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[摘要] 目的 了解我院门诊处方书写规范性及用药情况，促进合理用药。 方法 随机抽取我院2012年7～12月门诊处方3600张，对处方书写的规范性、基本用药指标及用药合理性进行统计分析。 结果 3600张处方中，平均用药品种数2.8种；抗菌药物使用率26.9%；注射剂使用率20.2%；通用名使用率99.1%，国家基本药物使用率38.6%；平均每张处方金额79.8元；不合理处方246张，占6.83%。 结论 我院门诊用药基本合理，但部分抗菌药物的使用欠规范，处方中基本药物使用比例较低，需继续采取干预措施，提高合理用药水平，保证临床用药安全、经济、有效。
[关键词] 门诊处方； 处方点评；合理用药
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-158-02
为提高处方质量，促进合理用药，我院根据有关法律法规的要求，制定了处方点评制度，定期对门诊处方和住院医嘱进行抽查点评。为了解实施处方点评制度后对我院门诊处方质量的影响，现抽取门诊处方3600张，对处方基本用药指标、用药合理性等进行评价分析。
1 资料与方法
随机抽取我院2012年7～12月门诊处方每月600张，共计3600张，处方涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、感染等科，具有一定的代表性。参考《处方管理办法》《中华人民共和国药典》、药品说明书等资料，按照《医院处方点评管理规范（试行）》标准，从处方基本指标、处方书写质量、不合理用药等方面进行归类，采用Excel软件进行数据处理。
2 结果
2.1 处方基本用药指标
经过统计分析，我院2012年7～12月门诊处方基本用药指标情况见表1。
2.2 不合理处方情况
抽查的3600张处方中，不合理处方有246张，占总处方的6.83%，不合理处方中不规范处方和用药不适宜处方占多数，分别为53.7%和45.1%，超常处方所占比例较少（1.2%），具体情况见表2。
3 分析
3.1 处方基本指标分析
3.1.1 平均用药品种数 这是一项考察医院门诊合理用药的重要指标。该指标反映了药物联用情况及用药过度的程度。WHO通过专家论证，对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定了标准，其中平均用药品种数为1.6～2.8种[1]。由表1可知，我院平均每张处方用药品种数为2.8种，符合WHO对该项指标的要求。
3.1.2 抗菌药物使用率 抗菌药物使用情况可以体现一个医院的合理用药水平，我院抗菌药物使用率为26.9%，高于卫生部关于门诊抗菌药物使用率不超过20%的规定[2]。过度使用抗菌药物易引起细菌耐药，据报道多数细菌的耐药性与抗菌药物的使用强度存在一定的正相关[3]。医师应加强《抗菌药物临床应用指导原则》及抗菌药物临床应用知识培训，严格执行抗菌药物分级管理制度，掌握抗菌药物临床应用指征，提高抗菌药物临床应用水平。
3.1.3 注射剂使用率 注射剂使用率为20.2%，与国内其他综合医院的调查结果一致[4]。也符合WHO制定的发展中国家合理用药指标注射剂使用率13.4%～24.1%的要求[1]。为减轻患者的经济负担，减少不良反应的发生，医疗机构应严格控制注射剂的使用，口服有效的尽量不采用静脉或肌肉注射给药。
3.1.4 国家基本药物使用率 该指标能考察医院遵从国家药物政策的程度。此次调查基本药物使用率为38.6%，低于WHO调查的发展中国家基本药物使用率的平均值89.4%[5]。医院应加强基本药物使用的培训，优先使用国家基本药物，降低患者就诊费用。
3.1.5 药品通用名使用率 医师开具处方应当使用药品通用名称、复方制剂药品名称或新活性化合物的专利药品名称。使用通用名可避免患者重复用药。我院药品通用名使用率为99.1%，说明我院医师较好地执行了有关规定。
3.2 不合理处方分析
3.2.1 书写不规范处方分析 不规范处方有132张（53.7%），占不合理处方的大部分。主要表现在以下方面：（1）处方前记正文后记缺项。如临床诊断漏填。缺少诊断，会给药师审核用药合理性带来困难。（2）剂量规格单位书写不规范。如阿司匹林肠溶片，规格有50 mg和100 mg等，如处方书写不清楚，将会给财务人员收费或药师审核、调配药品带来不便。（3）处方超量。《处方管理办法》规定，门诊和急诊处方一般不得超过7 d和3 d用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应在处方上注明理由。检查中发现很多超量处方医师未注明理由。（4）未使用药品规范名称。有的医生未使用通用名开具处方，将咪康唑乳膏（通用名）写成达克宁（商品名），将复方氨酚烷胺片（通用名）写成新速效感冒片（商品名）等。
3.2.2 用药不适宜处方分析 占不合理用药处方的45.1%，主要表现在以下方面：（1）临床诊断与用药不符。如临床诊断为鼻炎，开具参芪五味子颗粒，参芪五味子颗粒用于气血不足、心脾两虚所致的失眠健忘等，并无治疗鼻炎的作用。（2）遴选的药品不适宜。如某上呼吸道感染患者，开具的药物为奈替卡星注射液，由于上呼吸道感染主要由病毒引起，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物，况且氨基糖苷类药物对呼吸道感染作用差，又有较强的耳肾毒性，因此不宜选用本药治疗。（3）用法用量不适宜。如某妊娠高血压患者，服用硝苯地平缓释片，每次口服半片。该类药物掰开服用，由于破坏了控释膜，不仅达不到延长药效的目的，还可能会因为药物迅速吸收而发生中毒[6]。故服用时要严格按照药品说明书及剂型特点使用。（4）联合用药不适宜 如地高辛+呋塞米，地高辛为强心苷类药，临床用于治疗心力衰竭，能使钾离子减少，呋塞米为强效排钾利尿药，两者合用容易引起缺钾所致的心律失常等洋地黄中毒症状。
3.2.3 超常处方分析 多为无适应证用药处方， 如诊断为腹痛待查、肝病、体检等， 这类处方没有明确诊断， 无法明确其用药合理性。通过本次处方分析发现，不合理处方中书写不规范处方所占比例较高，医师应高度重视并认真学习《处方管理办法》中处方书写的有关规定，加强责任心；药师要认真执行“四查十对”制度，严格审核处方，发现问题及时与处方医师联系。门诊处方用药方面基本合理，但也存在一些问题，如抗菌药物的使用率偏高，基本药物使用比例较低，医院应加大国家基本药物使用培训督导力度，加强抗菌药物管理的法律法规知识培训，提高抗菌药物合理应用水平，切实降低患者的就诊费用，保证临床用药安全、经济、有效。
[参考文献]
[1] 傅卫，孙奕，孙军安，等.农村乡镇卫生院合理用药及其管理措施分析[J].中国卫生经济，2004，23（256）：25-27.
[2] 卫生部办公厅. 关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号.
[3] 钟皎，严子禾，赵文艳.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国抗生素杂志，2011，36（2）：160.
[4] 唐捷，曾友志，夏小燕，等.门诊合理用药国际指标调查[J].医药导报，2010，29（12）：1661-1663.
[5] WHO.Medicines use in primary care in developing and transitional countries[S].Fact book summarizing results from studies reported between 1990 and 2006，2009：91.
[6] 晏远智，马雅妮.我院13000张门诊处方点评与用药合理性分析[J].中国药业，2012，21（7）：30.
（收稿日期：2013-04-02）
[关键词] 门诊处方； 处方点评；合理用药
[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-158-02
为提高处方质量，促进合理用药，我院根据有关法律法规的要求，制定了处方点评制度，定期对门诊处方和住院医嘱进行抽查点评。为了解实施处方点评制度后对我院门诊处方质量的影响，现抽取门诊处方3600张，对处方基本用药指标、用药合理性等进行评价分析。
1 资料与方法
随机抽取我院2012年7～12月门诊处方每月600张，共计3600张，处方涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、感染等科，具有一定的代表性。参考《处方管理办法》《中华人民共和国药典》、药品说明书等资料，按照《医院处方点评管理规范（试行）》标准，从处方基本指标、处方书写质量、不合理用药等方面进行归类，采用Excel软件进行数据处理。
2 结果
2.1 处方基本用药指标
经过统计分析，我院2012年7～12月门诊处方基本用药指标情况见表1。
2.2 不合理处方情况
抽查的3600张处方中，不合理处方有246张，占总处方的6.83%，不合理处方中不规范处方和用药不适宜处方占多数，分别为53.7%和45.1%，超常处方所占比例较少（1.2%），具体情况见表2。
3 分析
3.1 处方基本指标分析
3.1.1 平均用药品种数 这是一项考察医院门诊合理用药的重要指标。该指标反映了药物联用情况及用药过度的程度。WHO通过专家论证，对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定了标准，其中平均用药品种数为1.6～2.8种[1]。由表1可知，我院平均每张处方用药品种数为2.8种，符合WHO对该项指标的要求。
3.1.2 抗菌药物使用率 抗菌药物使用情况可以体现一个医院的合理用药水平，我院抗菌药物使用率为26.9%，高于卫生部关于门诊抗菌药物使用率不超过20%的规定[2]。过度使用抗菌药物易引起细菌耐药，据报道多数细菌的耐药性与抗菌药物的使用强度存在一定的正相关[3]。医师应加强《抗菌药物临床应用指导原则》及抗菌药物临床应用知识培训，严格执行抗菌药物分级管理制度，掌握抗菌药物临床应用指征，提高抗菌药物临床应用水平。
3.1.3 注射剂使用率 注射剂使用率为20.2%，与国内其他综合医院的调查结果一致[4]。也符合WHO制定的发展中国家合理用药指标注射剂使用率13.4%～24.1%的要求[1]。为减轻患者的经济负担，减少不良反应的发生，医疗机构应严格控制注射剂的使用，口服有效的尽量不采用静脉或肌肉注射给药。
3.1.4 国家基本药物使用率 该指标能考察医院遵从国家药物政策的程度。此次调查基本药物使用率为38.6%，低于WHO调查的发展中国家基本药物使用率的平均值89.4%[5]。医院应加强基本药物使用的培训，优先使用国家基本药物，降低患者就诊费用。
3.1.5 药品通用名使用率 医师开具处方应当使用药品通用名称、复方制剂药品名称或新活性化合物的专利药品名称。使用通用名可避免患者重复用药。我院药品通用名使用率为99.1%，说明我院医师较好地执行了有关规定。
3.2 不合理处方分析
3.2.1 书写不规范处方分析 不规范处方有132张（53.7%），占不合理处方的大部分。主要表现在以下方面：（1）处方前记正文后记缺项。如临床诊断漏填。缺少诊断，会给药师审核用药合理性带来困难。（2）剂量规格单位书写不规范。如阿司匹林肠溶片，规格有50 mg和100 mg等，如处方书写不清楚，将会给财务人员收费或药师审核、调配药品带来不便。（3）处方超量。《处方管理办法》规定，门诊和急诊处方一般不得超过7 d和3 d用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应在处方上注明理由。检查中发现很多超量处方医师未注明理由。（4）未使用药品规范名称。有的医生未使用通用名开具处方，将咪康唑乳膏（通用名）写成达克宁（商品名），将复方氨酚烷胺片（通用名）写成新速效感冒片（商品名）等。
3.2.2 用药不适宜处方分析 占不合理用药处方的45.1%，主要表现在以下方面：（1）临床诊断与用药不符。如临床诊断为鼻炎，开具参芪五味子颗粒，参芪五味子颗粒用于气血不足、心脾两虚所致的失眠健忘等，并无治疗鼻炎的作用。（2）遴选的药品不适宜。如某上呼吸道感染患者，开具的药物为奈替卡星注射液，由于上呼吸道感染主要由病毒引起，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物，况且氨基糖苷类药物对呼吸道感染作用差，又有较强的耳肾毒性，因此不宜选用本药治疗。（3）用法用量不适宜。如某妊娠高血压患者，服用硝苯地平缓释片，每次口服半片。该类药物掰开服用，由于破坏了控释膜，不仅达不到延长药效的目的，还可能会因为药物迅速吸收而发生中毒[6]。故服用时要严格按照药品说明书及剂型特点使用。（4）联合用药不适宜 如地高辛+呋塞米，地高辛为强心苷类药，临床用于治疗心力衰竭，能使钾离子减少，呋塞米为强效排钾利尿药，两者合用容易引起缺钾所致的心律失常等洋地黄中毒症状。
3.2.3 超常处方分析 多为无适应证用药处方， 如诊断为腹痛待查、肝病、体检等， 这类处方没有明确诊断， 无法明确其用药合理性。通过本次处方分析发现，不合理处方中书写不规范处方所占比例较高，医师应高度重视并认真学习《处方管理办法》中处方书写的有关规定，加强责任心；药师要认真执行“四查十对”制度，严格审核处方，发现问题及时与处方医师联系。门诊处方用药方面基本合理，但也存在一些问题，如抗菌药物的使用率偏高，基本药物使用比例较低，医院应加大国家基本药物使用培训督导力度，加强抗菌药物管理的法律法规知识培训，提高抗菌药物合理应用水平，切实降低患者的就诊费用，保证临床用药安全、经济、有效。
[参考文献]
[1] 傅卫，孙奕，孙军安，等.农村乡镇卫生院合理用药及其管理措施分析[J].中国卫生经济，2004，23（256）：25-27.
[2] 卫生部办公厅. 关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号.
[3] 钟皎，严子禾，赵文艳.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国抗生素杂志，2011，36（2）：160.
[4] 唐捷，曾友志，夏小燕，等.门诊合理用药国际指标调查[J].医药导报，2010，29（12）：1661-1663.
[5] WHO.Medicines use in primary care in developing and transitional countries[S].Fact book summarizing results from studies reported between 1990 and 2006，2009：91.
[6] 晏远智，马雅妮.我院13000张门诊处方点评与用药合理性分析[J].中国药业，2012，21（7）：30.
（收稿日期：2013-04-02）