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关键词 优质服务 消化呼吸内科 管理模式
随着医疗事业的发展，军队体制改革也进一步深化。就我院而言，地处川藏线上，担负着全线官兵和当地人民群众的健康保障任务，近年来由于部队精简整编，军队护理人员大大减少，护理人力资源严重不足，故从地方各院校招聘了大批聘用护士以弥补护理人员的不足。我科为消化呼吸内科，收治消化、呼吸方面的患者，主要开展胃肠镜、介入治疗等，护士的工作较琐碎、繁忙。为了在有限的护理人力资源下提高护理服务质量，2010年10月开始进行创新管理模式，重新制订岗位职责，采用“88”排班方式，对消化呼吸内科护士进行管理。结果实施了创新管理模式后明显提高了护理质量和患者对护理服务的满意度。在消化呼吸内科实施创新管理可有效的整合护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。现介绍如下。
创新管理模式的构建
建立5大管理模块：根据护理人员不同的资历、职称和能力水平分为护理文书管理模块、科研教学管理模块、质量控制管理模块、基础护理管理模块、病房管理模块共5大管理模块。
重新制订岗位职责：①以前制定的岗位职责单一，根据5大管理模块，制定相关的新岗位职责。②护理文书管理模块主要负责护理文书书写规范，包括体温单、一般患者护理记录、护理评估单、健康教育、特护单、护理计划、交班报告等。制定适合本科室的护理文书范本，对科室经常出现的护理文书书写正确提出整改措施，督促每1名护理人员认真学习相关护理文书内容，定期或不定期的对科室护理人员、新入的试用护士、轮转护士、实习护士进行护理文书书写培训及考核。③科研教学管理模块主要由教学组长担当，制定科室护理人员规范化培训及岗位轮转，制定试用护士、轮转护士、实习护士相关带教工作。具体内容为：根据科室护士工作年资不同，选择不同内容规范化培训，低年资重基础，高年资重专科及教学能力的培养。在培养的同时注重工作岗位的轮转，达到人人熟悉各班工作职责和流程，避免因长期在一个岗位工作失去工作积极性和热情，从而发挥护士的能动性，提高护理整体的素质和管理水平。教学组长制定本科室相关的试用护士、轮转护士、實习护士带教指南，对新入人员进行入科后的培训，内容包括工作纪律、工作职责、护理礼仪、护理文书书写、院内感染要求、护理理论及操作等，从中选择优秀护理人员留用本科室。教学组长每月制定带教计划，做到每月有计划、每周有安排，提高科室整体的护理水平。④质量控制管理模块主要由质控组长担当，运用PDCA四个阶段的质量管理过程，达到护理质量持续改进的作用。通过质控环节指标控制，如：护理工作效率、要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标。制定科室质量控制和院内感染相关工作指南，指导科室护士对质控和院感方面的重视，使得人人熟悉掌握，共同提高。⑤基础护理管理模块主要有生活护士为患者提供好的病房环境卫生，落实优质服务相关内容。根据患者病情，提供不同的护理。病危患者由生活护士与组长共同负责其基础护理，每天保证其护理质量。对临终患者进行临终关怀，必要时进行心理护理。开展优质服务后，患者满意度大大提高，科室医务人员还收到市长信箱公开表扬信、院内公开表扬信、锦旗等。⑥病房管理模块主要由办公总务护士负责，主要负责药品管理、物品管理、护理成本核算、患者费用管理等。具体内容为：办公护士主要分类保管药品及特殊药物；定期检查药品质量及有效期，按有效期先后顺序使用；为新入院患者安排床位、讲解健康教育、处理医嘱、了解农合，商保，医保等政策，不少收、不多收、不漏收，为出院患者结算出院费用。总务护士定期核查物品，建立物品外借制度，严格交接班。根据科室工作量机动调整请领数量;科室请领后长期闲置物品和其他科室机动调换，避免浪费。最大限度的节约消耗性物品的使用。管理好科室水；电；空调。病房营产营具进行维修和保养、病房卫生管理等。
“88”排班：我科有病床45张，现有护士13名(含护士长1名)，助理护士1名。排班方法分为白班、小夜班、大夜班、机动班、临床、办公、总务、基护、二线班等。具体上班时间白班(8:00～16:00)、小夜班(16:00～24:00)、大夜班(24:00～8:00)、机动班(12:00～20:00)、临床、办公、总务、基护(8:00～12:00，14:30～18:00)、二线班(电话值班，有事10分钟内赶到科室)等。
实施效果
我科实施创新管理模式后护理文书、科研教学、质量控制、基础护理、病房管理考核均较实施前明显提高;患者对护理服务的满意度也大大提高。
讨 论
体现了创新管理模式的优越性：创新管理模式下的五大管理模块中，每个模块有2名新老责任护士互为1对，对其管辖的模块进行负责。当其中1名责任护士不在班时，另1名责任护士负责其管辖的全部护理工作。原则上2名责任护士不得同时休假、休息，每天必须保证1名责任护士在位，保证了护理工作的延续性和无缝隙，体现了整体护理的实施和内涵。其优点是责任护士所管理的模块相对固定，因而对患者的情况熟悉，能及时的为患者排忧解难；同时通过两个人的互帮互助，提高年轻护士的自身素质和业务技能。
提高了患者的满意度：创新管理模式的管理下，护士责任心得到了加强，在患者从入院到出院的过程中，始终有护士进行基础护理、健康宣教、费用查询、交心谈心。随时提供优质的病房环境卫生，有问题可以随时请教护士，故患者的问题能及时得到解决，满意度也得到了提高。另外，同事合作性加强。
院内感染和护理质量得到了提高：因为设置了专门的质控组长，院内感染和护理质量有了有效的监管。护士长会不定期检查组长工作，查出的问题及时整改，提出相关措施。组长每天检查护士对护理质量的落实情况，提出要求，对护士进行相关的院内感染、护理质控知识的宣教。另外还设1名二线护士，二线护士由护师职称以上的护士组成，二线护士主要负责抢救的协助及疑难问题的解决。通过组长及二线护士的设置，既提高了护理质量，又在一定程度上锻炼了护士的管理能力［1］。
减少护理不良事件发生，从而减少护理纠纷：采用新老搭配方式，加强了高峰时段和中午、夜班等薄弱环节时段的护理力量，护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任风险，使过去由于夜间患者病情变化，突发事件多、潜在性的不安全、紧张和繁忙的工作量等因素所造成的压力由1名护士改为2名护士分担，增加夜班护理工作的安全系数。护理质量由终末控制变为过程控制，日班、夜班都有双人查对，增加了各项治疗的安全性，可以使护理安全隐患消灭在萌芽中，从而减少护理不良事件发生，减少护理纠纷［2］。
参考文献
1 骆惠娟,黄琴,胡琼华,等.层级管理结合APN排班在重症监护病房中的应用［Ｊ］.护理研究,2009,23(11):2978-2979.
2 谭小梅.护士层级管理在普通内科病房中的应用［Ｊ］.全科护理,2010,19.
随着医疗事业的发展，军队体制改革也进一步深化。就我院而言，地处川藏线上，担负着全线官兵和当地人民群众的健康保障任务，近年来由于部队精简整编，军队护理人员大大减少，护理人力资源严重不足，故从地方各院校招聘了大批聘用护士以弥补护理人员的不足。我科为消化呼吸内科，收治消化、呼吸方面的患者，主要开展胃肠镜、介入治疗等，护士的工作较琐碎、繁忙。为了在有限的护理人力资源下提高护理服务质量，2010年10月开始进行创新管理模式，重新制订岗位职责，采用“88”排班方式，对消化呼吸内科护士进行管理。结果实施了创新管理模式后明显提高了护理质量和患者对护理服务的满意度。在消化呼吸内科实施创新管理可有效的整合护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。现介绍如下。
创新管理模式的构建
建立5大管理模块：根据护理人员不同的资历、职称和能力水平分为护理文书管理模块、科研教学管理模块、质量控制管理模块、基础护理管理模块、病房管理模块共5大管理模块。
重新制订岗位职责：①以前制定的岗位职责单一，根据5大管理模块，制定相关的新岗位职责。②护理文书管理模块主要负责护理文书书写规范，包括体温单、一般患者护理记录、护理评估单、健康教育、特护单、护理计划、交班报告等。制定适合本科室的护理文书范本，对科室经常出现的护理文书书写正确提出整改措施，督促每1名护理人员认真学习相关护理文书内容，定期或不定期的对科室护理人员、新入的试用护士、轮转护士、实习护士进行护理文书书写培训及考核。③科研教学管理模块主要由教学组长担当，制定科室护理人员规范化培训及岗位轮转，制定试用护士、轮转护士、实习护士相关带教工作。具体内容为：根据科室护士工作年资不同，选择不同内容规范化培训，低年资重基础，高年资重专科及教学能力的培养。在培养的同时注重工作岗位的轮转，达到人人熟悉各班工作职责和流程，避免因长期在一个岗位工作失去工作积极性和热情，从而发挥护士的能动性，提高护理整体的素质和管理水平。教学组长制定本科室相关的试用护士、轮转护士、實习护士带教指南，对新入人员进行入科后的培训，内容包括工作纪律、工作职责、护理礼仪、护理文书书写、院内感染要求、护理理论及操作等，从中选择优秀护理人员留用本科室。教学组长每月制定带教计划，做到每月有计划、每周有安排，提高科室整体的护理水平。④质量控制管理模块主要由质控组长担当，运用PDCA四个阶段的质量管理过程，达到护理质量持续改进的作用。通过质控环节指标控制，如：护理工作效率、要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标。制定科室质量控制和院内感染相关工作指南，指导科室护士对质控和院感方面的重视，使得人人熟悉掌握，共同提高。⑤基础护理管理模块主要有生活护士为患者提供好的病房环境卫生，落实优质服务相关内容。根据患者病情，提供不同的护理。病危患者由生活护士与组长共同负责其基础护理，每天保证其护理质量。对临终患者进行临终关怀，必要时进行心理护理。开展优质服务后，患者满意度大大提高，科室医务人员还收到市长信箱公开表扬信、院内公开表扬信、锦旗等。⑥病房管理模块主要由办公总务护士负责，主要负责药品管理、物品管理、护理成本核算、患者费用管理等。具体内容为：办公护士主要分类保管药品及特殊药物；定期检查药品质量及有效期，按有效期先后顺序使用；为新入院患者安排床位、讲解健康教育、处理医嘱、了解农合，商保，医保等政策，不少收、不多收、不漏收，为出院患者结算出院费用。总务护士定期核查物品，建立物品外借制度，严格交接班。根据科室工作量机动调整请领数量;科室请领后长期闲置物品和其他科室机动调换，避免浪费。最大限度的节约消耗性物品的使用。管理好科室水；电；空调。病房营产营具进行维修和保养、病房卫生管理等。
“88”排班：我科有病床45张，现有护士13名(含护士长1名)，助理护士1名。排班方法分为白班、小夜班、大夜班、机动班、临床、办公、总务、基护、二线班等。具体上班时间白班(8:00～16:00)、小夜班(16:00～24:00)、大夜班(24:00～8:00)、机动班(12:00～20:00)、临床、办公、总务、基护(8:00～12:00，14:30～18:00)、二线班(电话值班，有事10分钟内赶到科室)等。
实施效果
我科实施创新管理模式后护理文书、科研教学、质量控制、基础护理、病房管理考核均较实施前明显提高;患者对护理服务的满意度也大大提高。
讨 论
体现了创新管理模式的优越性：创新管理模式下的五大管理模块中，每个模块有2名新老责任护士互为1对，对其管辖的模块进行负责。当其中1名责任护士不在班时，另1名责任护士负责其管辖的全部护理工作。原则上2名责任护士不得同时休假、休息，每天必须保证1名责任护士在位，保证了护理工作的延续性和无缝隙，体现了整体护理的实施和内涵。其优点是责任护士所管理的模块相对固定，因而对患者的情况熟悉，能及时的为患者排忧解难；同时通过两个人的互帮互助，提高年轻护士的自身素质和业务技能。
提高了患者的满意度：创新管理模式的管理下，护士责任心得到了加强，在患者从入院到出院的过程中，始终有护士进行基础护理、健康宣教、费用查询、交心谈心。随时提供优质的病房环境卫生，有问题可以随时请教护士，故患者的问题能及时得到解决，满意度也得到了提高。另外，同事合作性加强。
院内感染和护理质量得到了提高：因为设置了专门的质控组长，院内感染和护理质量有了有效的监管。护士长会不定期检查组长工作，查出的问题及时整改，提出相关措施。组长每天检查护士对护理质量的落实情况，提出要求，对护士进行相关的院内感染、护理质控知识的宣教。另外还设1名二线护士，二线护士由护师职称以上的护士组成，二线护士主要负责抢救的协助及疑难问题的解决。通过组长及二线护士的设置，既提高了护理质量，又在一定程度上锻炼了护士的管理能力［1］。
减少护理不良事件发生，从而减少护理纠纷：采用新老搭配方式，加强了高峰时段和中午、夜班等薄弱环节时段的护理力量，护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任风险，使过去由于夜间患者病情变化，突发事件多、潜在性的不安全、紧张和繁忙的工作量等因素所造成的压力由1名护士改为2名护士分担，增加夜班护理工作的安全系数。护理质量由终末控制变为过程控制，日班、夜班都有双人查对，增加了各项治疗的安全性，可以使护理安全隐患消灭在萌芽中，从而减少护理不良事件发生，减少护理纠纷［2］。
参考文献
1 骆惠娟,黄琴,胡琼华,等.层级管理结合APN排班在重症监护病房中的应用［Ｊ］.护理研究,2009,23(11):2978-2979.
2 谭小梅.护士层级管理在普通内科病房中的应用［Ｊ］.全科护理,2010,19.