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【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨药物流产效果与怀孕时间及用药剂量的关系。方法：采用回顾性分析的方法，选择药物流产的孕妇300例，根据药物流产中给予米非司酮配伍米索前列醇的剂量大小随机分为治疗组200例，对照组100例。治疗组在治疗中给予小剂量的米非司酮配伍米索前列醇；对照组在治疗中给予大剂量的米非司酮配伍米索前列醇。结果：停经大于45天的孕妇流产成功率明显小于停经小于45天的孕妇（P<0.05）；治疗组药物流产的成功率明显大于对照组（P<0.05）。结论：小剂量的米非司酮配伍米索前列醇运用于药物流产中比大剂量具有更好的治疗效果，且随着怀孕时间的增加，治疗效果有所下降。
【关键词】药物流产； 怀孕时间； 用药剂量； 成功率
Dosage and drug abortion pregnant time relationship
【Abstract】objective to explore the effect of drug abortion and pregnancy time and the relationship between the dosage. Methods the retrospective analysis method， choose 300 cases of medical abortion of pregnant women， according to the given mifepristone compatibility in drug abortion dose of misoprostol size were randomly divided into treatment group （200 cases， control group 100 cases. The treatment group in the treatment of giving small doses of mifepristone compatibility misoprostol； The control group in the treatment given large doses of mifepristone compatibility misoprostol. The result of menopause is more than 45 days pregnant women abortion success rate significantly less than the pregnant women of menopause is less than 45 days （P < 0.05）； Drug abortion success rate of treatment group was obviously greater than the control group （P < 0.05）. Conclusion small doses of mifepristone compatibility misoprostol used in medical abortion has better therapeutic effects than the large dose， and with the increase of pregnant time， treatment effect.
【key words】medical abortion；success rate of pregnancy time dosage
目前，由于各種因素的影响，妊娠需流产的妇女不断增多。随着妇产科学的不断发展，药物流产是继人流手术之后的另一种流产方法。因其与人流手术相比，具有创伤小、副作用少、服用方便、经济便宜等特点，故迅速被许多妊娠需流产的孕妇接受并作为终止妊娠的方式。当前，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠也在全国范围内被广泛运用，但在临床实践的过程中，仍旧存在一定比例的不完全临床或临床失败的现象。本文就怀孕时间与药物临床用药剂量两方面来探讨药物流产的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择药物流产的孕妇300例，停经小于45天200例，大于45天100例，年龄16-38岁，平均24岁，身体健康状况良好，经各项检查诊断确诊为宫内怀孕，无药物禁忌症且均为自愿要求行药物流产。
1.2分组按随机方法分为给予小剂量的米非司酮配伍米索前列醇治疗组200例；给予大剂量的米非司酮配伍米索前列醇对照组100例，两组的年龄、停经时间、身体状况等均无显著差异性（P>0.05）。
1.3 治疗方法 两组孕妇服药前均禁食2小时。治疗组：第一次服用米非司酮30mg，24小时后再次服用米非司酮30mg，第二次服药1小时后空腹服用米索前列醇0.6mg。对照组：与治疗组同一时间服用米非司酮60mg，之后每隔12小时服用相同剂量的米非司酮，共3次，在第3次服用60mg米非司酮后空腹服用米索前列醇0.6mg。
1.4 疗效判断标准
1.4.1 不完全流产：服药一周内有绒毛没有排出，阴道流血较多。
1.4.2 流产失败：服药一周后无组织排出，仍处于妊娠状态。
1.4.3 完全流产：服药一周内终止妊娠，子宫恢复良好。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果在服药后经观察发现，治疗组完全流产198例；对照组完全流产187例。治疗组药物流产成功率明显大于对照组（P<0.05），且以停经45天为界，停经小于45天的孕妇药物流产成功率要明显高于停经大于45天的孕妇（P<0.05），详细内容见表1。 药物流产后，对不完全流产或流产失败的孕妇行人流手术；完全流产的孕妇住院期间均无出现阴道大出血、感染等并发症；对已出院的孕妇3周后进行复查，也未发现任何异常。
3.讨论
目前，由于各种各样因素的影响，临床上药物流产的孕妇数量急剧的上升。而米非司酮配伍米索前列醇是目前公认的也是运用较为广泛的一种终止妊娠的方法。且与人流手术相比对产妇的伤害更小；可避免宫腔粘连、感染等危险；具有较高的成功率还经济便宜且服用方便。能最大限度的保护流产产妇的生理健康。
据研究文献报道，米非司酮配伍米索前列醇运用于药物流产成功率可达93.3%以上[1]，而根据WHO的调查结果显示米非司酮配伍米索前列醇作为药物终止妊娠的方式，其成功率为93.5%-95.0%[2]。而本组实验数据药物流产的成功率为94.0%-99.0%，也与文献的报道大体一致。
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素，通过与孕酮竞争受体从而达到对抗孕酮的作用，还可以使妊娠时子宫对前列腺素的敏感性增强，使子宫收缩增强，并抗着床，使蜕膜、绒毛组织变性坏死[3]。而同时配合使用米索前列醇，能使子宫收缩频率和强度增加，促使子宫口扩大，使子宫内压力明显升高，从而导致子宫收缩而流产。但有部分产妇服药后出现短暂的乏力、恶心、头暈等症状，随后消失，应密切留意观察。
对于药物流产失败或不完全流产的孕妇需对其进行人流手术，且经药物流产后再行人流手术效果也优于传统的人流手术。因其服药后宫颈是软化松弛的，可使手术时操作更为方便、简单，使手术时间缩短，减少产妇出血量。
综上所述，对于妊娠需流产的妇女而言，药物流产是一种最大限度保护妇女生理健康的流产方式，且也较为安全、方便、经济。在药物流产的过程中，选择小剂量的米非司酮配伍米索前列醇运用于药物流产中比使用大剂量具有更好的治疗效果，且随着怀孕时间的增加，治疗效果有所下降。在临床实践的过程中，影响流产成功率的因素也绝不止怀孕时间和用药剂量两方面，医生应根据孕妇的基本情况，选择合理的流产方式、提高流产的成功率，减少产妇的痛苦。
参考文献
[1]桑国卫，贺昌海，邵庆翔.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究[J].中国临床药理学杂志，1999，15：323-329.
[2]赵淑萍. 药物流产失败的相关因素分析. 实用妇产科杂志，2004，20（5）： 313.
[3]吴熙瑞.避孕药临床应用40年回顾与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：1-4
【摘要】目的：探讨药物流产效果与怀孕时间及用药剂量的关系。方法：采用回顾性分析的方法，选择药物流产的孕妇300例，根据药物流产中给予米非司酮配伍米索前列醇的剂量大小随机分为治疗组200例，对照组100例。治疗组在治疗中给予小剂量的米非司酮配伍米索前列醇；对照组在治疗中给予大剂量的米非司酮配伍米索前列醇。结果：停经大于45天的孕妇流产成功率明显小于停经小于45天的孕妇（P<0.05）；治疗组药物流产的成功率明显大于对照组（P<0.05）。结论：小剂量的米非司酮配伍米索前列醇运用于药物流产中比大剂量具有更好的治疗效果，且随着怀孕时间的增加，治疗效果有所下降。
【关键词】药物流产； 怀孕时间； 用药剂量； 成功率
Dosage and drug abortion pregnant time relationship
【Abstract】objective to explore the effect of drug abortion and pregnancy time and the relationship between the dosage. Methods the retrospective analysis method， choose 300 cases of medical abortion of pregnant women， according to the given mifepristone compatibility in drug abortion dose of misoprostol size were randomly divided into treatment group （200 cases， control group 100 cases. The treatment group in the treatment of giving small doses of mifepristone compatibility misoprostol； The control group in the treatment given large doses of mifepristone compatibility misoprostol. The result of menopause is more than 45 days pregnant women abortion success rate significantly less than the pregnant women of menopause is less than 45 days （P < 0.05）； Drug abortion success rate of treatment group was obviously greater than the control group （P < 0.05）. Conclusion small doses of mifepristone compatibility misoprostol used in medical abortion has better therapeutic effects than the large dose， and with the increase of pregnant time， treatment effect.
【key words】medical abortion；success rate of pregnancy time dosage
目前，由于各種因素的影响，妊娠需流产的妇女不断增多。随着妇产科学的不断发展，药物流产是继人流手术之后的另一种流产方法。因其与人流手术相比，具有创伤小、副作用少、服用方便、经济便宜等特点，故迅速被许多妊娠需流产的孕妇接受并作为终止妊娠的方式。当前，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠也在全国范围内被广泛运用，但在临床实践的过程中，仍旧存在一定比例的不完全临床或临床失败的现象。本文就怀孕时间与药物临床用药剂量两方面来探讨药物流产的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择药物流产的孕妇300例，停经小于45天200例，大于45天100例，年龄16-38岁，平均24岁，身体健康状况良好，经各项检查诊断确诊为宫内怀孕，无药物禁忌症且均为自愿要求行药物流产。
1.2分组按随机方法分为给予小剂量的米非司酮配伍米索前列醇治疗组200例；给予大剂量的米非司酮配伍米索前列醇对照组100例，两组的年龄、停经时间、身体状况等均无显著差异性（P>0.05）。
1.3 治疗方法 两组孕妇服药前均禁食2小时。治疗组：第一次服用米非司酮30mg，24小时后再次服用米非司酮30mg，第二次服药1小时后空腹服用米索前列醇0.6mg。对照组：与治疗组同一时间服用米非司酮60mg，之后每隔12小时服用相同剂量的米非司酮，共3次，在第3次服用60mg米非司酮后空腹服用米索前列醇0.6mg。
1.4 疗效判断标准
1.4.1 不完全流产：服药一周内有绒毛没有排出，阴道流血较多。
1.4.2 流产失败：服药一周后无组织排出，仍处于妊娠状态。
1.4.3 完全流产：服药一周内终止妊娠，子宫恢复良好。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果在服药后经观察发现，治疗组完全流产198例；对照组完全流产187例。治疗组药物流产成功率明显大于对照组（P<0.05），且以停经45天为界，停经小于45天的孕妇药物流产成功率要明显高于停经大于45天的孕妇（P<0.05），详细内容见表1。 药物流产后，对不完全流产或流产失败的孕妇行人流手术；完全流产的孕妇住院期间均无出现阴道大出血、感染等并发症；对已出院的孕妇3周后进行复查，也未发现任何异常。
3.讨论
目前，由于各种各样因素的影响，临床上药物流产的孕妇数量急剧的上升。而米非司酮配伍米索前列醇是目前公认的也是运用较为广泛的一种终止妊娠的方法。且与人流手术相比对产妇的伤害更小；可避免宫腔粘连、感染等危险；具有较高的成功率还经济便宜且服用方便。能最大限度的保护流产产妇的生理健康。
据研究文献报道，米非司酮配伍米索前列醇运用于药物流产成功率可达93.3%以上[1]，而根据WHO的调查结果显示米非司酮配伍米索前列醇作为药物终止妊娠的方式，其成功率为93.5%-95.0%[2]。而本组实验数据药物流产的成功率为94.0%-99.0%，也与文献的报道大体一致。
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素，通过与孕酮竞争受体从而达到对抗孕酮的作用，还可以使妊娠时子宫对前列腺素的敏感性增强，使子宫收缩增强，并抗着床，使蜕膜、绒毛组织变性坏死[3]。而同时配合使用米索前列醇，能使子宫收缩频率和强度增加，促使子宫口扩大，使子宫内压力明显升高，从而导致子宫收缩而流产。但有部分产妇服药后出现短暂的乏力、恶心、头暈等症状，随后消失，应密切留意观察。
对于药物流产失败或不完全流产的孕妇需对其进行人流手术，且经药物流产后再行人流手术效果也优于传统的人流手术。因其服药后宫颈是软化松弛的，可使手术时操作更为方便、简单，使手术时间缩短，减少产妇出血量。
综上所述，对于妊娠需流产的妇女而言，药物流产是一种最大限度保护妇女生理健康的流产方式，且也较为安全、方便、经济。在药物流产的过程中，选择小剂量的米非司酮配伍米索前列醇运用于药物流产中比使用大剂量具有更好的治疗效果，且随着怀孕时间的增加，治疗效果有所下降。在临床实践的过程中，影响流产成功率的因素也绝不止怀孕时间和用药剂量两方面，医生应根据孕妇的基本情况，选择合理的流产方式、提高流产的成功率，减少产妇的痛苦。
参考文献
[1]桑国卫，贺昌海，邵庆翔.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究[J].中国临床药理学杂志，1999，15：323-329.
[2]赵淑萍. 药物流产失败的相关因素分析. 实用妇产科杂志，2004，20（5）： 313.
[3]吴熙瑞.避孕药临床应用40年回顾与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：1-4