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（贵州省铜仁市妇幼保健院贵州铜仁554300）摘要： 目的：探讨不同麻醉方式的选择对重度妊高症行剖宫产术的影响。方法：对我院产科2012年3月至2014年5月收治的120例重度妊高症行剖宫产术患者的临床资料进行回顾性分析，其中选择全身麻醉（EA）57例、腰硬联合麻38例（CSEA）、硬膜外麻醉25例（GA），比较三组麻醉方式对重度妊高症患者围手术期间的的麻醉效果及术后并发症比较。结果：三组患者术中阿托品用量、麻黄碱用量、手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、术后住院时间相比差异均无统计学意义（P>0.05），出血量、新生儿A p gar评分、并发症发生相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： CSEA是重度妊娠高血压综合征行剖宫产手术较为理想的麻醉方法。
关键词：妊娠高血压综合征；剖宫产；麻醉方式
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0212-01 重度妊娠高血压综合征是产科较为常见的严重并发症，多需行急诊剖宫产结束妊娠，麻醉风险大[1]，术中麻醉管理非常重要。我院产科2012年3月至2014年5期间收治的重度妊娠高血压综合征患者120例，分别采用腰硬联合麻醉（CSEA）、全身麻醉（EA）、硬膜外麻醉（GA）三种麻醉方式，现回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：三组患者从性别、年龄、术前病史等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。详见表1：
表1三组患者一般资料比较
组别年龄体重身高孕产次孕周EA42.7±5.454.3±9.7161.8±8.32.0±0.136.4±1.3CSEA41.9±5.553.9±10.1158.9±7.31.9±0.236.4±1.3GA41.5±5.854.2±9.8159.7±8.02.1±0.336.4±1.3t值4.2744.3724.8560.241.13PP>0.05P>0.05P>0.05P>0.05P>0.051.2 麻醉方法：
1.2.1 EA组：术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉快速诱导，行气管插管手术，成功后接麻醉呼吸机，异丙酚70ug/kg·min以及瑞芬太尼0.2ug/kg·min持续静脉维持麻醉，上述同樣诱导过程后，异氟醚吸入持续维持麻醉，间断辅以芬太尼0.05～0.1mg静脉滴注。
1.2.2 CSEA组：L2～3行腰硬联合阻滞麻醉，腰麻0.5%布比卡因1.5mL，常规头侧置管3～4cm，测试平面如不达到T8，于硬膜外导管追加1.2%罗哌卡因4～6mL。
1.2.3 GA组：行L2～3或L1～2间隙穿刺头侧置管3～4cm，注入试验剂量2%利多卡因3mL，无不良反应后排除全脊麻后间断注入1.2%罗哌卡因6～8mL。
1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件包进行数据统计，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，均以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 三组患者阿托品用量、麻黄碱用量、手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、术后住院时间：三组间出血量、新生儿AP gar评分相比差异有统计学意义（P<0.05），其余观察指标无明显差异（P>0.05），详见表2：表2阿托品用量、麻黄碱用量、输液量、出血量等比较
组别阿托品
用量（mg）麻黄碱
用量（mg）手术时间
（ml）出血量
（ml）麻醉苏醒
时间（min）拔管时间
（min）术后住院
时间（d）新生儿AP gar评分1min5minEA组0.1±0.30.7±3.245.1 ±8.3223.7 ±10.321.5 ±8.323.9 ±8.53.5±0.98.5±0.38.5±0.2CSEA组0.2±0.11.2±2.547.1±5.6209.7±9.321.7±7.821.5±9.24.0±1.28.9±0.29.0±0.1GA组0.1±0.20.5±2.740.6±7.5221.3±9.618.8±8.019.7±8.93.7±1.67.5±0.27.7±0.3t值4.2355.23410.8724.5784.2454.1216.1243.1243.131P值P>0.05P>0.05P>0.05P<0.05P>0.05P>0.05P>0.05P<0.05P<0.052.2 三组患者术中低氧血症、术后低血压、术后恶心、呕吐发生率比较：三组患者术中低氧血症发生、术后低血压发生率比较存在明显差异（P<0.05），详见表3：
表3三组患者术中低氧血症、术后低血压、术后恶心、呕吐发生率比较
组别术中低氧血症术后低血压术后恶心、呕吐EA组（n=57） 6（10.53%）3（5.26%）4（7.01%）CSEA组（n=38）3（7.89%）1（2.63%）1（2.63%）GA组（n=25）14（56.00%）10（40.00%）1（4.00%）χ213.2414.353.54P值P<0.05P<0.05P>0.053 讨论
重度妊娠高血压综合征为产科常见病，不及时处理常会危及母婴生命，麻醉的合理与否是重度妊娠高血压综合征剖宫产手术成功的重要环节。EA具有作用可靠、诱导迅速、肌肉松弛、有效氧供、循环平稳、苏醒快的优点，适用于有椎管内麻醉禁忌或凝血功能障碍的急诊剖宫产者，缺点在于肺循环和体循环血压升高，更容易发生心肌梗死、心力衰竭，诱发心跳骤停，术后并发症也较多。GA可降低心脏后负荷和外周血管阻力，改善心功能，且可以维持中枢神经系统稳定性，术后还可提供有效镇痛，缺点在于麻醉诱导时间长，麻醉阻滞起效慢，镇痛不能快速起效，易发生阻滞不全，不利于妊娠高血压综合征急诊手术和胎儿宫内窘迫处理。CSEA弥补了硬膜外麻醉或单纯腰麻的不足，兼并两者的优点镇痛作用起效快，肌松完善，能有效阻滞感觉神经，麻醉平面易控制，对循环干扰少，对运动神经影响小。同时有麻醉过程中生命体征平稳、术后并发症少的优势。本研究结果表明，CSEA组在手术过程中阿托品用量、麻黄碱用量、手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、术后住院时间与EA与GA组相比无明显差异，但出血量及新生儿A p gar评分明显优于EA组及GA组，术后并发症明显低于GA、EA组，表明CSEA镇痛效果好、起效作用快，术后并发症少，产妇ICU入住率低，而且对新生儿影响小。因此，对于重度妊娠高血压综合征患者而言，CSEA是行剖宫产手术较为理想的麻醉方法。
参考文献
[1] 谭正玲，詹鸿，陈浩文.重度妊高症剖宫产麻醉130例分析[J].临床医学工程，2010，04：30-32.
[2] 李文，陈汉文.硬腰联合麻醉在妊高症剖宫产术中的应用[J].中国医学工程，2010，02：148-149.
[3] 李华凤，杨沛，黄蔚，吕胜，王泉云.重度妊高征剖宫产麻醉157例分析[J].临床麻醉学杂志，2004，03：174-175.
[4] 谢蓬.26例妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择及管理[J].医学信息（上旬刊），2011，05：3160-3161.
[5] 任培才，杨坤庆.104例妊娠期高血压疾病患者剖宫产手术麻醉方式选择[J].中国医学创新，2013，22：20-21.
关键词：妊娠高血压综合征；剖宫产；麻醉方式
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0212-01 重度妊娠高血压综合征是产科较为常见的严重并发症，多需行急诊剖宫产结束妊娠，麻醉风险大[1]，术中麻醉管理非常重要。我院产科2012年3月至2014年5期间收治的重度妊娠高血压综合征患者120例，分别采用腰硬联合麻醉（CSEA）、全身麻醉（EA）、硬膜外麻醉（GA）三种麻醉方式，现回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：三组患者从性别、年龄、术前病史等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。详见表1：
表1三组患者一般资料比较
组别年龄体重身高孕产次孕周EA42.7±5.454.3±9.7161.8±8.32.0±0.136.4±1.3CSEA41.9±5.553.9±10.1158.9±7.31.9±0.236.4±1.3GA41.5±5.854.2±9.8159.7±8.02.1±0.336.4±1.3t值4.2744.3724.8560.241.13PP>0.05P>0.05P>0.05P>0.05P>0.051.2 麻醉方法：
1.2.1 EA组：术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉快速诱导，行气管插管手术，成功后接麻醉呼吸机，异丙酚70ug/kg·min以及瑞芬太尼0.2ug/kg·min持续静脉维持麻醉，上述同樣诱导过程后，异氟醚吸入持续维持麻醉，间断辅以芬太尼0.05～0.1mg静脉滴注。
1.2.2 CSEA组：L2～3行腰硬联合阻滞麻醉，腰麻0.5%布比卡因1.5mL，常规头侧置管3～4cm，测试平面如不达到T8，于硬膜外导管追加1.2%罗哌卡因4～6mL。
1.2.3 GA组：行L2～3或L1～2间隙穿刺头侧置管3～4cm，注入试验剂量2%利多卡因3mL，无不良反应后排除全脊麻后间断注入1.2%罗哌卡因6～8mL。
1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件包进行数据统计，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，均以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 三组患者阿托品用量、麻黄碱用量、手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、术后住院时间：三组间出血量、新生儿AP gar评分相比差异有统计学意义（P<0.05），其余观察指标无明显差异（P>0.05），详见表2：表2阿托品用量、麻黄碱用量、输液量、出血量等比较
组别阿托品
用量（mg）麻黄碱
用量（mg）手术时间
（ml）出血量
（ml）麻醉苏醒
时间（min）拔管时间
（min）术后住院
时间（d）新生儿AP gar评分1min5minEA组0.1±0.30.7±3.245.1 ±8.3223.7 ±10.321.5 ±8.323.9 ±8.53.5±0.98.5±0.38.5±0.2CSEA组0.2±0.11.2±2.547.1±5.6209.7±9.321.7±7.821.5±9.24.0±1.28.9±0.29.0±0.1GA组0.1±0.20.5±2.740.6±7.5221.3±9.618.8±8.019.7±8.93.7±1.67.5±0.27.7±0.3t值4.2355.23410.8724.5784.2454.1216.1243.1243.131P值P>0.05P>0.05P>0.05P<0.05P>0.05P>0.05P>0.05P<0.05P<0.052.2 三组患者术中低氧血症、术后低血压、术后恶心、呕吐发生率比较：三组患者术中低氧血症发生、术后低血压发生率比较存在明显差异（P<0.05），详见表3：
表3三组患者术中低氧血症、术后低血压、术后恶心、呕吐发生率比较
组别术中低氧血症术后低血压术后恶心、呕吐EA组（n=57） 6（10.53%）3（5.26%）4（7.01%）CSEA组（n=38）3（7.89%）1（2.63%）1（2.63%）GA组（n=25）14（56.00%）10（40.00%）1（4.00%）χ213.2414.353.54P值P<0.05P<0.05P>0.053 讨论
重度妊娠高血压综合征为产科常见病，不及时处理常会危及母婴生命，麻醉的合理与否是重度妊娠高血压综合征剖宫产手术成功的重要环节。EA具有作用可靠、诱导迅速、肌肉松弛、有效氧供、循环平稳、苏醒快的优点，适用于有椎管内麻醉禁忌或凝血功能障碍的急诊剖宫产者，缺点在于肺循环和体循环血压升高，更容易发生心肌梗死、心力衰竭，诱发心跳骤停，术后并发症也较多。GA可降低心脏后负荷和外周血管阻力，改善心功能，且可以维持中枢神经系统稳定性，术后还可提供有效镇痛，缺点在于麻醉诱导时间长，麻醉阻滞起效慢，镇痛不能快速起效，易发生阻滞不全，不利于妊娠高血压综合征急诊手术和胎儿宫内窘迫处理。CSEA弥补了硬膜外麻醉或单纯腰麻的不足，兼并两者的优点镇痛作用起效快，肌松完善，能有效阻滞感觉神经，麻醉平面易控制，对循环干扰少，对运动神经影响小。同时有麻醉过程中生命体征平稳、术后并发症少的优势。本研究结果表明，CSEA组在手术过程中阿托品用量、麻黄碱用量、手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、术后住院时间与EA与GA组相比无明显差异，但出血量及新生儿A p gar评分明显优于EA组及GA组，术后并发症明显低于GA、EA组，表明CSEA镇痛效果好、起效作用快，术后并发症少，产妇ICU入住率低，而且对新生儿影响小。因此，对于重度妊娠高血压综合征患者而言，CSEA是行剖宫产手术较为理想的麻醉方法。
参考文献
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[2] 李文，陈汉文.硬腰联合麻醉在妊高症剖宫产术中的应用[J].中国医学工程，2010，02：148-149.
[3] 李华凤，杨沛，黄蔚，吕胜，王泉云.重度妊高征剖宫产麻醉157例分析[J].临床麻醉学杂志，2004，03：174-175.
[4] 谢蓬.26例妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择及管理[J].医学信息（上旬刊），2011，05：3160-3161.
[5] 任培才，杨坤庆.104例妊娠期高血压疾病患者剖宫产手术麻醉方式选择[J].中国医学创新，2013，22：20-21.