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【摘要】目的 观察和分析手法整复肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的临床效果，总结手法整复的应用价值。方法： 选取2011年6月至2013年1月期间在我院接受治疗的肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者67例，所有患者均采用手法整复的方法进行治疗，观察治疗效果。结果：患者手法整复治疗的平均时间为（41.01±10.71）d，骨折愈合的平均时间为8.5周，治疗优良率为88.1%。结论：临床上运用手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者，效果显著，优良率较高，具有临床使用价值。
【关键词】手法整复;肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折;临床效果
肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折是临床上一种少见但治疗复杂的肩部骨关节损伤，多为外界暴力所致，如果治疗不及时或者治疗不当都可能导致患者终身瘫痪[1]。临床上治疗此类损伤困难较大，常有肩关节功能不同程度受损的并发症发生。我院对67例肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者采用手法整复进行治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年6月至2013年6月期间在我院接受治疗的肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者67例，其中男41例，女26例，年龄24岁～80岁，平均年龄（50.7±15.5）岁，受伤至就诊时间1h～5d，左侧30例，右侧37例，关节盂下脱位20例，喙突下脱位39例，锁骨下脱位8例，单纯性骨折50例，粉碎性骨折11例，肱骨大结节骨折6例。
1.2 治疗方法
1.2.1手法整复
采用臂丛神经阻滞麻醉或肩关节腔内局部麻醉。患者取仰卧位，患肢外展，术者用拇指压住骨折近端，其余四指则紧扣骨折远端，采用内外推端手法纠正侧方移位，同时助手握住患者患肢腕部，将患肢外展65°左右，至矫正断端重叠或解除嵌插后，再缓慢减轻或撤消外展牵引。术者双食指及中指从腋前后伸入腋窝，摸清肱骨头及折断端，将骨折部位向后、向上、向外顶推，同时让助手向内收敛患肢，此时会产生明显的肱骨头滑动入盂的滑动感，再用C臂透视，观察骨折及脱位纠正情况。如果患者骨折复位效果欠佳，可以根据骨折的类型以整复肱骨外科颈骨折的手法再次进行整复。
1.2.2固定方法
肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折复位成功后，用4块小夹板进行超肩关节外固定，如果患者是外展型骨折，加用外展架固定。
1.2.3药物治疗
药物治疗分为3期，早期将归尾、苏木、延胡索、骨碎补、自然铜、乳香、没药、田七各、桑枝、枳壳、续断每日清水煎成1剂，分 3 次口服，患部肿胀者加薏米，赤芍，大便闭结加大黄。中期将丹参、骨碎补、当归、党参、黄芪、自然铜、续断、桑寄生、乳香、没药、土鳖虫、桃仁、鸡血藤每日清水煎成1剂，分3次口服。后期，将归身、白芍、白术、茯苓、杜仲、川芎、甘草、牛膝、熟地黄、党参，每日清水煎成1剂，分 3 次口服。
术后10周内，将宽筋藤、石南藤、鸡血藤、过江龙、软筋藤各 60 g。每日清水煎成1剂 1 剂，熏洗患肢2 次。
1.2.4术后锻炼
初期，做肩关节前屈外旋等活动，1周后，可做耸肩等活动关节的活动，并渐渐加大活动量，3周后患者下垂活动，并适当进行内收内旋。拆除夹板后肩关节进行外展上举活动。随访8个月至2年。
1.3疗效判定
優：患肢前屈上举弧度可达到170°，活动时无疼痛感、不受限，臂部功能完全恢复;良：患肢前屈上举弧度可达到150°，臂部功能基本恢复;中：患肢前屈上举弧度可达到130°，有疼痛不适感，臂力正常;差：患者活动范围较小，肩周常伴有肿胀疼痛感，臂部功能丧失[2]。
2结果
患者手法整复治疗的时间为26天～58天，平均时间为（41.01±10.71）d。，骨折愈合时间为7～12周，平均时间为8.9周，经疗效判定，优42例，良17例，中6例，差2例，治疗优良率为88.1%。
3讨论
肩关节的活动范围较大，不稳定，受到暴力作用容易脱位，在暴力的继续作用下，肱骨外科颈形成外翻角应力，造成肱骨外科颈骨折。脱位合并肱骨外科颈骨折导致失去了完整的可操纵肱骨头的杠杆作用，在手法复位中较困难，容易产生肩关节功能不同程度受损的并发症[3]。脱位合并肱骨外科颈骨折患者应及时治疗，及时复位。
传统的切开复位钢板内固定手术，术中需分离三角肌，打开关节囊，广泛剥离骨折端周围软组织，出血多、创伤大、破坏骨折处的骨膜血运，骨折延迟愈合、不愈合率高，还增加了肱骨头缺血性坏死的发生率，增加了患者的痛苦[4]。手法整复治疗，采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，使患者在术中肌肉松弛，无痛感，在术中，将患肢外展，利用肱骨干的杠杆撬动作用，带动肱骨头，使之经裂口进入关节盂，达到复位的目的。而且以手法整复为主治疗肩关节脱位并肱骨外科颈骨折，对机体创伤小，操作简便，不适时间短。本文研究中，患者手法整复治疗的平均时间为（41.01±10.71）d，骨折愈合的平均时间为8.5周，治疗优良率为88.1%，效果显著，优良率较高，具有临床使用价值。
但是在手法整复治疗中，复位手法要轻柔、稳妥、准确，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤伤腋血管和神经等附加损伤。在诊断时，有些老年患者，关节松弛，肌力减退，盂肱关节间隙加大，可能造成假性脱位，而X 线投照角度不正确时，就很容易被误诊肩关节脱位，因此X 线投照时要选好角度。夹板外固定伤肢的时间不宜过长，肩关节长期处于固定状态，可能会导致关节内外组织粘连，造成功能障碍[5]。
参考文献：
[1]刘世男，杨剑.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折的临床诊治[J].中国保健营养.2012（03）：53-54.
[2]陈恩彬.手法整复肩关节脱位合并肱骨外科颈骨59例[J].中国中医急症 2011，20 （3）：480-481.
[3]申振民，李小平.临床治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的体会[J].大家健康.2013，7（1）：92-93.
[4]曹慎，曹谦.手法整复治疗老年人肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折45例小结[J].中医药早报.2009，15（6）： 52.
[5]侯树峰.手法整复肱骨外科颈骨折并肩关节前脱位的临床观察[J].中国医药科学.2012，2（11）：78-79.
【关键词】手法整复;肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折;临床效果
肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折是临床上一种少见但治疗复杂的肩部骨关节损伤，多为外界暴力所致，如果治疗不及时或者治疗不当都可能导致患者终身瘫痪[1]。临床上治疗此类损伤困难较大，常有肩关节功能不同程度受损的并发症发生。我院对67例肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者采用手法整复进行治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年6月至2013年6月期间在我院接受治疗的肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折患者67例，其中男41例，女26例，年龄24岁～80岁，平均年龄（50.7±15.5）岁，受伤至就诊时间1h～5d，左侧30例，右侧37例，关节盂下脱位20例，喙突下脱位39例，锁骨下脱位8例，单纯性骨折50例，粉碎性骨折11例，肱骨大结节骨折6例。
1.2 治疗方法
1.2.1手法整复
采用臂丛神经阻滞麻醉或肩关节腔内局部麻醉。患者取仰卧位，患肢外展，术者用拇指压住骨折近端，其余四指则紧扣骨折远端，采用内外推端手法纠正侧方移位，同时助手握住患者患肢腕部，将患肢外展65°左右，至矫正断端重叠或解除嵌插后，再缓慢减轻或撤消外展牵引。术者双食指及中指从腋前后伸入腋窝，摸清肱骨头及折断端，将骨折部位向后、向上、向外顶推，同时让助手向内收敛患肢，此时会产生明显的肱骨头滑动入盂的滑动感，再用C臂透视，观察骨折及脱位纠正情况。如果患者骨折复位效果欠佳，可以根据骨折的类型以整复肱骨外科颈骨折的手法再次进行整复。
1.2.2固定方法
肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折复位成功后，用4块小夹板进行超肩关节外固定，如果患者是外展型骨折，加用外展架固定。
1.2.3药物治疗
药物治疗分为3期，早期将归尾、苏木、延胡索、骨碎补、自然铜、乳香、没药、田七各、桑枝、枳壳、续断每日清水煎成1剂，分 3 次口服，患部肿胀者加薏米，赤芍，大便闭结加大黄。中期将丹参、骨碎补、当归、党参、黄芪、自然铜、续断、桑寄生、乳香、没药、土鳖虫、桃仁、鸡血藤每日清水煎成1剂，分3次口服。后期，将归身、白芍、白术、茯苓、杜仲、川芎、甘草、牛膝、熟地黄、党参，每日清水煎成1剂，分 3 次口服。
术后10周内，将宽筋藤、石南藤、鸡血藤、过江龙、软筋藤各 60 g。每日清水煎成1剂 1 剂，熏洗患肢2 次。
1.2.4术后锻炼
初期，做肩关节前屈外旋等活动，1周后，可做耸肩等活动关节的活动，并渐渐加大活动量，3周后患者下垂活动，并适当进行内收内旋。拆除夹板后肩关节进行外展上举活动。随访8个月至2年。
1.3疗效判定
優：患肢前屈上举弧度可达到170°，活动时无疼痛感、不受限，臂部功能完全恢复;良：患肢前屈上举弧度可达到150°，臂部功能基本恢复;中：患肢前屈上举弧度可达到130°，有疼痛不适感，臂力正常;差：患者活动范围较小，肩周常伴有肿胀疼痛感，臂部功能丧失[2]。
2结果
患者手法整复治疗的时间为26天～58天，平均时间为（41.01±10.71）d。，骨折愈合时间为7～12周，平均时间为8.9周，经疗效判定，优42例，良17例，中6例，差2例，治疗优良率为88.1%。
3讨论
肩关节的活动范围较大，不稳定，受到暴力作用容易脱位，在暴力的继续作用下，肱骨外科颈形成外翻角应力，造成肱骨外科颈骨折。脱位合并肱骨外科颈骨折导致失去了完整的可操纵肱骨头的杠杆作用，在手法复位中较困难，容易产生肩关节功能不同程度受损的并发症[3]。脱位合并肱骨外科颈骨折患者应及时治疗，及时复位。
传统的切开复位钢板内固定手术，术中需分离三角肌，打开关节囊，广泛剥离骨折端周围软组织，出血多、创伤大、破坏骨折处的骨膜血运，骨折延迟愈合、不愈合率高，还增加了肱骨头缺血性坏死的发生率，增加了患者的痛苦[4]。手法整复治疗，采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，使患者在术中肌肉松弛，无痛感，在术中，将患肢外展，利用肱骨干的杠杆撬动作用，带动肱骨头，使之经裂口进入关节盂，达到复位的目的。而且以手法整复为主治疗肩关节脱位并肱骨外科颈骨折，对机体创伤小，操作简便，不适时间短。本文研究中，患者手法整复治疗的平均时间为（41.01±10.71）d，骨折愈合的平均时间为8.5周，治疗优良率为88.1%，效果显著，优良率较高，具有临床使用价值。
但是在手法整复治疗中，复位手法要轻柔、稳妥、准确，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤伤腋血管和神经等附加损伤。在诊断时，有些老年患者，关节松弛，肌力减退，盂肱关节间隙加大，可能造成假性脱位，而X 线投照角度不正确时，就很容易被误诊肩关节脱位，因此X 线投照时要选好角度。夹板外固定伤肢的时间不宜过长，肩关节长期处于固定状态，可能会导致关节内外组织粘连，造成功能障碍[5]。
参考文献：
[1]刘世男，杨剑.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折的临床诊治[J].中国保健营养.2012（03）：53-54.
[2]陈恩彬.手法整复肩关节脱位合并肱骨外科颈骨59例[J].中国中医急症 2011，20 （3）：480-481.
[3]申振民，李小平.临床治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的体会[J].大家健康.2013，7（1）：92-93.
[4]曹慎，曹谦.手法整复治疗老年人肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折45例小结[J].中医药早报.2009，15（6）： 52.
[5]侯树峰.手法整复肱骨外科颈骨折并肩关节前脱位的临床观察[J].中国医药科学.2012，2（11）：78-79.