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【摘 要】 目的：观察芬太尼和利多卡因对异丙酚注射痛及人工流产术中镇痛效果的影响。方法：120例ASAⅠ～Ⅱ级早孕妇女随机分为三组，每组40例。对照组：异丙酚注射前给予生理盐水2 ml；利多卡因组：异丙酚注射前给予1%盐酸利多卡因2 ml；芬太尼组：异丙酚注射前给予25μg/ml芬太尼2 ml。采用4级口述描绘评分法（VRS）观察异丙酚注射痛程度；记录术中身体扭动的例数及苏醒时间和苏醒后是否疼痛。结果：芬太尼组和利多卡因组之间注射痛无差异，但均明显低于对照组（P<0.01）。利多卡因组和对照组术中身体扭动和术后腹痛例数无差异，但均高于芬太尼组（P<0.05）。三组之间苏醒时间无明显差异。所有病例均在30 min内安全离院。结论：芬太尼和利多卡因均能明显降低异丙酚注射痛，同时芬太尼还能减轻流产手术所致的疼痛反应。小剂量芬太尼辅助异丙酚用于人工流产术具有可靠的止痛，极大的提高了人工流产的舒适性和安全性。
【关键词】 芬太尼 异丙酚 疼痛 人工流产术 麻醉
异丙酚用于人工流产术，具有诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高等优点。但是，异丙酚在静脉注射时往往在局部产生一种烧灼样的疼痛，这无疑将增加病人的痛苦和紧张情绪。同时异丙酚还几乎无镇痛效果，术中患者易发生身体扭动，即妨碍手术操作又会增加患者伤害性应激反应。本文诣在探讨芬太尼对异丙酚注射痛及人工流产术中镇痛效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级人工流产妇女120例，年龄18岁～42岁，体重45～68 kg，孕期45～70 d，既往无肝、肾、脑、心及肺等脏器方面的疾病。将该120例妇女随机分为对照组（Ⅰ组）、利多卡因组（Ⅱ组）和芬太尼组（Ⅲ组），每组40例。
1.2 方法：术前禁饮食4～6 h ，禁水2 h，均采用左手背浅静脉，6 号半静脉穿刺针穿刺作为输液和注药通道。Ⅰ组：异丙酚注射前30 s 给予生理盐水2 ml；Ⅱ组：异丙酚注射前30 s 给予1%盐酸利多卡因2 ml；Ⅲ组：异丙酚注射前30 s 给予25 μg/ml芬太尼2 ml。以0.3 ml/s的速度推注1%异丙酚，边推注边询问病人感觉，待患者呼之不应、睫毛反射消失时开始手术。术毕患者清醒后观察30 min可离开医院。
1.3 观察指标：观察各组异丙酚注射过程中注射部位的疼痛：采用4级口述描绘评分法（VRS）评价疼痛程度（无痛、轻度痛、中度痛及重度痛）。记录各组术中出现身体扭动的例数。统计各组苏醒时间：指静注异丙酚后呼之不应到术毕后呼之能应的时间。询问术后腹痛的程度。
2 结果
2.1 一般情况：三组之间年龄、体重、孕期及手术时间无统计学差异。
2.2 异丙酚注射痛：芬太尼组和利多卡因组注射痛均显著低于对照组（P<0.05），芬太尼组和利多卡因组之间无显著差异。
2.3 术中身体扭动例数：芬太尼组显著低于对照组和利多卡因组（P<0.05），对照组和利多卡因组之间无显著差异。
2.4 苏醒时间：三组之间无显著差异。
2.5 所有病人均在30 min内安全离院。
2.6 术后腹痛：芬太尼组显著低于对照组和利多卡因组（P<0.05），对照组和利多卡因组之间无显著差异。
3 讨论
异丙酚自临床应用以来，便发现其能引起注射部位的疼痛，特别是在较浅表的小静脉血管[1]。异丙酚产生注射痛的原因还不清楚。利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快、弥散广、渗透性强等特点，注射到血管后，因出现局麻作用而达到减低注射痛的效果。本研究显示，预注射利多卡因后显著降低了异丙酚注射痛的发生。芬太尼是人工合成的强效纯阿片受体激动药，脂溶性高，起效迅速，镇痛强大。本实验证实，小剂量芬太尼即能达到与利多卡因相似的注射痛止痛效果，明显降低异丙酚注射痛的程度，同时芬太尼的使用大大减少了术中体动，还不延长用药妇女的苏醒时间，术后腹痛的发生也明显减少。
研究发现，异丙酚无明显镇痛作用，所以在流产术中的疼痛刺激易致患者发生体动反应。麻醉镇痛药具有确实可靠的镇痛作用，配合异丙酚使用应能减轻流产术中的疼痛反应，但麻醉镇痛药物有剂量依赖性呼吸抑制作用，所以使用最小有效剂量为宜。我们的临床应用显示，小剂量芬太尼（50 μg）即可起到明显止痛作用，抑制术中体动反应和术后宫缩痛的发生。利多卡因虽然能有效减少异丙酚注射痛，但在术中及术后并无镇痛作用。虽然所有病人的血压、心率及呼吸，术中均未干预，证实了三种方法的安全性，但为了安全起见，应给病人常规吸氧并准备麻黄素、阿托品、气管插管等急救物品备用。
综上述，小剂量芬太尼不仅能有效降低异丙酚注射痛的程度，且能明显减轻流产术中及术后的疼痛反应，极大的提高了人工流产的舒适性和安全性。减轻了要终止早孕妇女的恐惧心理。使人工流产手术更加人性化；更加安全。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.481-48
[2]刘圣加，刘国力. 地佐辛用于无痛人流的临床观察[J]. 中国医药指南. 2012（36）
[3]刘丰华，邱凤玉. 地佐辛在无痛人流中的应用[J]. 医学信息（上旬刊）. 2011（01）
李学敏. 异丙酚用于无痛人流术200例对比观察[J]. 西藏医药杂志. 2010（03）
[4]龙燕，杜雪艳. 异丙酚静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床观察[J]. 现代预防医学. 2010（12）
[5]职勇，佟磊. 异丙酚和依托咪酯在无痛人流中的应用[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（26）
[6]王福运，支海娟. 异丙酚与咪唑安定在无痛人流中的临床选择[J]. 中国实用医药. 2011（14）
【关键词】 芬太尼 异丙酚 疼痛 人工流产术 麻醉
异丙酚用于人工流产术，具有诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高等优点。但是，异丙酚在静脉注射时往往在局部产生一种烧灼样的疼痛，这无疑将增加病人的痛苦和紧张情绪。同时异丙酚还几乎无镇痛效果，术中患者易发生身体扭动，即妨碍手术操作又会增加患者伤害性应激反应。本文诣在探讨芬太尼对异丙酚注射痛及人工流产术中镇痛效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级人工流产妇女120例，年龄18岁～42岁，体重45～68 kg，孕期45～70 d，既往无肝、肾、脑、心及肺等脏器方面的疾病。将该120例妇女随机分为对照组（Ⅰ组）、利多卡因组（Ⅱ组）和芬太尼组（Ⅲ组），每组40例。
1.2 方法：术前禁饮食4～6 h ，禁水2 h，均采用左手背浅静脉，6 号半静脉穿刺针穿刺作为输液和注药通道。Ⅰ组：异丙酚注射前30 s 给予生理盐水2 ml；Ⅱ组：异丙酚注射前30 s 给予1%盐酸利多卡因2 ml；Ⅲ组：异丙酚注射前30 s 给予25 μg/ml芬太尼2 ml。以0.3 ml/s的速度推注1%异丙酚，边推注边询问病人感觉，待患者呼之不应、睫毛反射消失时开始手术。术毕患者清醒后观察30 min可离开医院。
1.3 观察指标：观察各组异丙酚注射过程中注射部位的疼痛：采用4级口述描绘评分法（VRS）评价疼痛程度（无痛、轻度痛、中度痛及重度痛）。记录各组术中出现身体扭动的例数。统计各组苏醒时间：指静注异丙酚后呼之不应到术毕后呼之能应的时间。询问术后腹痛的程度。
2 结果
2.1 一般情况：三组之间年龄、体重、孕期及手术时间无统计学差异。
2.2 异丙酚注射痛：芬太尼组和利多卡因组注射痛均显著低于对照组（P<0.05），芬太尼组和利多卡因组之间无显著差异。
2.3 术中身体扭动例数：芬太尼组显著低于对照组和利多卡因组（P<0.05），对照组和利多卡因组之间无显著差异。
2.4 苏醒时间：三组之间无显著差异。
2.5 所有病人均在30 min内安全离院。
2.6 术后腹痛：芬太尼组显著低于对照组和利多卡因组（P<0.05），对照组和利多卡因组之间无显著差异。
3 讨论
异丙酚自临床应用以来，便发现其能引起注射部位的疼痛，特别是在较浅表的小静脉血管[1]。异丙酚产生注射痛的原因还不清楚。利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快、弥散广、渗透性强等特点，注射到血管后，因出现局麻作用而达到减低注射痛的效果。本研究显示，预注射利多卡因后显著降低了异丙酚注射痛的发生。芬太尼是人工合成的强效纯阿片受体激动药，脂溶性高，起效迅速，镇痛强大。本实验证实，小剂量芬太尼即能达到与利多卡因相似的注射痛止痛效果，明显降低异丙酚注射痛的程度，同时芬太尼的使用大大减少了术中体动，还不延长用药妇女的苏醒时间，术后腹痛的发生也明显减少。
研究发现，异丙酚无明显镇痛作用，所以在流产术中的疼痛刺激易致患者发生体动反应。麻醉镇痛药具有确实可靠的镇痛作用，配合异丙酚使用应能减轻流产术中的疼痛反应，但麻醉镇痛药物有剂量依赖性呼吸抑制作用，所以使用最小有效剂量为宜。我们的临床应用显示，小剂量芬太尼（50 μg）即可起到明显止痛作用，抑制术中体动反应和术后宫缩痛的发生。利多卡因虽然能有效减少异丙酚注射痛，但在术中及术后并无镇痛作用。虽然所有病人的血压、心率及呼吸，术中均未干预，证实了三种方法的安全性，但为了安全起见，应给病人常规吸氧并准备麻黄素、阿托品、气管插管等急救物品备用。
综上述，小剂量芬太尼不仅能有效降低异丙酚注射痛的程度，且能明显减轻流产术中及术后的疼痛反应，极大的提高了人工流产的舒适性和安全性。减轻了要终止早孕妇女的恐惧心理。使人工流产手术更加人性化；更加安全。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.481-48
[2]刘圣加，刘国力. 地佐辛用于无痛人流的临床观察[J]. 中国医药指南. 2012（36）
[3]刘丰华，邱凤玉. 地佐辛在无痛人流中的应用[J]. 医学信息（上旬刊）. 2011（01）
李学敏. 异丙酚用于无痛人流术200例对比观察[J]. 西藏医药杂志. 2010（03）
[4]龙燕，杜雪艳. 异丙酚静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床观察[J]. 现代预防医学. 2010（12）
[5]职勇，佟磊. 异丙酚和依托咪酯在无痛人流中的应用[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（26）
[6]王福运，支海娟. 异丙酚与咪唑安定在无痛人流中的临床选择[J]. 中国实用医药. 2011（14）