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【摘要】目的探讨重症烧伤患者急救期实施输液以及营养护理路径的方法及效果。方法收集重症烧伤患者52例，按照入院先后分为观察组与对照组，每组26例，对照组行常规护理，观察组行输液及营养路径护理，比较两组护理效果。结果观察组患者的重复建立静脉通道、静脉炎以及休克发生率显著低于对照组，营养支持10d后的营养状况以及氮平衡状况均显著优于对照组，而营养支持期间的并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05。结论对重症烧伤患者在急救期实施输液及营养临床护理路径，可提高护理质量以及营养支持效果，降低并发症发生率，值得推广应用。
【关键词】急救期；重症烧伤；临床护理路径；营养；输液
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.396文章编号：1004-7484（2014）-01-0333-02
重症烧伤患者处于急救期时，由于体液大量丢失可产生休克，故及时建立有效输液通道进行补液非常重要。因急救期患者多处于能量高代谢状态，予以营养支持维持机体能量需求具有重要意义[1]。我院在对重症烧伤急救期患者的输液及营养支持中实施临床护理路径，取得了满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2010年1月至2013年8月期间，我院收治的重症烧伤患者52例，其中，男29例，女23例；年龄在23-47岁之间，平均为（31.6±4.2）岁。患者按照入院时间先后顺序分为观察组与对照组，每组26例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法两组患者入院后均行抢救治疗，对照组患者实行常规护理，观察组患者实施临床护理路径，具体方法及内容如下：
1.2.1制定路径护理方案由科室护士长以及相关护理人员组成路径护理小组，针对患者的具体情况以及以往病例护理经验，制定输液及营养路径护理内容。护士长每天对路径护理的落实情况进行监督和指导。
1.2.2输液路径护理输液穿刺静脉应选择较为粗直且容易固定的静脉。因患者的烧伤面积较大，周围血管质量低，在穿刺时应珍惜可用静脉供区，确保一次性穿刺成功。对于周围静脉穿刺难度较大时，应选择中心静脉穿刺置管，注意操作过程中严格无菌操作。在成功建立静脉通道后，应密切观察穿刺周围皮肤状况，术中避免翻身或者术后翻身叩背等，以免造成穿刺针松脱。根据既定输液量进行输注，并适时调整输液量。
1.2.3营养支持路径护理根据患者的病情以及生理需求制定严格的饮食计划，并在病情允许的情况下根据患者的要求合理调整饮食搭配，提高患者的食欲。对于静脉营养支持患者，在进行静脉置管时，应执行无菌操作，每日以碘伏等对穿刺点进行消毒，并注意保持敷料清洁干燥。营养液配置室应由专人进行消毒管理。对于大面积烧伤患者，必要时可予以输入血浆，以防止发生休克。在营养支持过程中，应密切监测患者的反应，并适时合理地调整输注速度，详细纪录24h出入量，以判断患者的病情改善情况。
1.3观察指标观察并记录两组输液期间静脉通道重复建立率、静脉炎发生率以及休克发生率。监测营养支持10d后的血红蛋白、血清白蛋白及氮平衡状况，并记录两组并发症发生率。
1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组输液期间护理情况在输液期间，观察组26例患者中有1例（3.8%）重复建立静脉通道，1例（3.8%）静脉炎，无休克症状；对照组5例（19.2%）重复建立静脉通道，5例（19.2%）静脉炎，3例（11.5%）休克，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组的营养以及氮平衡情况比较经营养支持10d后，观察组的血红蛋白（g/L）、血清白蛋白（g/L）以及氮平衡（g）分别为（95.7±19.3）、（30.2±2.5）、（0.62±0.11），对照组依次为（91.3±13.2）、（27.3±1.8）、（0.44±0.08），观察组均显著高于对照组（P<0.05）。
2.3两组并发症发生率比较在观察期间，观察组26例患者中有1例呕吐，1例胃滞留，1例腹泻，无误吸，总发生率为11.5%（3/26）；对照组26例患者中，有3例呕吐，2例胃滞留，7例腹泻，2例误吸，总发生率为53.8%（12/26），两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症烧伤以后，创面毛细血管所具有的通透性将明显增加，而机体内有大量的血浆渗出，引起微循环血流量急剧下降，如不及时予以补液，将迅速出现休克症状。但因重症烧伤患者的皮损面积多比较大，其体表静脉多受到破坏，能够使用的输液静脉较少，而患者多需长时间输液，故早期快速建立有效静脉通道及严密的护理至关重要。急救期重症烧伤患者的能量消耗极大，为确保创面修复具有充分的营养支持，多需辅助补充液体能量。因此，实施营养支持及相应护理非常必要[2]。目前临床应用较多的方法有肠内及肠外营养支持，其中，肠内营养支持的吸收较快、吸收率较高，能够快速纠正患者的机体营养不足症状，且不受患者消化系统功能的影响[3]。临床护理路径是针对患者的具体情况所制定的一种时间性、计划性护理方案，可确保护理工作的规范化、流程化以及高效化，有效避免一些不必要的重复操作，降低并发症发生率，有效提高临床护理质量。
本研究对重症烧伤急救期患者实施输液及营养路径护理措施，结果显示，观察组患者的重复建立静脉通道、静脉炎以及休克发生率显著低于对照组，营养支持10d后的营养状况以及氮平衡状况均显著优于对照组，而营养支持期间的并发症发生率显著低于对照组。故认为在重症烧伤急救期实施输液及营养路径护理，可提高输液及营养支持效果，降低并发症发生率，值得推广应用。
参考文献
[1]奉婷.对重症烧伤患者急救期的输液及营养护理[J].中国民族民间医药，2009，18（10）：153-153.
[2]刘珍珍.重症烧伤患者急救期输液及营养路径的护理[J].健康之路，2013，12（5）：266-267.
[3]卢秀锦.重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（1）：382-383.
【关键词】急救期；重症烧伤；临床护理路径；营养；输液
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.396文章编号：1004-7484（2014）-01-0333-02
重症烧伤患者处于急救期时，由于体液大量丢失可产生休克，故及时建立有效输液通道进行补液非常重要。因急救期患者多处于能量高代谢状态，予以营养支持维持机体能量需求具有重要意义[1]。我院在对重症烧伤急救期患者的输液及营养支持中实施临床护理路径，取得了满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2010年1月至2013年8月期间，我院收治的重症烧伤患者52例，其中，男29例，女23例；年龄在23-47岁之间，平均为（31.6±4.2）岁。患者按照入院时间先后顺序分为观察组与对照组，每组26例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法两组患者入院后均行抢救治疗，对照组患者实行常规护理，观察组患者实施临床护理路径，具体方法及内容如下：
1.2.1制定路径护理方案由科室护士长以及相关护理人员组成路径护理小组，针对患者的具体情况以及以往病例护理经验，制定输液及营养路径护理内容。护士长每天对路径护理的落实情况进行监督和指导。
1.2.2输液路径护理输液穿刺静脉应选择较为粗直且容易固定的静脉。因患者的烧伤面积较大，周围血管质量低，在穿刺时应珍惜可用静脉供区，确保一次性穿刺成功。对于周围静脉穿刺难度较大时，应选择中心静脉穿刺置管，注意操作过程中严格无菌操作。在成功建立静脉通道后，应密切观察穿刺周围皮肤状况，术中避免翻身或者术后翻身叩背等，以免造成穿刺针松脱。根据既定输液量进行输注，并适时调整输液量。
1.2.3营养支持路径护理根据患者的病情以及生理需求制定严格的饮食计划，并在病情允许的情况下根据患者的要求合理调整饮食搭配，提高患者的食欲。对于静脉营养支持患者，在进行静脉置管时，应执行无菌操作，每日以碘伏等对穿刺点进行消毒，并注意保持敷料清洁干燥。营养液配置室应由专人进行消毒管理。对于大面积烧伤患者，必要时可予以输入血浆，以防止发生休克。在营养支持过程中，应密切监测患者的反应，并适时合理地调整输注速度，详细纪录24h出入量，以判断患者的病情改善情况。
1.3观察指标观察并记录两组输液期间静脉通道重复建立率、静脉炎发生率以及休克发生率。监测营养支持10d后的血红蛋白、血清白蛋白及氮平衡状况，并记录两组并发症发生率。
1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组输液期间护理情况在输液期间，观察组26例患者中有1例（3.8%）重复建立静脉通道，1例（3.8%）静脉炎，无休克症状；对照组5例（19.2%）重复建立静脉通道，5例（19.2%）静脉炎，3例（11.5%）休克，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组的营养以及氮平衡情况比较经营养支持10d后，观察组的血红蛋白（g/L）、血清白蛋白（g/L）以及氮平衡（g）分别为（95.7±19.3）、（30.2±2.5）、（0.62±0.11），对照组依次为（91.3±13.2）、（27.3±1.8）、（0.44±0.08），观察组均显著高于对照组（P<0.05）。
2.3两组并发症发生率比较在观察期间，观察组26例患者中有1例呕吐，1例胃滞留，1例腹泻，无误吸，总发生率为11.5%（3/26）；对照组26例患者中，有3例呕吐，2例胃滞留，7例腹泻，2例误吸，总发生率为53.8%（12/26），两组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症烧伤以后，创面毛细血管所具有的通透性将明显增加，而机体内有大量的血浆渗出，引起微循环血流量急剧下降，如不及时予以补液，将迅速出现休克症状。但因重症烧伤患者的皮损面积多比较大，其体表静脉多受到破坏，能够使用的输液静脉较少，而患者多需长时间输液，故早期快速建立有效静脉通道及严密的护理至关重要。急救期重症烧伤患者的能量消耗极大，为确保创面修复具有充分的营养支持，多需辅助补充液体能量。因此，实施营养支持及相应护理非常必要[2]。目前临床应用较多的方法有肠内及肠外营养支持，其中，肠内营养支持的吸收较快、吸收率较高，能够快速纠正患者的机体营养不足症状，且不受患者消化系统功能的影响[3]。临床护理路径是针对患者的具体情况所制定的一种时间性、计划性护理方案，可确保护理工作的规范化、流程化以及高效化，有效避免一些不必要的重复操作，降低并发症发生率，有效提高临床护理质量。
本研究对重症烧伤急救期患者实施输液及营养路径护理措施，结果显示，观察组患者的重复建立静脉通道、静脉炎以及休克发生率显著低于对照组，营养支持10d后的营养状况以及氮平衡状况均显著优于对照组，而营养支持期间的并发症发生率显著低于对照组。故认为在重症烧伤急救期实施输液及营养路径护理，可提高输液及营养支持效果，降低并发症发生率，值得推广应用。
参考文献
[1]奉婷.对重症烧伤患者急救期的输液及营养护理[J].中国民族民间医药，2009，18（10）：153-153.
[2]刘珍珍.重症烧伤患者急救期输液及营养路径的护理[J].健康之路，2013，12（5）：266-267.
[3]卢秀锦.重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理探讨[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（1）：382-383.