，如不存在术后禁食，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。胸腹部复杂、困难大手术，脏器移植术，颅脑手术等各种严重创伤手术除外[2]。
②重大手术术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用PPIs。对拟作重大手术的患者，估计术后有并发应激性溃疡可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内PH值[2]。
③术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。应激性溃疡的发生大多数集中在原发病产生的3-5天内，少数可延至2周[2]。本次抽查发现，患者用药天数大于标准，普外科使用兰索拉唑天数，最短的1天，最长的12天。
预防应激性溃疡，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃粘膜屏障功能。预防应激性溃疡停药指征：美国急诊科医师多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。
④手术病例病程中多数未能找到使用注射用质子泵抑制剂的有关描述，一般都为“术后积极止血、抗炎、支持治疗（或对症治疗）”。建议严格掌握用药指征，并在病程中有相应的表述。
2.2 术前对患者术后并发应激性溃疡的高危因素的评估，有至少以下一个危险因素可考虑预防治疗[3]：（1）长时间机械通气（>48h）；（2）凝血机制障碍（PLT<50×109/L或INR>1.5）；（3）重大手术（手术时间>4h）；（4）严重创伤；（5）严重烧伤（烧伤面积>35%）；（6）严重颅脑外伤、脊髓损伤；（7）脓毒血症；（8）多器官功能衰竭；（9）脏器移植术后；（10）合并休克或持续低血压；（11）肝功能衰竭；（12）急性肾衰竭；（13）心肌梗死；（14）肠梗阻；（15）应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松）；（16）1年内有消化性溃疡或上消化道出血史；（17）胃内低PH值（PH<1.3）；（18）高龄（年龄≥65岁）。
我院临床对手术并发应激性溃疡高危因素的评估欠合理，例如对甲状腺良性肿瘤、单侧腹股沟斜疝、急性化脓性阑尾炎等手术，预防性使用兰索拉唑，没有对手术并发应激性溃疡进行合理的评估。
3 我院常用PPIs的治疗费用如下表，兰索拉唑的费用最高，可见我院临床PPIs的选用不合理，节约有限的医疗资源，减少患者的经济负担，是合理用药的基本要求。
奥美拉唑属于国家基本药物，按照应尽量首选国家基本药物的用药原则，我院在质子泵抑制剂的选用上欠合理。
4 临床PPIs使用剂型主要为注射剂。研究发现[4]，口服给药与静脉给药对危重患者预防应激性溃疡的疗效无差异，所以高危人群患者中不能经口服途径给药的，方可考虑静脉给予PPIs，我院对PPIs选用的剂型欠合理。
总之，近年来我院PPIs的使用频率和用药金额呈快速上升趋势，如何在临床广泛推广新一代的PPIs，既达到治疗目的，又能抑制不合理用药，节约有限的医疗资源，这个命题值得大家思考。
参考文献
[1] 刘伟，戎兰.质子泵抑制剂的研究进展[J].临床内科杂志，2006，23（2）：80-85.
[2] 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志，2002，82（14）：1000-1001.
[3] 张忠涛.普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗：中国普通外科专家建议[J].中国实用外科杂志，2009，29（11）：881-882.
[4] 吕俊旭.洛赛克片与洛赛克针对消化科危重病患者预防应激性溃疡的疗效观察[J].中国实用医刊，2012，39（7）：59-60.