论文部分内容阅读
白蛋白是维持人体功能活动的重要物质。它是一类分子量较小、呈球状、能溶于水的蛋白质。在人体内,60%～65%的白蛋白分布在皮肤、肌肉、肠等血管外组织中,其余的白蛋白则分布于血管内。肝脏是制造白蛋白的主要场所。目前临床上常用的白蛋白制剂就是从健康人的血液中提炼出来的,故也叫人血白蛋白。白蛋白在临床上的应用十分广泛。但是,在肝硬化的治疗过程中经常会出现滥用白蛋白的情况。有些肝硬化患者认为白蛋白是肝脏的“高级营养药”,应该坚持长期使用。还有些肝硬化患者认为白蛋白是治疗肝硬化的特效药,经常使用该药可以促进病情的恢复。事实上,这些观点都是错误的。大多数肝硬化患者都不需要使用白蛋白,原因如下:
1.肝硬化患者的肝脏仍具有合成少量白蛋白的功能,而从体外输入的白蛋白会抑制肝脏合成白蛋白的功能,降低白蛋白的再利用率,并会加速自身白蛋白的分解。
2.肝硬化患者若一次性输入过多的白蛋白,可能会因为体内的血容量突然增加而导致胃内、食道内曲张的静脉破裂出血。
3.白蛋白的营养价值并不高。研究发现,白蛋白中含有较多的谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸和精氨酸等氨基酸,但却缺乏人体必需的氨基酸,如色氨酸、异亮氨酸等。因此,把白蛋白当成高级营养药的观点是错误的。
4.给肝硬化腹水患者输入白蛋白后,其体内的白蛋白从血浆向腹水运转的速度会增加3倍。也就是说,输入患者体内的白蛋白会不断地“跑到”腹水中去。因此,有些肝硬化腹水患者刚刚输入白蛋白时会感觉很有效,尿量也可明显增多。可是没过几天,尿量就会变少,腹水也会多起来。
5.有人对应用与不应用白蛋白的肝硬化患者进行了分析和对照研究。结果发现,白蛋白并不能提高该病患者的生存率。无论使用白蛋白与否,一般肝硬化患者的生存期与病死率都没有差别。
综上所述,白蛋白对一般的肝硬化没有任何的治疗作用。代偿性肝硬化患者一般不需要使用白蛋白。肝硬化患者在出现轻中度的腹水时可应用利尿剂进行治疗,也不必使用白蛋白。在临床上,只有出现了某些危重并发症的该病患者才需要使用白蛋白进行治疗。那么,合并哪些并发症的肝硬化患者应使用白蛋白进行治疗呢?
1.合并难治性腹水的肝硬化患者。难治性腹水也叫顽固性腹水。合并难治性腹水的肝硬化患者在服用或注射利尿剂无效的情况下,若采取大量放腹水(每次放出5000毫升以上)和输入白蛋白的方法进行治疗,往往可收到立竿见影的效果。该病患者在进行治疗时,每放出1000毫升的腹水应输入6～8克的白蛋白,其中半量的白蛋白应在放腹水后立即输入,余下的一半应在6个小时后输入,以免增加心血管的负荷。由于白蛋白的价格较贵,近年来也有医师应用右旋醣酐治疗难治性腹水,也取得了较好的效果。使用这两种药物的目的都是为了预防患者在放腹水后发生循环障碍及肾功能衰竭。
2.合并自发性细菌性腹膜炎的肝硬化患者。在肝硬化腹水患者中,约有10%～30%的人可并发自发性细菌性腹膜炎。该病的致死率很高。头孢噻肟钠等抗生素是治疗自发性细菌性腹膜炎的有效药物。肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的患者在使用抗生素后可较快地控制细菌感染,但也会增加发生肾衰竭的几率。研究发现,该病患者若能同时应用抗生素和白蛋白进行治疗,发生肾损伤的几率可明显减少,死亡率也会显著下降。
3.合并有肝肾综合征的肝硬化患者。晚期肝硬化患者往往会发生肝肾综合征。肝肾综合征的致死率极高。该病的发病机理是:患者全身的血管均发生扩张,但肾脏血管反而收缩,从而使其排尿量逐渐减少,直至发生死亡。肝硬化患者在确诊患有肝肾综合征后,应及时应用血管收缩药和白蛋白进行治疗,将这两种药物联合起来使用可有效地改善该病患者的肾功能,并可显著提高其存活率。■
本栏目编辑/窦大维
1.肝硬化患者的肝脏仍具有合成少量白蛋白的功能,而从体外输入的白蛋白会抑制肝脏合成白蛋白的功能,降低白蛋白的再利用率,并会加速自身白蛋白的分解。
2.肝硬化患者若一次性输入过多的白蛋白,可能会因为体内的血容量突然增加而导致胃内、食道内曲张的静脉破裂出血。
3.白蛋白的营养价值并不高。研究发现,白蛋白中含有较多的谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸和精氨酸等氨基酸,但却缺乏人体必需的氨基酸,如色氨酸、异亮氨酸等。因此,把白蛋白当成高级营养药的观点是错误的。
4.给肝硬化腹水患者输入白蛋白后,其体内的白蛋白从血浆向腹水运转的速度会增加3倍。也就是说,输入患者体内的白蛋白会不断地“跑到”腹水中去。因此,有些肝硬化腹水患者刚刚输入白蛋白时会感觉很有效,尿量也可明显增多。可是没过几天,尿量就会变少,腹水也会多起来。
5.有人对应用与不应用白蛋白的肝硬化患者进行了分析和对照研究。结果发现,白蛋白并不能提高该病患者的生存率。无论使用白蛋白与否,一般肝硬化患者的生存期与病死率都没有差别。
综上所述,白蛋白对一般的肝硬化没有任何的治疗作用。代偿性肝硬化患者一般不需要使用白蛋白。肝硬化患者在出现轻中度的腹水时可应用利尿剂进行治疗,也不必使用白蛋白。在临床上,只有出现了某些危重并发症的该病患者才需要使用白蛋白进行治疗。那么,合并哪些并发症的肝硬化患者应使用白蛋白进行治疗呢?
1.合并难治性腹水的肝硬化患者。难治性腹水也叫顽固性腹水。合并难治性腹水的肝硬化患者在服用或注射利尿剂无效的情况下,若采取大量放腹水(每次放出5000毫升以上)和输入白蛋白的方法进行治疗,往往可收到立竿见影的效果。该病患者在进行治疗时,每放出1000毫升的腹水应输入6～8克的白蛋白,其中半量的白蛋白应在放腹水后立即输入,余下的一半应在6个小时后输入,以免增加心血管的负荷。由于白蛋白的价格较贵,近年来也有医师应用右旋醣酐治疗难治性腹水,也取得了较好的效果。使用这两种药物的目的都是为了预防患者在放腹水后发生循环障碍及肾功能衰竭。
2.合并自发性细菌性腹膜炎的肝硬化患者。在肝硬化腹水患者中,约有10%～30%的人可并发自发性细菌性腹膜炎。该病的致死率很高。头孢噻肟钠等抗生素是治疗自发性细菌性腹膜炎的有效药物。肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的患者在使用抗生素后可较快地控制细菌感染,但也会增加发生肾衰竭的几率。研究发现,该病患者若能同时应用抗生素和白蛋白进行治疗,发生肾损伤的几率可明显减少,死亡率也会显著下降。
3.合并有肝肾综合征的肝硬化患者。晚期肝硬化患者往往会发生肝肾综合征。肝肾综合征的致死率极高。该病的发病机理是:患者全身的血管均发生扩张,但肾脏血管反而收缩,从而使其排尿量逐渐减少,直至发生死亡。肝硬化患者在确诊患有肝肾综合征后,应及时应用血管收缩药和白蛋白进行治疗,将这两种药物联合起来使用可有效地改善该病患者的肾功能,并可显著提高其存活率。■
本栏目编辑/窦大维