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摘要随着社会的进步,烤瓷修复是近几年来发展迅猛的一种高科技与手工操作相结合的技术,它也是口腔修复学与电子技术和材料学的结晶,就在烤瓷修复体中有着相当重要的地位。本文对烤瓷牙修复就位困难的原因以及采取的避免方法进行了探索。
关键词烤瓷 修复 临床就位
中图分类号:R78文献标识码:A
烤瓷修复是指采用牙科全陶瓷材料或瓷熔附金属修复体修复牙体、牙列缺损的修复体总称。由于烤瓷牙综合了金属基底的强度和陶瓷的透光性,因此具有强度高、美观性好、边缘密合、使用方便舒适等突出的优点,因此受到了广大医生和患者的欢迎,现在烤瓷牙已经成为修复大面积缺损和牙齿缺失的最流行的方法之一。烤瓷牙最早在20世纪50年代于美国问世,中国的烤瓷修复始于70年代末期,现在已经有20多年的经验积累,实践证明在设计合理、制作精良、使用得当的前提下,烤瓷牙的近期效果和远期效果都很好,是一种非常可靠的修复方法,中国烤瓷修复技术经历了从无到有的发展过程,目前,基础研究和临床应用研究都取得了可喜的成绩,临床开展范围也从局部地区发展到全国。据不完全统计,在口腔专科医院中,烤瓷修复体已占据冠桥修复体的60%以上,形成了修复的主流技术。但是,烤瓷修复在发展中也出现了一些问题,有些甚至比较突出。下面仅就几个主要问题展开评述。
1 烤瓷修复的临床现状不容乐观
长期、大量的临床病例观察和统计学分析表明,烤瓷修复在我国有喜有忧。近年的报告表明,短期(2~20个月)完好率达92.4%,龈炎发生率为5.7%,瓷面脱落率为1.9%。吴胜等随访0.5~5年的1224件金属烤瓷修复体,其成功率为96.4%。李旬科等调查1232件PFM冠修复体,3~7年的成功率为91.7%,失败病例(占8.3%)中,修复体脱落占53.3%,瓷裂占21.4%,修复后第一年失败者占失败总件数的35%,前3~4年内失败者占失败总件数的77.7%。王庆涛等报告,技工中心提供的数据证明不合格的模型占60%之多。上述数据表明,烤瓷修复的临床水平问题在我国不容乐观,与国外7年成功率达95~97%相比,尚有较大差距。对此,有必要究其原因,认真采取措施以提高我国瓷修复的质量。在已有的临床病例统计中,前牙占65.5%,前磨牙占20.5%,磨牙占14.0%。全冠占34.6%,核冠为23.0%。失败病例的原因分析,由高到低依次为固位问题(53.3%);瓷裂、瓷剥脱(21.4%);基牙继发病变(17.5%)。其中,继发龋、牙髓病占28.6%,牙折25.0%,尖周病占21.4%,牙周病17.9%,牙移位占7.1%,金属损坏占7.8%。
2 烤瓷牙修复就位困难存在的原因及纠正方法
2.1临床医生取模不清晰
(1)临床医生按牙体预备的正常条件备牙后,取印模。(2)选择合适的托盘,取适量的印模材料置于托盘上,让患者做正常咬合,颈缘位置应暴露出来,一边颈缘线的准确,若牙龈附着太紧可使用排龈线进行辅助取模,确保取模准确。(3)印模取出后应立即灌入石膏取模,否则等印模中水分流失后再取模,会与口内有一定的误差,如果发现不准确必须进行二次取模。
2.2颈缘确定不准确
(1)石膏模型在灌制时难免会出现气泡,必须先用石膏粉将气泡和倒凹填补好。如果不填补倒凹,会造成内冠空,烤瓷空间太大而造成就位困难。(2)根据临床备牙的要求来确定唇颊面的斜度保证唇颊向和近远中向呈2€皛5€靶倍龋粜倍裙蟊匦胗檬嗖钩洳蛔悴糠郑裨蚧嵩斐煽敬裳啦幻芎稀7乐骨把狼卸送赋鲅丈蛘谏阃饴叮跋煅捞逭迕拦鄣男Ч#?)用球钻修整颈缘线颈缘线为一条细线,不能有粗糙感,可用手术刀来辅助修整颈缘,为了确保颈缘更准确。(4)用红色铅笔沿颈缘线涂布一圈,在画好的线上涂布一层502胶水,然后用气枪吹干,保证颈缘线的清晰,便于确认。
2.3蜡型制作不密合造成牙体就位困难
(1)将基牙上涂布一层分离油,便于蜡内冠的摘取,起到分离作用。(2)将涂好分离油的基牙在浸蜡器中浸蜡,当基牙离开蜡的液面时应与液面呈45€敖牵裨蚪痪纫不嵊跋炖暮穸龋暮穸纫话阍?.3mm~0.5mm之间,太厚会造成崩瓷。(3)根据对颌来确定蜡的高度,根据牙弓弧度确定唇侧、颊侧突度,不足地方可用蜡来恢复高度。最后用颈缘蜡把颈缘恢复好,保证颈缘的密合度。用手术刀沿颈缘部位把多余的蜡切掉,最后用蜡刀将蜡表面刮平,应注意颈缘线的进一步确认以免为后工序带来不便造成就位困难。(4)上铸道,铸道柱直径1.5~2mm,上颌单冠多安插在颊侧的近中或远中与颌面交界的最厚部位;下颌单冠多安插在舍侧的近中或远中与颌面交界处,为防止出现缩孔,在距离1~2mm处设置储金球,球的直径应是铸道柱直径的2倍以上,铸道柱的长度在 1.5~2cm之间,如果冠较厚时,则应加粗铸道柱,必要时可设置排气道,盲管等,牙体组织缺损较多,熔模较厚时,可采取双铸道柱形式,如果是多个单冠安插在同一熔模座上时,应设置一直径粗大的横铸道,再将各个单冠安插于横铸道上,这样可使冠在铸型腔内的高度一致,便于包埋,避开热中心及增强液态合金的充盈力。最后将蜡型取下放入水中,最后再进行包埋。应注意铸道的倾斜角度,以免造成铸造不全而影响就位困难的原因。
2.4底冠打磨时伤及颈缘导致临床牙冠就位困难
(1)先代牙,用红色印泥涂在基牙上,然后(下转第81页)(上接第79页)代内冠,取下内冠时看内冠上有红色印泥,用球钻将其进行打磨,直到内冠完全就位为止,以颈缘线为基准。(2)用砂片将内冠表面进行打磨,边打磨边卡低冠的厚度,厚度为0.3～0.5mm。咬合太紧的尽量打低冠磨到最薄,否则没有上瓷的空间。这些也是造成烤瓷牙临床就位困难的原因。应注意,打磨时唇颊舌向砂片的使用。
以上几方面的分析都是就位困难最常见的原因分析。其实,临床医生和技工之间的联系和沟通是密不可少的,因为临床医生备牙的好坏直接影响着烤瓷修复体的美观与否。如果备牙不到位或者是没按正常条件进行备牙,就算技工做得再漂亮都没有任何意义。所以说临床治疗与工艺技术之间是密不可分,缺一不可的。在此便体现出了医生不管是与患者还是技师(士)之间都要有相互的沟通,这样才能做出就位更好的烤瓷修复体。
做一个完美的烤瓷修复体,需要多方面的专业知识,要达到以下要求,第一,要去掉牙齿本身的倒凹。第二,根据牙龈牙周的情况和保持牙齿组织结构结实的条件下,预备建台,如果有牙龈炎,首先牙齿这种情况要先治疗好牙龈炎,然后再考虑烤瓷牙矫正治疗。第三,在固位好,不损伤,不影响牙髓组织的条件下,预备出做烤瓷牙的足够空间。第四,做好良好的共同就位道。先看一下牙齿的覆合覆盖情况和牙弓形态,在没做之前看一下牙齿的偏转和倾斜程度,因为上牙正常牙排列要有上后牙颊尖连成的补偿曲线与下合后牙颊尖连成的spee曲线,上颌后牙的颊舌尖相连凸向下的横合曲线与下颌的横合曲线,所以做上半口固定义齿时候,前牙唇侧,上后牙颊侧的多磨牙体组织,做下半口固定义齿时候后牙舌侧多磨牙体组织,看牙的倒凹,好就位道时候可以拿口镜反光多方向,多角度看基牙,如果固定桥是几颗牙的话,根据戴牙的就位方法,消除就位倒凹,大部分牙齿先戴后面牙,这样需要把前面基牙,远中临面适当的多磨一点,最后一定注意做出的固定牙一定不能有缝隙,注意把临牙的倒凹也得去点,尤其有牙尖正好要在牙缝的情况。
参考文献
[1]吴景轮.口腔修复实用技术[M].济南:山东科学技术出版社,1999.
[2]邵永新,江山.现代口腔烤瓷修复术[M].北京:科学出版社,1998.
[3]徐君伍.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2002.
关键词烤瓷 修复 临床就位
中图分类号:R78文献标识码:A
烤瓷修复是指采用牙科全陶瓷材料或瓷熔附金属修复体修复牙体、牙列缺损的修复体总称。由于烤瓷牙综合了金属基底的强度和陶瓷的透光性,因此具有强度高、美观性好、边缘密合、使用方便舒适等突出的优点,因此受到了广大医生和患者的欢迎,现在烤瓷牙已经成为修复大面积缺损和牙齿缺失的最流行的方法之一。烤瓷牙最早在20世纪50年代于美国问世,中国的烤瓷修复始于70年代末期,现在已经有20多年的经验积累,实践证明在设计合理、制作精良、使用得当的前提下,烤瓷牙的近期效果和远期效果都很好,是一种非常可靠的修复方法,中国烤瓷修复技术经历了从无到有的发展过程,目前,基础研究和临床应用研究都取得了可喜的成绩,临床开展范围也从局部地区发展到全国。据不完全统计,在口腔专科医院中,烤瓷修复体已占据冠桥修复体的60%以上,形成了修复的主流技术。但是,烤瓷修复在发展中也出现了一些问题,有些甚至比较突出。下面仅就几个主要问题展开评述。
1 烤瓷修复的临床现状不容乐观
长期、大量的临床病例观察和统计学分析表明,烤瓷修复在我国有喜有忧。近年的报告表明,短期(2~20个月)完好率达92.4%,龈炎发生率为5.7%,瓷面脱落率为1.9%。吴胜等随访0.5~5年的1224件金属烤瓷修复体,其成功率为96.4%。李旬科等调查1232件PFM冠修复体,3~7年的成功率为91.7%,失败病例(占8.3%)中,修复体脱落占53.3%,瓷裂占21.4%,修复后第一年失败者占失败总件数的35%,前3~4年内失败者占失败总件数的77.7%。王庆涛等报告,技工中心提供的数据证明不合格的模型占60%之多。上述数据表明,烤瓷修复的临床水平问题在我国不容乐观,与国外7年成功率达95~97%相比,尚有较大差距。对此,有必要究其原因,认真采取措施以提高我国瓷修复的质量。在已有的临床病例统计中,前牙占65.5%,前磨牙占20.5%,磨牙占14.0%。全冠占34.6%,核冠为23.0%。失败病例的原因分析,由高到低依次为固位问题(53.3%);瓷裂、瓷剥脱(21.4%);基牙继发病变(17.5%)。其中,继发龋、牙髓病占28.6%,牙折25.0%,尖周病占21.4%,牙周病17.9%,牙移位占7.1%,金属损坏占7.8%。
2 烤瓷牙修复就位困难存在的原因及纠正方法
2.1临床医生取模不清晰
(1)临床医生按牙体预备的正常条件备牙后,取印模。(2)选择合适的托盘,取适量的印模材料置于托盘上,让患者做正常咬合,颈缘位置应暴露出来,一边颈缘线的准确,若牙龈附着太紧可使用排龈线进行辅助取模,确保取模准确。(3)印模取出后应立即灌入石膏取模,否则等印模中水分流失后再取模,会与口内有一定的误差,如果发现不准确必须进行二次取模。
2.2颈缘确定不准确
(1)石膏模型在灌制时难免会出现气泡,必须先用石膏粉将气泡和倒凹填补好。如果不填补倒凹,会造成内冠空,烤瓷空间太大而造成就位困难。(2)根据临床备牙的要求来确定唇颊面的斜度保证唇颊向和近远中向呈2€皛5€靶倍龋粜倍裙蟊匦胗檬嗖钩洳蛔悴糠郑裨蚧嵩斐煽敬裳啦幻芎稀7乐骨把狼卸送赋鲅丈蛘谏阃饴叮跋煅捞逭迕拦鄣男Ч#?)用球钻修整颈缘线颈缘线为一条细线,不能有粗糙感,可用手术刀来辅助修整颈缘,为了确保颈缘更准确。(4)用红色铅笔沿颈缘线涂布一圈,在画好的线上涂布一层502胶水,然后用气枪吹干,保证颈缘线的清晰,便于确认。
2.3蜡型制作不密合造成牙体就位困难
(1)将基牙上涂布一层分离油,便于蜡内冠的摘取,起到分离作用。(2)将涂好分离油的基牙在浸蜡器中浸蜡,当基牙离开蜡的液面时应与液面呈45€敖牵裨蚪痪纫不嵊跋炖暮穸龋暮穸纫话阍?.3mm~0.5mm之间,太厚会造成崩瓷。(3)根据对颌来确定蜡的高度,根据牙弓弧度确定唇侧、颊侧突度,不足地方可用蜡来恢复高度。最后用颈缘蜡把颈缘恢复好,保证颈缘的密合度。用手术刀沿颈缘部位把多余的蜡切掉,最后用蜡刀将蜡表面刮平,应注意颈缘线的进一步确认以免为后工序带来不便造成就位困难。(4)上铸道,铸道柱直径1.5~2mm,上颌单冠多安插在颊侧的近中或远中与颌面交界的最厚部位;下颌单冠多安插在舍侧的近中或远中与颌面交界处,为防止出现缩孔,在距离1~2mm处设置储金球,球的直径应是铸道柱直径的2倍以上,铸道柱的长度在 1.5~2cm之间,如果冠较厚时,则应加粗铸道柱,必要时可设置排气道,盲管等,牙体组织缺损较多,熔模较厚时,可采取双铸道柱形式,如果是多个单冠安插在同一熔模座上时,应设置一直径粗大的横铸道,再将各个单冠安插于横铸道上,这样可使冠在铸型腔内的高度一致,便于包埋,避开热中心及增强液态合金的充盈力。最后将蜡型取下放入水中,最后再进行包埋。应注意铸道的倾斜角度,以免造成铸造不全而影响就位困难的原因。
2.4底冠打磨时伤及颈缘导致临床牙冠就位困难
(1)先代牙,用红色印泥涂在基牙上,然后(下转第81页)(上接第79页)代内冠,取下内冠时看内冠上有红色印泥,用球钻将其进行打磨,直到内冠完全就位为止,以颈缘线为基准。(2)用砂片将内冠表面进行打磨,边打磨边卡低冠的厚度,厚度为0.3～0.5mm。咬合太紧的尽量打低冠磨到最薄,否则没有上瓷的空间。这些也是造成烤瓷牙临床就位困难的原因。应注意,打磨时唇颊舌向砂片的使用。
以上几方面的分析都是就位困难最常见的原因分析。其实,临床医生和技工之间的联系和沟通是密不可少的,因为临床医生备牙的好坏直接影响着烤瓷修复体的美观与否。如果备牙不到位或者是没按正常条件进行备牙,就算技工做得再漂亮都没有任何意义。所以说临床治疗与工艺技术之间是密不可分,缺一不可的。在此便体现出了医生不管是与患者还是技师(士)之间都要有相互的沟通,这样才能做出就位更好的烤瓷修复体。
做一个完美的烤瓷修复体,需要多方面的专业知识,要达到以下要求,第一,要去掉牙齿本身的倒凹。第二,根据牙龈牙周的情况和保持牙齿组织结构结实的条件下,预备建台,如果有牙龈炎,首先牙齿这种情况要先治疗好牙龈炎,然后再考虑烤瓷牙矫正治疗。第三,在固位好,不损伤,不影响牙髓组织的条件下,预备出做烤瓷牙的足够空间。第四,做好良好的共同就位道。先看一下牙齿的覆合覆盖情况和牙弓形态,在没做之前看一下牙齿的偏转和倾斜程度,因为上牙正常牙排列要有上后牙颊尖连成的补偿曲线与下合后牙颊尖连成的spee曲线,上颌后牙的颊舌尖相连凸向下的横合曲线与下颌的横合曲线,所以做上半口固定义齿时候,前牙唇侧,上后牙颊侧的多磨牙体组织,做下半口固定义齿时候后牙舌侧多磨牙体组织,看牙的倒凹,好就位道时候可以拿口镜反光多方向,多角度看基牙,如果固定桥是几颗牙的话,根据戴牙的就位方法,消除就位倒凹,大部分牙齿先戴后面牙,这样需要把前面基牙,远中临面适当的多磨一点,最后一定注意做出的固定牙一定不能有缝隙,注意把临牙的倒凹也得去点,尤其有牙尖正好要在牙缝的情况。
参考文献
[1]吴景轮.口腔修复实用技术[M].济南:山东科学技术出版社,1999.
[2]邵永新,江山.现代口腔烤瓷修复术[M].北京:科学出版社,1998.
[3]徐君伍.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2002.