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摘要：总结11例视网膜中央动脉栓塞患者的舒适护理。影响患者舒适的主要因素为失明、视野缺损及焦虑，认为护理重点是提高患者对高压氧治疗的配合程度，重视生理、心理的舒适护理，不断探索研究患者的感受，最大程度减少患者焦虑与不适，提高病人满意度。
关键词：高压氧 视网膜中央动脉栓塞 舒适护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0092-01
视网膜中央动脉栓塞是由于动脉痉挛或动脉壁改变(如动脉硬化和炎症血管疾病等)致使管腔不规则狭窄，来源于心脏的栓子(如感染性心内膜炎)、气栓、脂栓、瘤栓以及寄生虫及卵栓子、感染栓子阻塞于视网膜中央动脉。栓塞导患者可出现视野缺损，视力突然下降或丧失，甚至无光感，患者通常感动极度恐慌、焦虑[1]。舒适护理模式是1998年台湾萧丰富先生提出，又称“萧式双C护理模式”。强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于患者，使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，促进健康及疾病的康复[2]。根据这一模式,我们将舒适护理融入视网膜中央动脉栓塞患者的高压氧治疗过程中，针对患者在心理、感官、治疗时的温差、压差等方面造成患者不舒适问题，采取相应的治疗护理措施。取得良好的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。2007年12月至2008年12月，共有11例视网膜中央动脉栓塞患者行高压氧治疗，男7例，女4例；年龄35-79岁。
1.2 结果。11例患者通过静脉输液对症治疗、高压氧辅助治疗及舒适护理，9例康复出院，2例不同程度好转，对操舱护士满意度达到100%。
2 高压氧治疗舒适护理
2.1 进舱前的舒适护理。
2.1.1 舒适的环境是患者感官舒适的首要体会，在患者治疗前准备好所需物品并摆放有序，调整好舱内的温、湿度及光线，保证舱内空气新鲜、干净整洁，温度适宜，给患者营造一个整洁舒适的治疗环境。护理人员仪表整洁、言谈举止礼貌大方，尊重并关心患者，以良好的形象赢得患者的信任。
2.1.2 热情接待首次进行高压氧治疗的患者，带其熟悉高压氧舱的环境、解释治疗目的，了解高压氧治疗过程中可能出现的不适。视网膜中央动脉栓塞患者临床表现多为失明、视野缺损或视力下降，应协助患者更换全棉病号服，注意保护个人隐私。扶送其入舱，安排患者于观察窗和监视器易于观察的位置，根据需要调整座椅，保证患者体位舒适。将患者的水和食品置于易拿取处。帮助患者正确连接吸氧管路，将面罩调整好松紧给患者试戴，避免患者吸氧时面罩与管路扭曲不协调而感到不适，患者试吸氧时，观察呼吸的幅度和频率。指导患者如何与舱外护士通话，告知患者治疗过程中护士会通过监视器密切观察患者，增强患者安全感。
2.1.3 护士对首次进舱的患者应详细宣教，亲自示范，耐心讲解，教患者掌握加压时咽鼓管通气调压动作，如捏鼻鼓气法，捏鼻吞咽唾液等调压动作。首次治疗者，双侧鼻腔呋嘛合剂滴鼻，预防中耳气压伤。入舱前嘱患者排空大小便，告知患者单次高压氧治疗时间，需经历加压－吸氧－换气－吸氧－减压的步骤，让患者做到心中有底，更好地适应治疗过程。
2.2 进舱后加压时的舒适护理。加压阶段提示患者开始加压，告知患者可以开始慢慢吃自带的食物，通过咀嚼和吞咽食物协助调压，询问患者耳朵感觉是否舒服，有无闷胀感。如果患者诉说耳朵不适，暂停加压，指导患者做调压动作直至耳朵不适感消失。通过观察窗和监视器观察患者的动作表情，发现患者有抚摸耳朵动作或面部表情痛苦者，及时询问，了解原因，及时解决。告知患者加压时舱内温度会随压力增加而增高，根据季节温度变化，可开启舱内空调调温，使病人感觉舒适。经常通过监视器系统及对讲系统与舱内联系，护士诚恳热情的语言、适当的语速，耐心细致的工作方式都能对患者产生积极的效应[3]。同时用音乐安抚护理的方法,优美健康的音乐可使人体分泌有益于健康的激素和酶，起到调节血流量、神经反射和消化功能的作用。为舱内患者播放轻松愉快的音乐，使其在不知不觉中减轻了紧张、忧虑、恐惧心理，转移了注意力，使患者呼吸、血压、心率平稳，有助于吸氧治疗顺利完成。
2.3 稳压阶段时的舒适护理。一般为间断吸氧60～70分钟。提示患者停止吃食物，戴面罩吸氧，对于动作迟缓行动不便者，操舱护士可请舱内邻近患者协助戴面罩。稳压时舱内压力无波动，病人相对比较稳定，密切观察病人的面色、动作、表情，观察吸氧时呼吸的频率和幅度等，经常询问病人有何不适感。吸氧不佳者查找原因：①管路是否脱落扭曲。②面罩佩戴是否贴近面部，有无漏气。③吸氧管路患者中途有无自行调换。④患者在吸氧过程中是否打瞌睡，遇到问题及时解决。
2.4 减压阶段时的舒适护理。提醒患者摘下面罩，注意保持正常呼吸，不可屏气或将裸露的身体靠在舱壁上，减压时患者耳部会有不适感，告知患者做吞咽动作可减少不适[4]。在治疗后期减压时，如出现气雾现象应放慢减压速度，向患者解释这属正常现象，消除患者紧张情绪。
2.5 治疗结束。患者出舱后了解患者在整个治疗过程中的感受，解答患者的问题，归还保存的物品，叮嘱下次治疗需准备的物品，安排患者下次治疗时间。
3 讨论
舒适护理是整体化护理内涵的延伸，将舒适护理贯穿于高压氧治疗的始终，真正体现了“以人为本，以患者为中心”护理理念，让患者带着轻松、愉快的心情接受高压氧治疗，同时提高了患者对高压氧的认识，主动遵从医嘱完成疗程，因非疾病因素如恐惧、不适等原因终止治疗的患者减少，明显提高了高压氧治疗的疗效，更有利于患者的早日康復[5]。
参考文献
[1] 江酬荣.高压氧治疗视网膜中央动脉栓塞.中外医疗,2008,27(30)
[2] 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(1A)t9
[3] 任伟.舒适护理在原发性肝癌介入患者的应用[J].齐鲁护理杂志，2006，12(1)：32
[4] 杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社,2005：6
[5] 房卫红.高压氧治疗中舒适护理的应用.护士进修杂志,2007,22(2)
关键词：高压氧 视网膜中央动脉栓塞 舒适护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0092-01
视网膜中央动脉栓塞是由于动脉痉挛或动脉壁改变(如动脉硬化和炎症血管疾病等)致使管腔不规则狭窄，来源于心脏的栓子(如感染性心内膜炎)、气栓、脂栓、瘤栓以及寄生虫及卵栓子、感染栓子阻塞于视网膜中央动脉。栓塞导患者可出现视野缺损，视力突然下降或丧失，甚至无光感，患者通常感动极度恐慌、焦虑[1]。舒适护理模式是1998年台湾萧丰富先生提出，又称“萧式双C护理模式”。强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于患者，使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，促进健康及疾病的康复[2]。根据这一模式,我们将舒适护理融入视网膜中央动脉栓塞患者的高压氧治疗过程中，针对患者在心理、感官、治疗时的温差、压差等方面造成患者不舒适问题，采取相应的治疗护理措施。取得良好的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。2007年12月至2008年12月，共有11例视网膜中央动脉栓塞患者行高压氧治疗，男7例，女4例；年龄35-79岁。
1.2 结果。11例患者通过静脉输液对症治疗、高压氧辅助治疗及舒适护理，9例康复出院，2例不同程度好转，对操舱护士满意度达到100%。
2 高压氧治疗舒适护理
2.1 进舱前的舒适护理。
2.1.1 舒适的环境是患者感官舒适的首要体会，在患者治疗前准备好所需物品并摆放有序，调整好舱内的温、湿度及光线，保证舱内空气新鲜、干净整洁，温度适宜，给患者营造一个整洁舒适的治疗环境。护理人员仪表整洁、言谈举止礼貌大方，尊重并关心患者，以良好的形象赢得患者的信任。
2.1.2 热情接待首次进行高压氧治疗的患者，带其熟悉高压氧舱的环境、解释治疗目的，了解高压氧治疗过程中可能出现的不适。视网膜中央动脉栓塞患者临床表现多为失明、视野缺损或视力下降，应协助患者更换全棉病号服，注意保护个人隐私。扶送其入舱，安排患者于观察窗和监视器易于观察的位置，根据需要调整座椅，保证患者体位舒适。将患者的水和食品置于易拿取处。帮助患者正确连接吸氧管路，将面罩调整好松紧给患者试戴，避免患者吸氧时面罩与管路扭曲不协调而感到不适，患者试吸氧时，观察呼吸的幅度和频率。指导患者如何与舱外护士通话，告知患者治疗过程中护士会通过监视器密切观察患者，增强患者安全感。
2.1.3 护士对首次进舱的患者应详细宣教，亲自示范，耐心讲解，教患者掌握加压时咽鼓管通气调压动作，如捏鼻鼓气法，捏鼻吞咽唾液等调压动作。首次治疗者，双侧鼻腔呋嘛合剂滴鼻，预防中耳气压伤。入舱前嘱患者排空大小便，告知患者单次高压氧治疗时间，需经历加压－吸氧－换气－吸氧－减压的步骤，让患者做到心中有底，更好地适应治疗过程。
2.2 进舱后加压时的舒适护理。加压阶段提示患者开始加压，告知患者可以开始慢慢吃自带的食物，通过咀嚼和吞咽食物协助调压，询问患者耳朵感觉是否舒服，有无闷胀感。如果患者诉说耳朵不适，暂停加压，指导患者做调压动作直至耳朵不适感消失。通过观察窗和监视器观察患者的动作表情，发现患者有抚摸耳朵动作或面部表情痛苦者，及时询问，了解原因，及时解决。告知患者加压时舱内温度会随压力增加而增高，根据季节温度变化，可开启舱内空调调温，使病人感觉舒适。经常通过监视器系统及对讲系统与舱内联系，护士诚恳热情的语言、适当的语速，耐心细致的工作方式都能对患者产生积极的效应[3]。同时用音乐安抚护理的方法,优美健康的音乐可使人体分泌有益于健康的激素和酶，起到调节血流量、神经反射和消化功能的作用。为舱内患者播放轻松愉快的音乐，使其在不知不觉中减轻了紧张、忧虑、恐惧心理，转移了注意力，使患者呼吸、血压、心率平稳，有助于吸氧治疗顺利完成。
2.3 稳压阶段时的舒适护理。一般为间断吸氧60～70分钟。提示患者停止吃食物，戴面罩吸氧，对于动作迟缓行动不便者，操舱护士可请舱内邻近患者协助戴面罩。稳压时舱内压力无波动，病人相对比较稳定，密切观察病人的面色、动作、表情，观察吸氧时呼吸的频率和幅度等，经常询问病人有何不适感。吸氧不佳者查找原因：①管路是否脱落扭曲。②面罩佩戴是否贴近面部，有无漏气。③吸氧管路患者中途有无自行调换。④患者在吸氧过程中是否打瞌睡，遇到问题及时解决。
2.4 减压阶段时的舒适护理。提醒患者摘下面罩，注意保持正常呼吸，不可屏气或将裸露的身体靠在舱壁上，减压时患者耳部会有不适感，告知患者做吞咽动作可减少不适[4]。在治疗后期减压时，如出现气雾现象应放慢减压速度，向患者解释这属正常现象，消除患者紧张情绪。
2.5 治疗结束。患者出舱后了解患者在整个治疗过程中的感受，解答患者的问题，归还保存的物品，叮嘱下次治疗需准备的物品，安排患者下次治疗时间。
3 讨论
舒适护理是整体化护理内涵的延伸，将舒适护理贯穿于高压氧治疗的始终，真正体现了“以人为本，以患者为中心”护理理念，让患者带着轻松、愉快的心情接受高压氧治疗，同时提高了患者对高压氧的认识，主动遵从医嘱完成疗程，因非疾病因素如恐惧、不适等原因终止治疗的患者减少，明显提高了高压氧治疗的疗效，更有利于患者的早日康復[5]。
参考文献
[1] 江酬荣.高压氧治疗视网膜中央动脉栓塞.中外医疗,2008,27(30)
[2] 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(1A)t9
[3] 任伟.舒适护理在原发性肝癌介入患者的应用[J].齐鲁护理杂志，2006，12(1)：32
[4] 杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社,2005：6
[5] 房卫红.高压氧治疗中舒适护理的应用.护士进修杂志,2007,22(2)