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【摘要】目的探讨乌司他丁和奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效和安全性。方法两组均给予常规治疗。乌司他丁组给予乌司他丁注射液静脉滴注；奥曲肽组给予奥曲肽静脉滴注，稳定病情后，改为肌肉注射。两组均连续治疗7-14d。结果乌司他丁组治愈率和总有效率均高于奥曲肽组（P<0.05），乌司他丁组上腹部不适症状消失时间和血淀粉酶、尿淀粉酶恢复到正常所需时间均明显短于奥曲肽组（P<0.05）。两组都没有出现明显不良反应。结论乌司他丁治疗急性胰腺炎效果优于奥曲肽。
【关键词】乌司他丁；奥曲肽；急性胰腺炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.186文章编号：1004-7484（2014）-01-0169-02
急性胰腺炎是消化内科常见的急腹症，以胰酶在胰腺内激活后引起胰腺局部炎症反应为主要特点，常累及多个器官[1]。如果治疗不及时，极易导致重症胰腺炎（SAP），SAP可引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致多器官功能障碍，易造成多器官衰竭而死亡。近年来，我院应用乌司他丁治疗急性胰腺炎，收到满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料88例均为我院2009年3月——2013年2月收治的急性胰腺炎患者，所有患者均不同程度表现出剧烈上腹部疼痛，恶心、呕吐，上腹部压痛明显，血、WBC、尿淀粉酶明显上升，胰腺CT或B超显示胰腺水肿、回声增粗。部分患者出现发热、肠麻痹、黄疸、血压下降、血糖升高。所有患者符合中华医学会制定的急性胰腺炎诊断标准[2]。88例平分为两组，乌司他丁组44例，男30例，女14例，年龄28-66岁，平均（48±5.3）岁。奥曲肽组44例，男31例，女13例，年龄31-64岁，平均（46±4.9）岁。两组在年龄结构、性别比例、症状表现等方面相比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予常规治疗，包括禁食、抗感染、抑制胃酸、解痉止痛、胃肠减压、维持水、电解质及酸碱平衡、抢救休克、营养支持及对症等治疗。乌司他丁组给予20万U乌司他丁+250ml葡萄糖注射液静脉滴注，每天2次。奥曲肽组给予奥曲肽25ug/h静脉滴注，稳定病情后，改为肌肉注射，0.1mg/次，3次/d。两组均连续治疗7-14d。
1.3观察指标观察两组患者入院时和治疗结束时血淀粉酶、尿淀粉酶指标变化情况，统计住院期间患者禁食天数、腹痛情况、住院天数和并发症情况。
1.4疗效标准[3]密切观察两组患者主要症状、主要体征和实验室指标变化情况。治愈：5d内3项标准同时恢复；显效：7d内3项标准同时恢复；有效，lOd内3项标准同时恢复；无效：lOd内3项标准仍然没有同时恢复。
1.5统计学方法采用SPSS12.0软件统计数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方（X2）检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较乌司他丁组治愈13例（29.5%），显效14例（31.8%），有效15例（34.1%），无效2例（4.5%），总有效率95.5%；奥曲肽组治愈7例（15.9%），显效9例（20.5%），有效18例（40.9%），无效10例（22.7%），总有效率77.3%。乌司他丁组治愈率和总有效率均高于奥曲肽组，差异有显著意义（P<0.05）。
2.2两组患者主要症状和实验室指标变化时间比较乌司他丁组上腹部不适症状消失时间平均（4.3±1.5）d，血淀粉酶恢复到正常所需时间平均（4.6±2.0）d，尿淀粉酶恢复到正常所需时间平均（6.1±1.8）d；奥曲肽组上腹部不适症状消失时间平均（6.4±1.9）d，血淀粉酶恢复到正常所需时间平均（6.3±2.2）d，尿淀粉酶恢复到正常所需时间平均（8.6±2.5）d。乌司他丁组上腹部不适症状消失时间和血淀粉酶、尿淀粉酶恢复到正常所需时间均明显短于奥曲肽组，差异有显著意义（P<0.05）。
2.3不良反应两组在整个治疗过程中，都没有出现明显不良反应，均顺利完成治疗。
3讨论
急性胰腺炎约有15%-30%发展为重症急性胰腺炎，病情发展快，容易并发多器官功能障碍，临床死亡率高[4]。不良饮食习惯和胆道感染等因素可激活胰腺细胞內胰酶，导致胰腺细胞的自溶，从而激活炎性细胞，造成细胞代谢障碍，引发全身炎性反应[5]。
抑制胰酶活性是控制病变，减少并发症的有效措施[6]。乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂（UTI），可广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶，从而减轻自身消化，具有稳定溶酶体膜、防止溶酶体酶的释放的作用，还能抑制心肌抑制因子的产生，明显改善休克时的循环状态。乌司他丁具有能抑制炎症介质的释放，抑制细胞的损伤，有效保护脏器[7]。UTI能有效上调抗炎因子和下调促炎因子，能够在机体炎症反应中较早地阻断SIRS向MODS的发展。
本研究表明：乌司他丁对急性胰腺炎有较强的抑制作用，治愈率和总有效率均高于奥曲肽组（P<0.05），乌司他丁组上腹部不适症状消失时间和血淀粉酶、尿淀粉酶恢复到正常所需时间均明显短于奥曲肽组（P<0.05）。乌司他丁治疗急性胰腺炎效果优于奥曲肽，值得临床推广。
参考文献
[1]蒋灿.生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（15）：166-167.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2004，43：236-238.
[3]樊海军.乌司他丁治疗急性胰腺炎临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（7）：1591-1592.
[4]李维勤.重症急性胰腺炎手术治疗的共识与争论[J].肝胆外科杂志，2008，16（4）：241-243.
[5]梁小华.乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床观察[J].现代医药卫生，2007，23（8）：1182.
[6]崔国元，李凤春，藏彬，等.乌司他丁与善宁治疗急性胰腺炎80例临床观察[J].中国实用内科杂志，2003，23（9）：563.
[7]金平，温洪涛.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国保健.医学研究版，2008，16（29）：1463-1464.
【关键词】乌司他丁；奥曲肽；急性胰腺炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.186文章编号：1004-7484（2014）-01-0169-02
急性胰腺炎是消化内科常见的急腹症，以胰酶在胰腺内激活后引起胰腺局部炎症反应为主要特点，常累及多个器官[1]。如果治疗不及时，极易导致重症胰腺炎（SAP），SAP可引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致多器官功能障碍，易造成多器官衰竭而死亡。近年来，我院应用乌司他丁治疗急性胰腺炎，收到满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料88例均为我院2009年3月——2013年2月收治的急性胰腺炎患者，所有患者均不同程度表现出剧烈上腹部疼痛，恶心、呕吐，上腹部压痛明显，血、WBC、尿淀粉酶明显上升，胰腺CT或B超显示胰腺水肿、回声增粗。部分患者出现发热、肠麻痹、黄疸、血压下降、血糖升高。所有患者符合中华医学会制定的急性胰腺炎诊断标准[2]。88例平分为两组，乌司他丁组44例，男30例，女14例，年龄28-66岁，平均（48±5.3）岁。奥曲肽组44例，男31例，女13例，年龄31-64岁，平均（46±4.9）岁。两组在年龄结构、性别比例、症状表现等方面相比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组均给予常规治疗，包括禁食、抗感染、抑制胃酸、解痉止痛、胃肠减压、维持水、电解质及酸碱平衡、抢救休克、营养支持及对症等治疗。乌司他丁组给予20万U乌司他丁+250ml葡萄糖注射液静脉滴注，每天2次。奥曲肽组给予奥曲肽25ug/h静脉滴注，稳定病情后，改为肌肉注射，0.1mg/次，3次/d。两组均连续治疗7-14d。
1.3观察指标观察两组患者入院时和治疗结束时血淀粉酶、尿淀粉酶指标变化情况，统计住院期间患者禁食天数、腹痛情况、住院天数和并发症情况。
1.4疗效标准[3]密切观察两组患者主要症状、主要体征和实验室指标变化情况。治愈：5d内3项标准同时恢复；显效：7d内3项标准同时恢复；有效，lOd内3项标准同时恢复；无效：lOd内3项标准仍然没有同时恢复。
1.5统计学方法采用SPSS12.0软件统计数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方（X2）检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较乌司他丁组治愈13例（29.5%），显效14例（31.8%），有效15例（34.1%），无效2例（4.5%），总有效率95.5%；奥曲肽组治愈7例（15.9%），显效9例（20.5%），有效18例（40.9%），无效10例（22.7%），总有效率77.3%。乌司他丁组治愈率和总有效率均高于奥曲肽组，差异有显著意义（P<0.05）。
2.2两组患者主要症状和实验室指标变化时间比较乌司他丁组上腹部不适症状消失时间平均（4.3±1.5）d，血淀粉酶恢复到正常所需时间平均（4.6±2.0）d，尿淀粉酶恢复到正常所需时间平均（6.1±1.8）d；奥曲肽组上腹部不适症状消失时间平均（6.4±1.9）d，血淀粉酶恢复到正常所需时间平均（6.3±2.2）d，尿淀粉酶恢复到正常所需时间平均（8.6±2.5）d。乌司他丁组上腹部不适症状消失时间和血淀粉酶、尿淀粉酶恢复到正常所需时间均明显短于奥曲肽组，差异有显著意义（P<0.05）。
2.3不良反应两组在整个治疗过程中，都没有出现明显不良反应，均顺利完成治疗。
3讨论
急性胰腺炎约有15%-30%发展为重症急性胰腺炎，病情发展快，容易并发多器官功能障碍，临床死亡率高[4]。不良饮食习惯和胆道感染等因素可激活胰腺细胞內胰酶，导致胰腺细胞的自溶，从而激活炎性细胞，造成细胞代谢障碍，引发全身炎性反应[5]。
抑制胰酶活性是控制病变，减少并发症的有效措施[6]。乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂（UTI），可广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶，从而减轻自身消化，具有稳定溶酶体膜、防止溶酶体酶的释放的作用，还能抑制心肌抑制因子的产生，明显改善休克时的循环状态。乌司他丁具有能抑制炎症介质的释放，抑制细胞的损伤，有效保护脏器[7]。UTI能有效上调抗炎因子和下调促炎因子，能够在机体炎症反应中较早地阻断SIRS向MODS的发展。
本研究表明：乌司他丁对急性胰腺炎有较强的抑制作用，治愈率和总有效率均高于奥曲肽组（P<0.05），乌司他丁组上腹部不适症状消失时间和血淀粉酶、尿淀粉酶恢复到正常所需时间均明显短于奥曲肽组（P<0.05）。乌司他丁治疗急性胰腺炎效果优于奥曲肽，值得临床推广。
参考文献
[1]蒋灿.生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（15）：166-167.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2004，43：236-238.
[3]樊海军.乌司他丁治疗急性胰腺炎临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（7）：1591-1592.
[4]李维勤.重症急性胰腺炎手术治疗的共识与争论[J].肝胆外科杂志，2008，16（4）：241-243.
[5]梁小华.乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床观察[J].现代医药卫生，2007，23（8）：1182.
[6]崔国元，李凤春，藏彬，等.乌司他丁与善宁治疗急性胰腺炎80例临床观察[J].中国实用内科杂志，2003，23（9）：563.
[7]金平，温洪涛.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国保健.医学研究版，2008，16（29）：1463-1464.