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【摘要】目的 探讨和总结重症急性胰腺炎患者的观察与护理要点。方法 回顾性分析我院2008年1月-2010年12月收治的26例重症急性胰腺炎患者的临床表现及护理情况。结果 26例重症急性胰腺炎患者中，发生并发症16例，发生率61.5 %，死亡1例，病死率3.8 %。结论 重症急性胰腺炎发病急、快、重、危，病情多变、复杂，应严密观察病情变化，及时发现并发症以及良好的护理是患者康复的前提和重要保证。
【關键词】重症胰腺炎；并发症；观察；护理
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）是相当复杂的一种急腹症，其病情重、变化莫测，最终多半死于多系统器官衰竭和继发严重感染。通过对26例重症急性胰腺炎患者的观察与护理进行研究，我们认为此类患者目前最大的问题是作好早期治疗，并积极预防和控制一项或多项并发症的发生，防范于未然，是治疗本病的关键［1］。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例患者，其中男15例，女11例；年龄19-81岁，平均年龄42.7岁。所有病例均依据临床表现、生化检查，并经B超或CT明确诊断，诊断标准符合2000年第八届全国胰腺外科学会提出的诊断标准［2］。其中重症Ⅰ级16例，重症Ⅱ级10例。
1.2 方法 本组患者住院后，我们非常重视预防性监护，及早发现并杜绝一些并发症的发生，积极采用抑酶制剂、有效抗生素及疏通微循环等药物，并结合中药等综合治疗，必要时及时采取手术治疗。
2 结果
非手术治疗17例，手术治疗9例，并发症发生16例次，发生率61.5%，临床治愈25例，死亡1例，病死率3.8%。
3 护理
3.1 密切观察病情变化，为治疗提供依据：SAP患者早期就易出现呼吸、循环变化，易发生循环衰竭及ARDS，故严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、皮肤情况，及早发现循环衰竭等并发症，认真听取患者的主诉，如腹痛有无改善，有无胸闷、心悸、呼吸困难，注意腹部情况，有无腹肌紧张，腹膜炎现象的发生，实验室检查报告，白细胞计数及血清与尿淀粉酶的动态变化，定时检查血糖、尿糖、肝功能肾功能、血生化等，部分重症急性胰腺炎患者在整个治疗过程中，需多次手术清创开放引流，易出现出血、肠瘘、小肠脱出或巨大切口疝等并发症，应密切观察患者切口情况，对腹腔持续灌洗者，需观察灌出液色、质、量的变化。临床症状有无改善等，准确记录液体出入量，维护水电解质酸碱平衡。
3.2 做好静脉营养护理，严防负氮平衡：不能正常进食者，分别给予鼻饲或静脉营养，补足热量、氮源及各种营养素，保证足够热能供给，并严格控制血糖在正常水平，减轻高代谢、高分解、高消耗，提高机体抵抗力，促进胰腺功能恢复。在静脉营养时，注意认真配制营养溶液，严格无菌操作，保证安全有效，消除或减少静脉营养并发症。
3.3 心理护理：SAP起病急，死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪。因腹痛腹胀，呼吸困难等，患者生活自理能力下降，各种管道如胃管、尿管给患者带来不适和恐惧感。部分患者情绪低落，甚至不配合治疗和护理，护理人员应经常跟患者谈心，发现其存在的心理问题并及时进行心理疏导，给患者列举相同病情好转的例子，增强治愈疾病的信心。进行各种操作前认真解释操作过程，取得患者的信任与配合。
3.4 做好多器官功能的监护：多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量增多而升高，治疗原则重在预防。树立整体观念，尽可能达到全面的评价和护理，密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生提供信息，协助医生分析诊断；做好防治感染、 改善全身状态的护理；掌握多器官功能衰竭的判别标准，并相应做好防护工作。
3.5 基础护理：患者因卧床时间长，腹胀腹痛，禁食，情绪问题等，如果护理不周到，极易引起肺部感染、口腔感染、尿路感染、褥疮等。在护理上，我们做到：保持病房安静，定时通风，床铺整洁、干净，每天为患者擦身、换衣服一次，为患者翻身拍背、按摩受压部位1 次/( 2小时) ，用生理盐水棉球清洗口腔2次/天，留置尿管时用1/ 5000高锰酸钾溶液冲洗尿道口1次/天。护理措施落实，整个住院过程患者没有发生护理上的并发症。
3.6 引流管的护理：采用手术治疗的患者一般都留置有T管、温氏孔旁等引流管。应妥善固定。防止脱落、扭曲；密切观察记录引流液的颜色、性状，发现血性液体流出过多时，及时报告医生，协助抢救患者；常规更换引流瓶、引流管，严格无菌操作，预防感染；拔除T管前，应先夹管1-2天，患者无出现畏寒发热、腹痛，经胆管造影证实通畅时，方可拔管。
3.7 出院指导：出院前向患者及家属介绍本病的诱因，正确认识SAP易复发的特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药，不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。出院后4-6周宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动。
重症急性胰腺炎发展迅速，进行性发生肺、肾等多器官功能障碍，早期出现难以纠正的低氧血症，病死率高。早期加强多器官监护， 预防全身炎症反应的发生及发展， 做好循环、呼吸、神经系统及肾功能等的支持治疗，给予恰当的心理支持是挽救患者生命的关键。
参考文献
［1］赵付生,王伟,乔泽强,等.强化非手术疗法中西医结合治疗重症急性胰腺炎研究.河南外科学杂志,2000,9:265-266.
［2］张圣道.重症急性胰腺炎临床新技术.北京:人民军医出版社,2002:126.
【關键词】重症胰腺炎；并发症；观察；护理
重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）是相当复杂的一种急腹症，其病情重、变化莫测，最终多半死于多系统器官衰竭和继发严重感染。通过对26例重症急性胰腺炎患者的观察与护理进行研究，我们认为此类患者目前最大的问题是作好早期治疗，并积极预防和控制一项或多项并发症的发生，防范于未然，是治疗本病的关键［1］。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例患者，其中男15例，女11例；年龄19-81岁，平均年龄42.7岁。所有病例均依据临床表现、生化检查，并经B超或CT明确诊断，诊断标准符合2000年第八届全国胰腺外科学会提出的诊断标准［2］。其中重症Ⅰ级16例，重症Ⅱ级10例。
1.2 方法 本组患者住院后，我们非常重视预防性监护，及早发现并杜绝一些并发症的发生，积极采用抑酶制剂、有效抗生素及疏通微循环等药物，并结合中药等综合治疗，必要时及时采取手术治疗。
2 结果
非手术治疗17例，手术治疗9例，并发症发生16例次，发生率61.5%，临床治愈25例，死亡1例，病死率3.8%。
3 护理
3.1 密切观察病情变化，为治疗提供依据：SAP患者早期就易出现呼吸、循环变化，易发生循环衰竭及ARDS，故严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、皮肤情况，及早发现循环衰竭等并发症，认真听取患者的主诉，如腹痛有无改善，有无胸闷、心悸、呼吸困难，注意腹部情况，有无腹肌紧张，腹膜炎现象的发生，实验室检查报告，白细胞计数及血清与尿淀粉酶的动态变化，定时检查血糖、尿糖、肝功能肾功能、血生化等，部分重症急性胰腺炎患者在整个治疗过程中，需多次手术清创开放引流，易出现出血、肠瘘、小肠脱出或巨大切口疝等并发症，应密切观察患者切口情况，对腹腔持续灌洗者，需观察灌出液色、质、量的变化。临床症状有无改善等，准确记录液体出入量，维护水电解质酸碱平衡。
3.2 做好静脉营养护理，严防负氮平衡：不能正常进食者，分别给予鼻饲或静脉营养，补足热量、氮源及各种营养素，保证足够热能供给，并严格控制血糖在正常水平，减轻高代谢、高分解、高消耗，提高机体抵抗力，促进胰腺功能恢复。在静脉营养时，注意认真配制营养溶液，严格无菌操作，保证安全有效，消除或减少静脉营养并发症。
3.3 心理护理：SAP起病急，死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪。因腹痛腹胀，呼吸困难等，患者生活自理能力下降，各种管道如胃管、尿管给患者带来不适和恐惧感。部分患者情绪低落，甚至不配合治疗和护理，护理人员应经常跟患者谈心，发现其存在的心理问题并及时进行心理疏导，给患者列举相同病情好转的例子，增强治愈疾病的信心。进行各种操作前认真解释操作过程，取得患者的信任与配合。
3.4 做好多器官功能的监护：多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量增多而升高，治疗原则重在预防。树立整体观念，尽可能达到全面的评价和护理，密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生提供信息，协助医生分析诊断；做好防治感染、 改善全身状态的护理；掌握多器官功能衰竭的判别标准，并相应做好防护工作。
3.5 基础护理：患者因卧床时间长，腹胀腹痛，禁食，情绪问题等，如果护理不周到，极易引起肺部感染、口腔感染、尿路感染、褥疮等。在护理上，我们做到：保持病房安静，定时通风，床铺整洁、干净，每天为患者擦身、换衣服一次，为患者翻身拍背、按摩受压部位1 次/( 2小时) ，用生理盐水棉球清洗口腔2次/天，留置尿管时用1/ 5000高锰酸钾溶液冲洗尿道口1次/天。护理措施落实，整个住院过程患者没有发生护理上的并发症。
3.6 引流管的护理：采用手术治疗的患者一般都留置有T管、温氏孔旁等引流管。应妥善固定。防止脱落、扭曲；密切观察记录引流液的颜色、性状，发现血性液体流出过多时，及时报告医生，协助抢救患者；常规更换引流瓶、引流管，严格无菌操作，预防感染；拔除T管前，应先夹管1-2天，患者无出现畏寒发热、腹痛，经胆管造影证实通畅时，方可拔管。
3.7 出院指导：出院前向患者及家属介绍本病的诱因，正确认识SAP易复发的特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药，不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。出院后4-6周宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳，避免情绪激动。
重症急性胰腺炎发展迅速，进行性发生肺、肾等多器官功能障碍，早期出现难以纠正的低氧血症，病死率高。早期加强多器官监护， 预防全身炎症反应的发生及发展， 做好循环、呼吸、神经系统及肾功能等的支持治疗，给予恰当的心理支持是挽救患者生命的关键。
参考文献
［1］赵付生,王伟,乔泽强,等.强化非手术疗法中西医结合治疗重症急性胰腺炎研究.河南外科学杂志,2000,9:265-266.
［2］张圣道.重症急性胰腺炎临床新技术.北京:人民军医出版社,2002:126.