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【摘要】 目的 观察并对比腹腔镜疝修补术（TEP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法 将2017年3月至2020年2月我院收治的80例成人腹股沟疝患者随机分成两组，各40例。对照组行开放式无张力疝修补术治疗，研究组行TEP治疗，比较两组患者术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间和并发症发生情况。结果 和对照组比，研究组术中出血量更少，术后疼痛持续时间、住院时间均更短，并发症发生率更低，差异显著（P<0.05）。结论 相比于开放式无张力疝修补术，TEP治疗成人腹股沟疝可减少患者术中出血量，缩短其术后疼痛持续时间、住院时间，并减少并发症的发生。
【关键词】 成人腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;開放式无张力疝修补术
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-0003-02
腹股沟疝是普外科常见病，是指腹腔内脏器经缺损腹股沟区向体表突出而形成包块，也被称为“疝气”，患者发病后疼痛感较为强烈，对其日常生活造成严重影响[1]。目前，临床对成人腹股沟疝主张手术治疗，而开放式无张力疝修补术是以往临床治疗此疾病的常用术式，TEP是近年来微创技术发展而衍生出的一种微创术式，为了对比两种术式的疗效差异，本研究选取80例成人腹股沟疝患者进行对比分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年3月至2020年2月我院收治的80例成人腹股沟疝患者随机分成两组，各40例。研究组中男35例，女5例;年龄50-76岁，平均年龄（65.14±6.78）岁;病理分型：腹股沟斜疝37例，腹股沟直疝3例。对照组中男36例，女4例;年龄51-74岁，平均年龄（65.03±6.55）岁;病理分型：腹股沟斜疝37例，腹股沟直疝3例。两组患者性别、年龄及病理分型差异均不显著（P>0.05）。
1.2 手术方法 对照组行开放式无张力疝修补术治疗：硬膜外麻醉后，与腹股沟韧带平行地进行斜行切口（长度为5cm），再明确疝囊所处位置，然后对疝囊进行横断、高位结扎处理，在精索后方使用聚丙烯补片以固定腹股沟韧带、耻骨膜和联合腱等。研究组行TEP治疗：气管插管麻醉后，对患者脐轮下缘中间位置进行1.5cm的纵行切口，对其腹直肌前鞘进行切开处理，再用手指将腹膜外间隙拉开，然后合理地放置腹腔镜、Trocar，并持续性冲入CO2，保持气压在13mmHg左右，对Cooper韧带进行分离处理，再充分暴露耻骨结节和腹股沟韧带等，最后放入聚丙烯补片，排气后将腹腔镜取出。
1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间和并发症发生情况。其中并发症包括切口感染、腹股沟疼痛及尿潴留等。
1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对本研究内相关数据进行处理，术中出血量、术后疼痛持续时间及住院时间用
±s表示，用t检验;并发症发生率用百分率表示，用χ2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术中、术后情况 和对照组比，研究组术中出血量更少，术后疼痛持续时间、住院时间均更短，差异显著（P<0.05）。详见表1。
2.2 并发症发生情况 研究组并发症发生率为2.50%，较对照组20.00%更低，差异显著（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
腹股沟疝属于临床多发的一种腹外疝，在中老年群体中发病率较高，且男性患者占据比例较大，其发生主要是由于患者腹内压上升和腹部组织强度下降造成。患者发病后，在日常站立、行走和跑步时均会感觉到疼痛，严重影响其日常生活。以往，疝修补术、疝囊高位结扎术是临床治疗腹股沟疝的常用术式，但有复发率、并发症发生率高等缺点[2]。而在此情形下，开放式无张力疝修补术在临床上得到了广泛应用，但长期应用后发现，此术式虽可避免有张力组织缝合术形成的较大伤口与剧烈疼痛感，在一定程度上改善患者预后，但对患者机体创伤仍较大，近年来在临床上的应用受到一定限制[3]。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，TEP逐渐被应用于成人腹股沟疝的治疗中，其相比于开放式无张力疝修补术而言，有以下几个优点：①切口较小，不仅可降低术中出血量，减轻术后疼痛感，还可满足患者的美观要求;②手术过程中，经后径从患者腹膜前间隙进入，从而有助于降低切口感染的发生率;③由于切口较小，患者术后疼痛时间较短，术后恢复更快，患者住院时间更短[4]。
本研究结果显示：和对照组比，研究组术中出血量更少，术后疼痛持续时间、住院时间均更短，并发症发生率更低。提示相比于开放式无张力疝修补术，TEP治疗成人腹股沟疝可减少患者术中出血量，缩短其术后疼痛持续时间、住院时间，并减少并发症的发生。
参考文献：
[1]王毅，齐晟，梁平.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（6）：525-528.
[2]宋文玖，吕浩鹏，陈建平，等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（5）：461-464.
[3]孙凯，张泽俊，张亚，等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（3）：243-246.
[4]王德勋，蔡国豪，黄平.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（2）：183-185.
【关键词】 成人腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;開放式无张力疝修补术
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-0003-02
腹股沟疝是普外科常见病，是指腹腔内脏器经缺损腹股沟区向体表突出而形成包块，也被称为“疝气”，患者发病后疼痛感较为强烈，对其日常生活造成严重影响[1]。目前，临床对成人腹股沟疝主张手术治疗，而开放式无张力疝修补术是以往临床治疗此疾病的常用术式，TEP是近年来微创技术发展而衍生出的一种微创术式，为了对比两种术式的疗效差异，本研究选取80例成人腹股沟疝患者进行对比分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2017年3月至2020年2月我院收治的80例成人腹股沟疝患者随机分成两组，各40例。研究组中男35例，女5例;年龄50-76岁，平均年龄（65.14±6.78）岁;病理分型：腹股沟斜疝37例，腹股沟直疝3例。对照组中男36例，女4例;年龄51-74岁，平均年龄（65.03±6.55）岁;病理分型：腹股沟斜疝37例，腹股沟直疝3例。两组患者性别、年龄及病理分型差异均不显著（P>0.05）。
1.2 手术方法 对照组行开放式无张力疝修补术治疗：硬膜外麻醉后，与腹股沟韧带平行地进行斜行切口（长度为5cm），再明确疝囊所处位置，然后对疝囊进行横断、高位结扎处理，在精索后方使用聚丙烯补片以固定腹股沟韧带、耻骨膜和联合腱等。研究组行TEP治疗：气管插管麻醉后，对患者脐轮下缘中间位置进行1.5cm的纵行切口，对其腹直肌前鞘进行切开处理，再用手指将腹膜外间隙拉开，然后合理地放置腹腔镜、Trocar，并持续性冲入CO2，保持气压在13mmHg左右，对Cooper韧带进行分离处理，再充分暴露耻骨结节和腹股沟韧带等，最后放入聚丙烯补片，排气后将腹腔镜取出。
1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间和并发症发生情况。其中并发症包括切口感染、腹股沟疼痛及尿潴留等。
1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对本研究内相关数据进行处理，术中出血量、术后疼痛持续时间及住院时间用
±s表示，用t检验;并发症发生率用百分率表示，用χ2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术中、术后情况 和对照组比，研究组术中出血量更少，术后疼痛持续时间、住院时间均更短，差异显著（P<0.05）。详见表1。
2.2 并发症发生情况 研究组并发症发生率为2.50%，较对照组20.00%更低，差异显著（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
腹股沟疝属于临床多发的一种腹外疝，在中老年群体中发病率较高，且男性患者占据比例较大，其发生主要是由于患者腹内压上升和腹部组织强度下降造成。患者发病后，在日常站立、行走和跑步时均会感觉到疼痛，严重影响其日常生活。以往，疝修补术、疝囊高位结扎术是临床治疗腹股沟疝的常用术式，但有复发率、并发症发生率高等缺点[2]。而在此情形下，开放式无张力疝修补术在临床上得到了广泛应用，但长期应用后发现，此术式虽可避免有张力组织缝合术形成的较大伤口与剧烈疼痛感，在一定程度上改善患者预后，但对患者机体创伤仍较大，近年来在临床上的应用受到一定限制[3]。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，TEP逐渐被应用于成人腹股沟疝的治疗中，其相比于开放式无张力疝修补术而言，有以下几个优点：①切口较小，不仅可降低术中出血量，减轻术后疼痛感，还可满足患者的美观要求;②手术过程中，经后径从患者腹膜前间隙进入，从而有助于降低切口感染的发生率;③由于切口较小，患者术后疼痛时间较短，术后恢复更快，患者住院时间更短[4]。
本研究结果显示：和对照组比，研究组术中出血量更少，术后疼痛持续时间、住院时间均更短，并发症发生率更低。提示相比于开放式无张力疝修补术，TEP治疗成人腹股沟疝可减少患者术中出血量，缩短其术后疼痛持续时间、住院时间，并减少并发症的发生。
参考文献：
[1]王毅，齐晟，梁平.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（6）：525-528.
[2]宋文玖，吕浩鹏，陈建平，等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（5）：461-464.
[3]孙凯，张泽俊，张亚，等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（3）：243-246.
[4]王德勋，蔡国豪，黄平.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（2）：183-185.