论文部分内容阅读
现采用纤溶酶联合舒血宁注射液治疗椎-基底动脉供血不足（VBI）患者40例，疗效满意，报告如下。
资料与方法
2007年3月～2010年3月收治VBI患者80例，并经多功能经颅彩色多谱勒超声（TCD）检查证实，头颅CT或MRI均阴性，排除严重心肝肾并发症者，出凝血机制障碍及有出血倾向者，血小板＜8×109/L，血纤维蛋白原＜1.0g/L者,血压＜100/50mmHg者，随机分为两组。治疗组40例，男27例，女13例；年龄45～67岁，平均56.8岁；其中伴血管痉挛33例，血管狭窄32例，斑块形成27例；既往有高血压病史25例，糖尿病史17例，高血脂16例。对照组40例，男26例，女14例；年龄48～69岁，平均57.3岁；其中伴血管痉挛35例，血管狭窄30例，斑块形成28例；既往有高血压病史23例，糖尿病史14例，高血脂18例。兩组年龄、性别、病情及既往病史等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法：治疗组应用纤溶酶100U加入生理盐水250ml中静滴，舒血宁注射液30ml加入生理盐水250ml中静滴，每天1次，15天为1个疗程。对照组用舒血宁注射液30ml加入生理盐水250ml中静滴，每天1次，15天为1个疗程。两组根据病情同时应用降血压、降血糖或降血脂治疗及对症处理，治疗期间不应用抗血小板聚集药物及抗凝药物。
观察指标：两组治疗前后均作TCD检查及血液流变学检查。用药前及疗程结束后进行出、凝血时间及凝血酶原时间检查。
疗效评定标准：①显效：眩晕、恶心、呕吐等症状消失，TCD检查血流速度改善>20%，狭窄、痉挛、斑块消失；②有效：用药后症状体征基本消失，血管狭窄、痉挛明显减轻，斑块变小；③无效：用药后症状体征无明显好转，痉挛减轻，狭窄、斑块无改善。统计学方法：采用X2检验和t检验。
结 果
临床疗效：两组治疗后，治疗组临床疗效明显优于对照组。见表1。
两组血液流变学指标变化比较，见表2。
不良反应：两组用药期间，无药物过敏或因不能耐受药物的不良反应而停药，治疗前后血常规、血小板计数、出凝血时间等无明显变化，未出现严重肝肾损害及出血等不良反应。
讨 论
国外SPECT研究证实VBI是由于血管痉挛及血液动力学等作用，使脑干内脑血流量减少至功能阈值以下时，即可引起VBI发生，VBI早期很少引起脑梗死，但反复发作的VBI 5%可演变成完全脑卒中。因此，尽快终止VBI的发作，对患者的预后非常重要。
舒血宁注射液为银杏叶提取物，银杏叶具有活血止痛，化瘀通脉，敛肺平喘的功效，主治血瘀证。研究表明［1］银杏叶提取物具有扩张心脑血管，抑制血小板聚集，改善血液流变学，清除自由基的作用；具有很强的血小板活化因子受体阻断作用，抑制FAP活性，降低全血黏度、血浆黏度及血纤维蛋白原，减少血栓形成；同时也是一种新型的钙离子拮抗剂，能提高红细胞和血小板表面电荷，降低血液黏度，改善血液流变学，减少脑缺血/再灌注损伤后细胞间黏附分子的表达，可扩张血管，改善血液循环，能迅速通过血脑脊液屏障，选择性作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子跨膜内流，抑制小血管平滑肌痉挛，减少自由基和血栓素A2的形成，阻止因细胞内钙离子超载所引起的细胞水肿、凋亡和死亡，从而减轻细胞缺血，防止脑动脉痉挛，增加脑血流量。纤溶酶系白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种抗凝血药物，属第三代溶栓药物［2］,纤溶酶进入人体后，无须激活既能降解纤维蛋白原，又可降解纤维蛋白，对血栓中纤维蛋白有特异亲和性，快速溶解血栓，改善临床症状，可降低血黏度，且不会引起过度纤溶。纤溶酶可诱导血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活因子，促进纤溶酶原活化成有活性的纤溶酶，从而加大溶解血栓的作用［3］。实验发现纤溶酶对于促进缺血区侧支循环的建立，毛细血管再生有积极作用，可改善缺血区微循环［4］。因此两者联合应用具有协同作用，显著提高临床疗效。而且纤溶酶对体内纤溶系统无明显激活作用，也不水解其他凝血因子，且具有很好的底物专一性，既无出血活性，也无溶血活性，安全性高。
本组结果显示，纤溶酶联合舒血宁注射液安全有效，可最大限度地预防VBI发展成完全性脑卒中，值得临床推广应用。
参考文献
1 李欣,荆小莉,蔺际,等.银杏叶提取物对脑梗死后神经元轴突损伤的保护作用［J］.中国中西医结合急救杂志,2009,16（3）:149-151.
2 林伟先,徐开联,汤建生,等.纤溶酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究［J］.实用医学杂志,2004,20（6）:33-34.
3 刘晨光,魏香,陈悦书.血纤维蛋白质水解酶的研究进展［J］.生物工程进展,2001,21（2）:20-23.
4 王振才,姜超玲,杨淑贞,等.纤溶酶治疗脑梗死的疗效及其对血凝状态和血液流变学的作用［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2004,2（9）:45-46.
表1 两组治疗后临床疗效比较（例）
表2 两组治疗前后血液流变学指标变化
资料与方法
2007年3月～2010年3月收治VBI患者80例，并经多功能经颅彩色多谱勒超声（TCD）检查证实，头颅CT或MRI均阴性，排除严重心肝肾并发症者，出凝血机制障碍及有出血倾向者，血小板＜8×109/L，血纤维蛋白原＜1.0g/L者,血压＜100/50mmHg者，随机分为两组。治疗组40例，男27例，女13例；年龄45～67岁，平均56.8岁；其中伴血管痉挛33例，血管狭窄32例，斑块形成27例；既往有高血压病史25例，糖尿病史17例，高血脂16例。对照组40例，男26例，女14例；年龄48～69岁，平均57.3岁；其中伴血管痉挛35例，血管狭窄30例，斑块形成28例；既往有高血压病史23例，糖尿病史14例，高血脂18例。兩组年龄、性别、病情及既往病史等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法：治疗组应用纤溶酶100U加入生理盐水250ml中静滴，舒血宁注射液30ml加入生理盐水250ml中静滴，每天1次，15天为1个疗程。对照组用舒血宁注射液30ml加入生理盐水250ml中静滴，每天1次，15天为1个疗程。两组根据病情同时应用降血压、降血糖或降血脂治疗及对症处理，治疗期间不应用抗血小板聚集药物及抗凝药物。
观察指标：两组治疗前后均作TCD检查及血液流变学检查。用药前及疗程结束后进行出、凝血时间及凝血酶原时间检查。
疗效评定标准：①显效：眩晕、恶心、呕吐等症状消失，TCD检查血流速度改善>20%，狭窄、痉挛、斑块消失；②有效：用药后症状体征基本消失，血管狭窄、痉挛明显减轻，斑块变小；③无效：用药后症状体征无明显好转，痉挛减轻，狭窄、斑块无改善。统计学方法：采用X2检验和t检验。
结 果
临床疗效：两组治疗后，治疗组临床疗效明显优于对照组。见表1。
两组血液流变学指标变化比较，见表2。
不良反应：两组用药期间，无药物过敏或因不能耐受药物的不良反应而停药，治疗前后血常规、血小板计数、出凝血时间等无明显变化，未出现严重肝肾损害及出血等不良反应。
讨 论
国外SPECT研究证实VBI是由于血管痉挛及血液动力学等作用，使脑干内脑血流量减少至功能阈值以下时，即可引起VBI发生，VBI早期很少引起脑梗死，但反复发作的VBI 5%可演变成完全脑卒中。因此，尽快终止VBI的发作，对患者的预后非常重要。
舒血宁注射液为银杏叶提取物，银杏叶具有活血止痛，化瘀通脉，敛肺平喘的功效，主治血瘀证。研究表明［1］银杏叶提取物具有扩张心脑血管，抑制血小板聚集，改善血液流变学，清除自由基的作用；具有很强的血小板活化因子受体阻断作用，抑制FAP活性，降低全血黏度、血浆黏度及血纤维蛋白原，减少血栓形成；同时也是一种新型的钙离子拮抗剂，能提高红细胞和血小板表面电荷，降低血液黏度，改善血液流变学，减少脑缺血/再灌注损伤后细胞间黏附分子的表达，可扩张血管，改善血液循环，能迅速通过血脑脊液屏障，选择性作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子跨膜内流，抑制小血管平滑肌痉挛，减少自由基和血栓素A2的形成，阻止因细胞内钙离子超载所引起的细胞水肿、凋亡和死亡，从而减轻细胞缺血，防止脑动脉痉挛，增加脑血流量。纤溶酶系白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种抗凝血药物，属第三代溶栓药物［2］,纤溶酶进入人体后，无须激活既能降解纤维蛋白原，又可降解纤维蛋白，对血栓中纤维蛋白有特异亲和性，快速溶解血栓，改善临床症状，可降低血黏度，且不会引起过度纤溶。纤溶酶可诱导血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活因子，促进纤溶酶原活化成有活性的纤溶酶，从而加大溶解血栓的作用［3］。实验发现纤溶酶对于促进缺血区侧支循环的建立，毛细血管再生有积极作用，可改善缺血区微循环［4］。因此两者联合应用具有协同作用，显著提高临床疗效。而且纤溶酶对体内纤溶系统无明显激活作用，也不水解其他凝血因子，且具有很好的底物专一性，既无出血活性，也无溶血活性，安全性高。
本组结果显示，纤溶酶联合舒血宁注射液安全有效，可最大限度地预防VBI发展成完全性脑卒中，值得临床推广应用。
参考文献
1 李欣,荆小莉,蔺际,等.银杏叶提取物对脑梗死后神经元轴突损伤的保护作用［J］.中国中西医结合急救杂志,2009,16（3）:149-151.
2 林伟先,徐开联,汤建生,等.纤溶酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究［J］.实用医学杂志,2004,20（6）:33-34.
3 刘晨光,魏香,陈悦书.血纤维蛋白质水解酶的研究进展［J］.生物工程进展,2001,21（2）:20-23.
4 王振才,姜超玲,杨淑贞,等.纤溶酶治疗脑梗死的疗效及其对血凝状态和血液流变学的作用［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2004,2（9）:45-46.
表1 两组治疗后临床疗效比较（例）
表2 两组治疗前后血液流变学指标变化