不同评分系统判断乙型肝炎慢加急性肝衰竭预后的价值

• 作 者: 刘艳梅 刘先进 陈智娴 沈毅 邵建国 汪徐林 朱安路 秦刚
• 机 构: 226019 南通大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,南通市第三医院肝病中心,南通卫生高等职业技术学校药学系,226019 南通大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,南通市第三医院肝病中心,
• 出 处: 中华传染病杂志
• 发表日期: 2015年33期
• 关键词: 肝炎病毒 乙型 慢加急性肝衰竭 预后评分

目的

比较六种评分系统对乙型肝炎慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者近期与远期预后的判断价值。

方法

回顾性分析232例HBV-ACLF患者队列的临床资料，根据肝肾功能、电解质、PT、HBV血清学标志物和并发症，计算终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na、整合MELD(iMELD)、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、改良CTP(mCTP)、Logistic回归模型(LRM)，随访90 d和5年的生存率。分别从鉴别力、校准度和整体性能三个方面评价六种评分系统预后预测的准确性。

结果

MELD、MELD-Na、iMELD、CTP、mCTP、LRM六种评分系统均能较好利用数据信息，且与HBV-ACLF预后有明显相关性。在判断患者90 d预后时，受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.65、0.70、0.76、0.73、0.74和0.82；5年预后分别为0.65、0.71、0.80、0.78、0.78和0.85；LRM的AUC均大于其他评分系统(P<0.05)；LRM评分的最佳临界值具有最好的病死风险判断力。Nagelkerke R²和Brier评分结果提示LRM整体判断能力最优。

结论

六种评分系统中，LRM在判断HBV-ACLF患者近期与远期预后方面的价值最高，对临床诊治具有指导意义。