“超级医保局”将解什么“局”

• 出 处: 文萃报·周二版
• 发表日期: 2018年14期

　　3月17日，随着国务院机构改革方案获得通过，一个与医疗相关的国务院直属局——国家医疗保障局（以下简称国家医保局）横空出世。新组建的国家医保局，不仅整合了之前人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新型农村合作医疗职责，民政部的医疗救助职责，还将国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责收入囊中。一边管着每年数万亿的医保钱袋子，一边成为医疗服务和药品的“超级采购方”，还对医保类医疗服务拥有监管权力。这让外界惊呼：“超级医保局”来了。
　　四权合一 中国的医保体系自建立开始，便处于分治状态。三大医保中，城镇职工和居民医保由人社部门管理，新农合的管理权则由卫生部门掌握。而在具体操作上，发改委管定价，人社部管医保目录，卫计委管招标采购，最后都由医保埋单，体制里的人经常抱怨，“花钱的制定不了价格、定价的不管使用规范”，最终造成医保压力越来越大，地方的医保资金吃紧甚至收不抵支的困窘十分普遍。
　　一个国家药品价格谈判的例子，凸显出当下城乡居民医保管理权的归属困境。2016年5月，原国家卫计委公布了首批国家药品价格谈判结果：3个品种入选，有不少省份将之纳入新农合。但2017年7月，人社部宣布36种药品纳入城镇医保，并不包括前者3个品种。
　　“不解决医保管理权问题，各自为政，拖慢了整个医改的进度。”一位专家直言不讳地指出改革动因——通过组建垂直于政府的独立医保部门，跳出原本的部门藩篱，四权合一，从顶层设计进行体制变革。国家医保局将拥有药品和医疗服务价格管理职责，药品和耗材的招标采购职责，成为比曾经的发改委更具实权的“定价者”。
　　“三医联动”利于推动医疗改革 新组建的国家医保局不仅做到了三保合一，还被寄予了推动医疗、医保、医药“三医联动”的期望。
　　“看病难是多种因素造成的，但一个重要原因就是医院药价太高，有的医院表现出开大处方、过度检查、开贵药等倾向。本来是给老百姓看病、保障健康的医疗机构有了营利倾向，这也是引發医患矛盾的重要原因。如果开大处方、开贵药、过度检查等问题得不到遏制，老百姓看病难、看病贵的问题就无法得到解决。所以，将医疗、医保、医药三者联动改革，这样有望收到比较明显的成效。”国家行政学院教授汪玉凯说，以前，医疗、医保、医药分散在各个部门，在这种情况下推进改革不容易。现在，“三医”在同一个部门统筹，无形中可以减少体制自身带来的阻碍和问题。
　　全国的医保互通或成现实 每一轮机构改革总是牵一发而动全身，省、市各级政府都会相应配套调整。多位受访专家预计，国家医保局成立后，各省份也会成立省级医保局，下辖处室参照国家局各司设置。
　　目前，各地医保政策不一，待遇水平不一，管理方式不一。机构改革后，各地有条件逐步统一政策，提升管理效率，降低管理成本，统筹层次也会逐步由市级统筹向更高水平的层次迈进。新组建的国家医保局也会推动整个医保体系发生变化，全国的医保互通会逐步成为现实。