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【摘 要】 目的：分析剖宫产术后应用静脉镇痛泵的临床护理效果。方法：收集2013年03月到2014年03月本院收治104例剖宫产产妇临床资料，按照不同的镇痛方法，将产妇分为观察组与对照组，每组例数均为52。对照组产妇采用肌内注射镇痛，观察组产妇应用静脉镇痛泵，最后分析两组产妇的临床护理效果。结果：观察组产妇镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇开奶时间、肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后应用静脉镇痛泵，可起到良好的镇痛效果，促进产妇机体恢复， 值得临床推广。
【关键词】 剖宫产术 静脉镇痛泵 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0234-01
静脉镇痛泵技术具有明显的自动性，剖宫产术后产妇可结合自身疼痛程度，通过按压自控镇痛泵的按压键[1]，自行注射合适的剂量，以达到镇痛的效果。为了分析剖宫产术后应用静脉镇痛泵的临床护理效果，在2013年03月到2014年03月期间，本院对收治的剖宫产产妇分为两组，分别采用肌内注射镇痛与静脉镇痛泵，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年03月到2014年03月本院收治104例剖宫产产妇临床资料，按照不同的镇痛方法，将产妇分为观察组与对照组，每组例数均为52。观察组产妇年龄在20～41岁之间，平均年龄为（28.56±2.22）岁。其中一次剖宫产38 例、疤痕子宫二次剖宫产14 例;单胎45 例、双胎7例。对照组产妇年龄在21～42岁之间，平均年龄为（27.84±2.21）岁。其中一次剖宫产36 例、疤痕子宫二次剖宫产16 例;单胎47 例、双胎5例。两组产妇一般资料差异无统计学意义（ P > 0. 05） ， 具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇采用肌内注射镇痛，术后疼痛难忍时予以杜非（杜冷丁、非那根） 合剂半量肌注。观察组产妇在术后立即应用静脉镇痛泵，时间为48h。在镇痛期间，产妇根据自身疼痛程度，进行3次自控镇痛治疗。护理干预措施具体如下。
1.2.1 加强术前自控镇痛泵应用指导
在使用自控镇痛泵之前，护理人员必须应用通俗易懂的语言，向产妇及其静家属介绍镇痛泵的原理、作用以及使用技巧，让产妇及家属知情同意。同时，告知产妇感觉稍微疼痛时，应该长按压一次按钮，无须疼痛强烈时再按压，以达到良好的镇痛效果。在手术前，对产妇存在的心理顾虑，做好充分的心理护理措施，增强产妇对护理的依从性。
1.2.2 术后生命体征监测
在术后指导产妇及时去枕平卧6h，对其生命体征形成全方位的监测，直到完成自控镇痛。护士应该指导产妇采取合适的喂哺姿势，协助产妇翻身，以防止褥疮、静脉血栓等现象的出现。同时，保持产妇皮肤干爽清洁，以增强产妇的舒适程度。在护理中落实交接班工作，保持镇痛泵的顺畅，防止导管脱落，并及时处理硬麻针眼处渗血情况，从根本上保障达到满意的镇痛效果。
1.2.3 不良反应的观察和处理
①血压变化处理。剖宫产术后产妇容易出现低血压，因此，术后必须严格观察产妇血压、脉搏等生命体征，并保持输液管通畅，进行调节滴速。当产妇发生低血压时，必须在第一时间汇报医生处理。②术后恶心、呕吐处理。为了防止产妇出现恶心呕吐等不良反应，在产妇回病房应取头偏向一侧的平卧位，避免呕吐物误吸入气管，必要时按医嘱使用胃复安等止呕药物，并夹闭镇痛泵。③皮肤处理。在术后应该保持产妇皮肤清洁，尤其是加强骶尾部等部位的护理。同时，监督产妇早活动，勤换卫生垫，保持个人卫生清洁。④导尿管护理。术后48h拔除镇痛泵，过2h拔除导尿管，在拔尿管前进行膀胱功能训练，拔管后鼓励产妇早下床排尿。采取诱导、按摩、开塞露塞肛、足三里穴位注射新斯的明等方法处理排尿困难者，再重新插导尿管。③肠蠕动恢复护理。在术后鼓励产妇多翻身，避免肠胀气，以促进肠功能恢复。术后给予饮食指导，禁食6h后给予流质饮食，遵循少吃多餐原则，并逐渐过渡到普通饮食。
1.3 疼痛评估
结合世界卫生组织疼痛分类标准[2]：①I级：轻微疼痛，可不用药;②II级：中度疼痛，影响产妇休息;③III级： 持续强烈疼痛，需要镇痛药;④IV级：严重疼痛，伴随血压、脉搏等变化。
1.4 观察指标
分析统计两组产妇开奶时间、肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间等各项临床观察指标，并记录两组产妇镇痛效果。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组产妇镇痛效果
观察组产妇镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组产妇镇痛效果比较
2.2对比两组产妇各项观察临床指标
观察组产妇开奶时间、肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
表2 两组产妇各项临床指标比较
3 讨论
随着医疗水平的提高，自控止痛（PCA） 技术在剖宫产术后的产妇镇痛中得到广泛的应用，可在最大程度上减轻产妇术后疼痛程度。自控镇痛泵高效结合了硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛[4]，通过硬膜外导管连接吗啡、左布比卡因、地塞米松等镇痛药物，以达到持久的镇痛效果。护理人员可指导产妇脱掉文胸，有效避免术后镇痛泵的脱落，确保成功的母乳喂养。
通过以上研究表明，观察组产妇镇痛效果明显优于对照组;且产妇开奶时间、肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），此研究结果符合吴元青[5]等研究报道。综上所述，剖宫产术后应用静脉镇痛泵，具有明显的镇痛效果，有效减轻术后切口疼痛，提高产妇对护理的依从性，以促进产妇早期下床活动，且对乳汁分泌和哺乳无影响，确保较高的母乳喂养成功率，值得临床推广。
参考文献
[1]唐久霞. 静脉镇痛泵应用于剖宫产术后的临床护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2011，1（2）：96-97.
[2]马海侠，葛艳丽. 剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察及护理体会[J]. 中国实用医药，2012，11（15）：211-212.
[3]王小桃，张瑞平. 剖宫产术后应用镇痛泵的临床护理[J]. 中国医药导报，2010，7（31）：160-161.
[4]徐美霞. 计划性剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的疗效观察与护理[J]. 护理实践与研究，2014，1（7）：133-134.
[5]吴元青，凌珏华. 剖宫产术后应用自控镇痛泵的护理体会[J]. 承德医学院学报，2013，6（12）：495-497.
【关键词】 剖宫产术 静脉镇痛泵 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0234-01
静脉镇痛泵技术具有明显的自动性，剖宫产术后产妇可结合自身疼痛程度，通过按压自控镇痛泵的按压键[1]，自行注射合适的剂量，以达到镇痛的效果。为了分析剖宫产术后应用静脉镇痛泵的临床护理效果，在2013年03月到2014年03月期间，本院对收治的剖宫产产妇分为两组，分别采用肌内注射镇痛与静脉镇痛泵，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年03月到2014年03月本院收治104例剖宫产产妇临床资料，按照不同的镇痛方法，将产妇分为观察组与对照组，每组例数均为52。观察组产妇年龄在20～41岁之间，平均年龄为（28.56±2.22）岁。其中一次剖宫产38 例、疤痕子宫二次剖宫产14 例;单胎45 例、双胎7例。对照组产妇年龄在21～42岁之间，平均年龄为（27.84±2.21）岁。其中一次剖宫产36 例、疤痕子宫二次剖宫产16 例;单胎47 例、双胎5例。两组产妇一般资料差异无统计学意义（ P > 0. 05） ， 具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇采用肌内注射镇痛，术后疼痛难忍时予以杜非（杜冷丁、非那根） 合剂半量肌注。观察组产妇在术后立即应用静脉镇痛泵，时间为48h。在镇痛期间，产妇根据自身疼痛程度，进行3次自控镇痛治疗。护理干预措施具体如下。
1.2.1 加强术前自控镇痛泵应用指导
在使用自控镇痛泵之前，护理人员必须应用通俗易懂的语言，向产妇及其静家属介绍镇痛泵的原理、作用以及使用技巧，让产妇及家属知情同意。同时，告知产妇感觉稍微疼痛时，应该长按压一次按钮，无须疼痛强烈时再按压，以达到良好的镇痛效果。在手术前，对产妇存在的心理顾虑，做好充分的心理护理措施，增强产妇对护理的依从性。
1.2.2 术后生命体征监测
在术后指导产妇及时去枕平卧6h，对其生命体征形成全方位的监测，直到完成自控镇痛。护士应该指导产妇采取合适的喂哺姿势，协助产妇翻身，以防止褥疮、静脉血栓等现象的出现。同时，保持产妇皮肤干爽清洁，以增强产妇的舒适程度。在护理中落实交接班工作，保持镇痛泵的顺畅，防止导管脱落，并及时处理硬麻针眼处渗血情况，从根本上保障达到满意的镇痛效果。
1.2.3 不良反应的观察和处理
①血压变化处理。剖宫产术后产妇容易出现低血压，因此，术后必须严格观察产妇血压、脉搏等生命体征，并保持输液管通畅，进行调节滴速。当产妇发生低血压时，必须在第一时间汇报医生处理。②术后恶心、呕吐处理。为了防止产妇出现恶心呕吐等不良反应，在产妇回病房应取头偏向一侧的平卧位，避免呕吐物误吸入气管，必要时按医嘱使用胃复安等止呕药物，并夹闭镇痛泵。③皮肤处理。在术后应该保持产妇皮肤清洁，尤其是加强骶尾部等部位的护理。同时，监督产妇早活动，勤换卫生垫，保持个人卫生清洁。④导尿管护理。术后48h拔除镇痛泵，过2h拔除导尿管，在拔尿管前进行膀胱功能训练，拔管后鼓励产妇早下床排尿。采取诱导、按摩、开塞露塞肛、足三里穴位注射新斯的明等方法处理排尿困难者，再重新插导尿管。③肠蠕动恢复护理。在术后鼓励产妇多翻身，避免肠胀气，以促进肠功能恢复。术后给予饮食指导，禁食6h后给予流质饮食，遵循少吃多餐原则，并逐渐过渡到普通饮食。
1.3 疼痛评估
结合世界卫生组织疼痛分类标准[2]：①I级：轻微疼痛，可不用药;②II级：中度疼痛，影响产妇休息;③III级： 持续强烈疼痛，需要镇痛药;④IV级：严重疼痛，伴随血压、脉搏等变化。
1.4 观察指标
分析统计两组产妇开奶时间、肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间等各项临床观察指标，并记录两组产妇镇痛效果。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组产妇镇痛效果
观察组产妇镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组产妇镇痛效果比较
2.2对比两组产妇各项观察临床指标
观察组产妇开奶时间、肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
表2 两组产妇各项临床指标比较
3 讨论
随着医疗水平的提高，自控止痛（PCA） 技术在剖宫产术后的产妇镇痛中得到广泛的应用，可在最大程度上减轻产妇术后疼痛程度。自控镇痛泵高效结合了硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛[4]，通过硬膜外导管连接吗啡、左布比卡因、地塞米松等镇痛药物，以达到持久的镇痛效果。护理人员可指导产妇脱掉文胸，有效避免术后镇痛泵的脱落，确保成功的母乳喂养。
通过以上研究表明，观察组产妇镇痛效果明显优于对照组;且产妇开奶时间、肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），此研究结果符合吴元青[5]等研究报道。综上所述，剖宫产术后应用静脉镇痛泵，具有明显的镇痛效果，有效减轻术后切口疼痛，提高产妇对护理的依从性，以促进产妇早期下床活动，且对乳汁分泌和哺乳无影响，确保较高的母乳喂养成功率，值得临床推广。
参考文献
[1]唐久霞. 静脉镇痛泵应用于剖宫产术后的临床护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2011，1（2）：96-97.
[2]马海侠，葛艳丽. 剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察及护理体会[J]. 中国实用医药，2012，11（15）：211-212.
[3]王小桃，张瑞平. 剖宫产术后应用镇痛泵的临床护理[J]. 中国医药导报，2010，7（31）：160-161.
[4]徐美霞. 计划性剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的疗效观察与护理[J]. 护理实践与研究，2014，1（7）：133-134.
[5]吴元青，凌珏华. 剖宫产术后应用自控镇痛泵的护理体会[J]. 承德医学院学报，2013，6（12）：495-497.