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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.008
相关因素
缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发病的核心,其中围生期窒息是最主要的病因。另外出生后的肺部疾病、心肌病变、严重失血或贫血也可引起窒息脑损伤。因此,引起围生期窒息的相关因素,都会导致缺氧而产生病理性脑损伤。
早期干预措施
加强围生期保健,及时处理高危妊娠:尽早处理好孕期存在的一些慢性疾病;宣传远离毒品、无烟害等良好生活习惯;适龄生育,选择合适的受孕妊娠时机,提高适龄生育女性的卫生文化知识。
加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧:宣传预防保健知识,定期检查,尽早发现胎儿异常,并采取相应的干预措施。
推广ABCDE复苏技术,培训产、儿科专业医护人员:通过专业的培训,熟练掌握复苏技术,及时对窒息患儿运用正确有效的复苏技术,减轻窒息所致的脑损伤。
其他相关因素的干预:其他诸如社会因素、环境因素、孕母心理因素等对胎儿的影响,则需要全社会的关注。
治疗措施
三项支持疗法:即维持血气和pH值在正常范围;维持心率、血压在正常范围;维持血糖在正常高值(即5mmol/L);葡萄糖滴入速度以6～8mg/(kg•分)為宜。这三项支持疗法是目前最主要和最基本的治疗措施,必须在生后24～48小时开始,以保证脑组织和功能完整。
三项对症处理:即控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状,必须在3天内及早进行,以减少或避免后遗症的发生。①控制惊厥:首选苯巴比妥,负荷量20mg/kg,12小时后用维持量5mg/(kg•日),可用至临床症状完全消失,脑电图恢复正常再停药。如果苯巴比妥负荷量已达到30mg/kg或血药浓度已达到40mg/L惊厥仍然不止,可予水合氯醛治疗。而安定由于其引起呼吸衰竭和循环衰竭的不良反应,在新生儿期应用必须谨慎。②降低颅内压:生后3天内液体摄入量应严格控制在60～80ml/(kg•日),用输液泵控制速度。降颅内压时,可单用速尿1mg/(kg•次),如无效则换用脱水疗法。脱水疗法首选甘露醇,足月儿0.5mg/(kg•次),早产儿减半为0.25mg/(kg•次),静脉注射,每4～6小时用1次,一般连用2～3天。③消除脑干症状:重度HIE常有脑干损害症状。盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能通过血脑屏障,降低OSL,改善脑水肿,减轻脑损伤。目前国内推荐剂量多为首剂量0.05～0.1mg/kg,加入5～10ml 10%葡萄糖液体内静脉滴注,持续4～6小时,连用2～4天,该药安全,无明显不良反应。
脑细胞代谢激活剂:目前国内常用脑活素和胞二磷胆碱等脑细胞激活剂阻断细胞凋亡。脑活素为动物蛋白经酶降解而产生的器官特异性氨基酸和多肽的复合物,可通过血脑屏障,进入神经细胞内,促进蛋白合成,增加脑组织抗缺氧能力,改善脑能量代谢。国产脑活素又名丽珠赛乐,用法:2～5ml/日,加入50ml 10%的葡萄糖液中,于2小时左右滴完,连用10～14天为1个疗程,每月1个疗程。胞二磷胆碱通过抑制卵磷脂分解,预防游离脂肪酸过度增加,保护脑细胞。此药剂量为100～125mg/日,加入10%的葡萄糖50～100ml内静滴,维持2～4小时,每日1次,可连用10～14日,一般在出生24小时后应用。
氧自由基抑制剂及消除剂:目前公认的自由基消除剂有维生素C、E,辅酶A,复方丹参注射液,地塞米松等。维生素E用量10～15mg/日,肌注,每日1次,共用2～3天。复方丹参注射液,生后24小时便可应用,2～4ml/日,加入10%的葡萄糖30～50ml内滴注,每日1次,连用10～14天。
神经营养因子(NTE):神经生长因子(NGF)和脑细胞生长肽(bFGF)是近年来常用的NTE,动物实验表明,NTE可促进神经元的生长和分化,参与神经元损伤后的修复,降低凋亡发生,是治疗HIE很有希望的药物。
高压氧治疗(HBO):高压氧治疗可改善组织供氧,防治脑水肿及防止氧自由基损伤脑细胞。用法:每日1次,5～7次为1个疗程,重度HIE需2～3个疗程。为防止高压氧导致视网膜损害及支气管发育不良,早产儿应慎用HBO。
笔者认为预防HIE的发生,早期干预应是工作重点。一旦发生HIE,患儿的后续治疗究竟能否真正起到减轻或避免后遗症的作用,以及这种作用有多大的效果,尚有待进一步总结和探讨。
相关因素
缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发病的核心,其中围生期窒息是最主要的病因。另外出生后的肺部疾病、心肌病变、严重失血或贫血也可引起窒息脑损伤。因此,引起围生期窒息的相关因素,都会导致缺氧而产生病理性脑损伤。
早期干预措施
加强围生期保健,及时处理高危妊娠:尽早处理好孕期存在的一些慢性疾病;宣传远离毒品、无烟害等良好生活习惯;适龄生育,选择合适的受孕妊娠时机,提高适龄生育女性的卫生文化知识。
加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧:宣传预防保健知识,定期检查,尽早发现胎儿异常,并采取相应的干预措施。
推广ABCDE复苏技术,培训产、儿科专业医护人员:通过专业的培训,熟练掌握复苏技术,及时对窒息患儿运用正确有效的复苏技术,减轻窒息所致的脑损伤。
其他相关因素的干预:其他诸如社会因素、环境因素、孕母心理因素等对胎儿的影响,则需要全社会的关注。
治疗措施
三项支持疗法:即维持血气和pH值在正常范围;维持心率、血压在正常范围;维持血糖在正常高值(即5mmol/L);葡萄糖滴入速度以6～8mg/(kg•分)為宜。这三项支持疗法是目前最主要和最基本的治疗措施,必须在生后24～48小时开始,以保证脑组织和功能完整。
三项对症处理:即控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状,必须在3天内及早进行,以减少或避免后遗症的发生。①控制惊厥:首选苯巴比妥,负荷量20mg/kg,12小时后用维持量5mg/(kg•日),可用至临床症状完全消失,脑电图恢复正常再停药。如果苯巴比妥负荷量已达到30mg/kg或血药浓度已达到40mg/L惊厥仍然不止,可予水合氯醛治疗。而安定由于其引起呼吸衰竭和循环衰竭的不良反应,在新生儿期应用必须谨慎。②降低颅内压:生后3天内液体摄入量应严格控制在60～80ml/(kg•日),用输液泵控制速度。降颅内压时,可单用速尿1mg/(kg•次),如无效则换用脱水疗法。脱水疗法首选甘露醇,足月儿0.5mg/(kg•次),早产儿减半为0.25mg/(kg•次),静脉注射,每4～6小时用1次,一般连用2～3天。③消除脑干症状:重度HIE常有脑干损害症状。盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能通过血脑屏障,降低OSL,改善脑水肿,减轻脑损伤。目前国内推荐剂量多为首剂量0.05～0.1mg/kg,加入5～10ml 10%葡萄糖液体内静脉滴注,持续4～6小时,连用2～4天,该药安全,无明显不良反应。
脑细胞代谢激活剂:目前国内常用脑活素和胞二磷胆碱等脑细胞激活剂阻断细胞凋亡。脑活素为动物蛋白经酶降解而产生的器官特异性氨基酸和多肽的复合物,可通过血脑屏障,进入神经细胞内,促进蛋白合成,增加脑组织抗缺氧能力,改善脑能量代谢。国产脑活素又名丽珠赛乐,用法:2～5ml/日,加入50ml 10%的葡萄糖液中,于2小时左右滴完,连用10～14天为1个疗程,每月1个疗程。胞二磷胆碱通过抑制卵磷脂分解,预防游离脂肪酸过度增加,保护脑细胞。此药剂量为100～125mg/日,加入10%的葡萄糖50～100ml内静滴,维持2～4小时,每日1次,可连用10～14日,一般在出生24小时后应用。
氧自由基抑制剂及消除剂:目前公认的自由基消除剂有维生素C、E,辅酶A,复方丹参注射液,地塞米松等。维生素E用量10～15mg/日,肌注,每日1次,共用2～3天。复方丹参注射液,生后24小时便可应用,2～4ml/日,加入10%的葡萄糖30～50ml内滴注,每日1次,连用10～14天。
神经营养因子(NTE):神经生长因子(NGF)和脑细胞生长肽(bFGF)是近年来常用的NTE,动物实验表明,NTE可促进神经元的生长和分化,参与神经元损伤后的修复,降低凋亡发生,是治疗HIE很有希望的药物。
高压氧治疗(HBO):高压氧治疗可改善组织供氧,防治脑水肿及防止氧自由基损伤脑细胞。用法:每日1次,5～7次为1个疗程,重度HIE需2～3个疗程。为防止高压氧导致视网膜损害及支气管发育不良,早产儿应慎用HBO。
笔者认为预防HIE的发生,早期干预应是工作重点。一旦发生HIE,患儿的后续治疗究竟能否真正起到减轻或避免后遗症的作用,以及这种作用有多大的效果,尚有待进一步总结和探讨。