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摘要目的：探讨应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法：20例桡骨远端骨折患者均采用锁定钢板掌侧切口置板植骨，尺桡关节损伤的患者同时处理进行。结果：手术效果良好，患者满意出院。根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，术后1年随访，优15例，良4例，可1例，优良率为95%。结论：桡骨远端不稳定骨折采用锁定钢板固定效果可靠，手术中治疗结合植骨方法安全，可以术后进行早期功能锻炼，手术疗效满意。
关键词不稳定骨折桡骨远端锁定板植骨
临床上骨伤科桡骨远端骨折是中老年人最常见的骨折之一，2009～2010年应用锁定钢板对严重不稳定桡骨远端的骨折手术内固定，手术中采用切开置板植骨，手术疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009～2010年收治患者20例，男6例，女14例；年龄32～84岁，平均51岁。右侧发生骨折12例，8例左侧发生骨折。本病多由于间接外力引起，均为闭合性骨折损伤，按AO分型，2.3B3型7例，2.3C2型6例，2.3C3型7例。住院的手术患者摔倒发生骨折10例，坠落伤时发生骨折4例，车祸发生骨折有1例。
手术方法：做好患者的手术前准备工作，根据X线片选择合适的锁定钢板，锁定钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。准备前可以挑选两套备用，以便选择。常规手术室做好消毒，住院的手术患者中有6例采用的全身麻醉方法，全身麻醉手术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，患者留置导尿。14例患者采用臂丛麻醉方法。入手术室做好三方核对患者，无误开始手术，手术开始常规消毒好皮肤，医生特别注意操作过程中无菌原则，这也是手术成功与否的关键步骤，铺好四层无菌手术单后，安置电刀，吸引器在合适位置，术者切开皮肤后采用桡骨远端掌侧切口，手术中用电刀止血，特别老年女性患者，体质较弱，血液的大量丢失会对生命体征有相当的影响。然后自腕中横纹向近侧延伸约10cm，从腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入显露桡骨远端的骨折断端。采用牵拉复位用持骨器固定骨折断端，恢复关节面的平整度，用剥离子将骨折块向远端推移复位。采用7号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置，根据穿刺针确定锁定钢板的放置位置，恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧用电动钻打入克氏针先期固定，确定位置滑动孔临时采取固定，台下医生用C臂透视确定桡骨长度的掌倾角和尺偏角位置。按照骨折位置长度选择几孔锁定钢板，用无菌单铺好切口，覆盖无菌单C臂透视，透视结果确定锁定钢板的准确安置位置，位置对好后上紧滑动螺钉孔。锁定钉3枚远端固定，近端固定3～4枚螺钉。采取背侧入路应避免远端螺钉进入关节，有报道进入关节的容易引发肌腱炎或严重的可造成肌腱断裂现象。对于严重粉碎骨折固定相对稳定的患者，手术结束后要打石膏托固定，桡骨远端骨折后的骨缺损患者用同种异体骨植骨支撑，防止手术后长度的不一。术者对背侧骨缺损明显的患者，根据情况可在背侧lister结节处作2～3cm的小切口，然后牵开伸指肌腱给予植骨处理。本组20例手术患者手术中视情况9例采用背侧切口进行植骨术，对位良好稳定，手术结束后冲洗切口，清点物品正确，常规消毒逐层缝关闭组织切口。6例全麻患者清醒后手术室护士和麻醉师护送出手术室，与病房医护安全交接。
结果
桡骨远端骨折手术后所有患者术后2～3天常规复查X线片，患者X线片表现为桡骨长度，桡腕、下尺桡关节位置良好。术后1个月复查，20例患者其骨折及内固定均未见再移位。电话进行术后1年随访，根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准评定，优15例，良5例，可1例，优良率为95%。患者满意。
讨论
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，按照AO原则统称为桡骨远端骨折。老年人患者因为骨质疏松明显，特别是老年女性较严重，本组女14例；摔倒后由于身体大都较胖，骨折相对粉碎重，年龄最大的84岁患者移位大，女性患者平均＞55岁，要注意对冬天路面滑等情况时要提醒大家多留意，以免造成伤害，在临床上A1、A2型骨折，通过手法复位给予石膏托外固定治疗就可以达到很好的效果。老年患者对功能要求不高，80%以上的桡骨远端骨折可以通过手法复位配合石膏外固定治疗而达到良好的治疗效果。对于其他类型骨折，因涉及关节内的骨折，关节面粉碎，干骺端粉碎，手法复位的难度相对要大，手法复位后有可能因为缺乏有效的支撑，支撑力不够而发生再移位。中青年患者可能对于功能要求更高，对其骨折的复位要求也高，手术性大，骨折要注意恢复关节面的平整和桡骨的长度。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨-钢板界面的摩擦力来提供稳定。中青年骨折的患者，没有达到AO复位原则的受伤后应尽早手术治疗。20例手术患者骨折均粉碎较重，桡骨短缩，入院后应仔细检查，认真阅X线片，准确地观察骨折和脱位的情况，积极采取手术治疗，手术切开复位采用锁定钢板内固定，20例手术患者干骺端均有骨缺损，锁定接骨板为内固定支架，有一定的角度，不需要作预弯，该板远端的3个螺钉通过钉和板的锁定，起到钉板一体化的作用，可以很好地维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角，并能早期功能锻炼。手术中螺丝钉的长度选择要长短合适，过长可使伸肌腱磨损，甚至容易引起腱鞘炎，术中通过C型臂X线机透视，确定关节复位以及螺丝钉长度，20例手术病例全部复位后进行了植骨。对于桡骨远端背侧骨缺损明显的，通过掌侧进行植骨。植骨时量要足够，并压紧压平整，植骨量不够易可发生植骨不平桡骨高度的丢失，掌偏角减小甚至反张。植骨创伤较小安全可靠。桡骨远端骨折可有压痛，关节疼痛合并下尺桡关节损伤，在临床上可以X线片来确诊。桡骨远端不稳定骨折采用锁定钢板固定效果可靠，手术中治疗结合植骨方法安全，年轻患者手术后早期功能锻炼，防止肌肉萎缩，中老年患者督促家属加强营养，促进循环代谢，以利于骨质早日重建，20例手术患者手术疗效满意，术后1年随访优良率为95%，患者康复满意。
参考文献
1Fernandez DL,Jupiter JB.Fracture of distal radius：Practical approach to management［M］.New York:SpringerVerlag,1996:145-151.
2王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则［M］.北京:华夏出版社,2005:358.
3朱立帆,杨惠林,刘凌.超关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(6):484-485.
关键词不稳定骨折桡骨远端锁定板植骨
临床上骨伤科桡骨远端骨折是中老年人最常见的骨折之一，2009～2010年应用锁定钢板对严重不稳定桡骨远端的骨折手术内固定，手术中采用切开置板植骨，手术疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009～2010年收治患者20例，男6例，女14例；年龄32～84岁，平均51岁。右侧发生骨折12例，8例左侧发生骨折。本病多由于间接外力引起，均为闭合性骨折损伤，按AO分型，2.3B3型7例，2.3C2型6例，2.3C3型7例。住院的手术患者摔倒发生骨折10例，坠落伤时发生骨折4例，车祸发生骨折有1例。
手术方法：做好患者的手术前准备工作，根据X线片选择合适的锁定钢板，锁定钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。准备前可以挑选两套备用，以便选择。常规手术室做好消毒，住院的手术患者中有6例采用的全身麻醉方法，全身麻醉手术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，患者留置导尿。14例患者采用臂丛麻醉方法。入手术室做好三方核对患者，无误开始手术，手术开始常规消毒好皮肤，医生特别注意操作过程中无菌原则，这也是手术成功与否的关键步骤，铺好四层无菌手术单后，安置电刀，吸引器在合适位置，术者切开皮肤后采用桡骨远端掌侧切口，手术中用电刀止血，特别老年女性患者，体质较弱，血液的大量丢失会对生命体征有相当的影响。然后自腕中横纹向近侧延伸约10cm，从腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入显露桡骨远端的骨折断端。采用牵拉复位用持骨器固定骨折断端，恢复关节面的平整度，用剥离子将骨折块向远端推移复位。采用7号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置，根据穿刺针确定锁定钢板的放置位置，恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧用电动钻打入克氏针先期固定，确定位置滑动孔临时采取固定，台下医生用C臂透视确定桡骨长度的掌倾角和尺偏角位置。按照骨折位置长度选择几孔锁定钢板，用无菌单铺好切口，覆盖无菌单C臂透视，透视结果确定锁定钢板的准确安置位置，位置对好后上紧滑动螺钉孔。锁定钉3枚远端固定，近端固定3～4枚螺钉。采取背侧入路应避免远端螺钉进入关节，有报道进入关节的容易引发肌腱炎或严重的可造成肌腱断裂现象。对于严重粉碎骨折固定相对稳定的患者，手术结束后要打石膏托固定，桡骨远端骨折后的骨缺损患者用同种异体骨植骨支撑，防止手术后长度的不一。术者对背侧骨缺损明显的患者，根据情况可在背侧lister结节处作2～3cm的小切口，然后牵开伸指肌腱给予植骨处理。本组20例手术患者手术中视情况9例采用背侧切口进行植骨术，对位良好稳定，手术结束后冲洗切口，清点物品正确，常规消毒逐层缝关闭组织切口。6例全麻患者清醒后手术室护士和麻醉师护送出手术室，与病房医护安全交接。
结果
桡骨远端骨折手术后所有患者术后2～3天常规复查X线片，患者X线片表现为桡骨长度，桡腕、下尺桡关节位置良好。术后1个月复查，20例患者其骨折及内固定均未见再移位。电话进行术后1年随访，根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准评定，优15例，良5例，可1例，优良率为95%。患者满意。
讨论
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，按照AO原则统称为桡骨远端骨折。老年人患者因为骨质疏松明显，特别是老年女性较严重，本组女14例；摔倒后由于身体大都较胖，骨折相对粉碎重，年龄最大的84岁患者移位大，女性患者平均＞55岁，要注意对冬天路面滑等情况时要提醒大家多留意，以免造成伤害，在临床上A1、A2型骨折，通过手法复位给予石膏托外固定治疗就可以达到很好的效果。老年患者对功能要求不高，80%以上的桡骨远端骨折可以通过手法复位配合石膏外固定治疗而达到良好的治疗效果。对于其他类型骨折，因涉及关节内的骨折，关节面粉碎，干骺端粉碎，手法复位的难度相对要大，手法复位后有可能因为缺乏有效的支撑，支撑力不够而发生再移位。中青年患者可能对于功能要求更高，对其骨折的复位要求也高，手术性大，骨折要注意恢复关节面的平整和桡骨的长度。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨-钢板界面的摩擦力来提供稳定。中青年骨折的患者，没有达到AO复位原则的受伤后应尽早手术治疗。20例手术患者骨折均粉碎较重，桡骨短缩，入院后应仔细检查，认真阅X线片，准确地观察骨折和脱位的情况，积极采取手术治疗，手术切开复位采用锁定钢板内固定，20例手术患者干骺端均有骨缺损，锁定接骨板为内固定支架，有一定的角度，不需要作预弯，该板远端的3个螺钉通过钉和板的锁定，起到钉板一体化的作用，可以很好地维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角，并能早期功能锻炼。手术中螺丝钉的长度选择要长短合适，过长可使伸肌腱磨损，甚至容易引起腱鞘炎，术中通过C型臂X线机透视，确定关节复位以及螺丝钉长度，20例手术病例全部复位后进行了植骨。对于桡骨远端背侧骨缺损明显的，通过掌侧进行植骨。植骨时量要足够，并压紧压平整，植骨量不够易可发生植骨不平桡骨高度的丢失，掌偏角减小甚至反张。植骨创伤较小安全可靠。桡骨远端骨折可有压痛，关节疼痛合并下尺桡关节损伤，在临床上可以X线片来确诊。桡骨远端不稳定骨折采用锁定钢板固定效果可靠，手术中治疗结合植骨方法安全，年轻患者手术后早期功能锻炼，防止肌肉萎缩，中老年患者督促家属加强营养，促进循环代谢，以利于骨质早日重建，20例手术患者手术疗效满意，术后1年随访优良率为95%，患者康复满意。
参考文献
1Fernandez DL,Jupiter JB.Fracture of distal radius：Practical approach to management［M］.New York:SpringerVerlag,1996:145-151.
2王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则［M］.北京:华夏出版社,2005:358.
3朱立帆,杨惠林,刘凌.超关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(6):484-485.