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摘 要 目的:探索胃部手术中灌洗法的全程护理方法和随访措施,以期获得较好的手术效果,提高治愈率,降低并发症。方法:将406例胃大部切除术患者随机分为传统组和改进组,分别采用单纯手术切除传统护理方法和胃切除术中采用灌洗法的全程护理方法。观察患者手术效果和并发症的发生率。结果:改进组术后并发症明显低于传统组,两组具差异有显著性(P<0.01)。结论:改进后的科学合理的全程护理方法,可提高患者的手术疗效,提高了胃切除手术的治愈率,降低了并发症。
关键词 胃大部切除术 术中灌洗 全程护理 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.155
资料与方法
选择在我院就诊的406例胃切除术患者,传统手术患者203例,改进后手术患者203例,其中胃出血50例,胃溃疡167例,胃息肉6例,胃癌102例。十二指肠溃疡30例,胃十二指肠穿孔41例,年龄36～72岁,平均51岁;男286例,女120例。随机分为传统组和改进组。传统组203例进行胃大部切除术,按照常规护理;改进组203例,按照改进后的护理方法进行系统的全程护理。
心理护理:做好术前访视工作,进行针对性心理护理,增强手术治疗信心。
生活护理:胃部疾病,尤其是胃癌病人,伴有梗阻和出血者,术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加和恶心、呕吐而导致营养状况欠佳。护士应根据病人的饮食和生活习惯,合理制定食谱,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物,对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输液,补充足够的热氮量,必要时输血浆或全血,以改善病人的营养状况,提高其对手术的耐受性。
对有幽门梗阻的病人,在禁食的基础上,术前3天起,每晚用温生理盐水洗胃,以减轻胃黏膜的水肿。术前3天给病人口服肠道不吸收的抗生素,必要时清洁肠道。为预防术后肺部感染和肺不张,术前应劝告吸烟者戒烟,指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。良好的胃肠道和呼吸道准备,利于有效预防术后并发症。术前保证胃管、营养管插在胃腔内,并固定好胃管、营养管。术前胃管及营养管的成功与否,直接影响到手术是否顺利进行,因为有效的胃肠减压可防止胃肠道内积气、积液,减轻胃肠道内压力,有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复,所以保证有效的胃肠减压是关键的一步。
术中护理:巡回护士配合,器械及环境的准备。病人进入手术室后,首先扶病人上手术床,检查胃管及营养管,确保无拔出及堵塞,安置麻醉体位,翻身时保护并放置好胃肠减压器,避免牵拉及扭曲。麻醉完成后,摆好体位,选择臀部及大腿部肌肉丰富处压好负极板,保证患者舒适及便于手术操作。扎好静脉留置针,保证术中输液通畅。随时观察病人的生命体征和病情变化。
术中配合:手术开始时与器械护士共同清点敷料、缝合针、缝线、器械,并做好记录。根据手术的操作过程,将常用的器械和特殊器械分开放置,与巡回护士清点台上的器械、敷料、缝针、线等,接好电刀、吸引器头,协助大夫及时准确的传递器械,确保手术顺利进行。术毕清洗器械,送消毒室消毒备用。
术后护理:术后要注意保暖,避免着凉,麻醉清醒后若血压稳定,取低半坐卧位,有利于呼吸和循环,减少切口缝合处张力,减轻疼痛与不适。妥善固定和防止滑脱,胃管固定床旁时,应留有足够长度,以免翻身或活动时将胃管拽出;若胃管不慎脱出,避免病人将其插回。保持通畅,胃肠减压期间。避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅,若胃管堵被塞,可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。观察引流液的颜色、性质和量。妥善固定,防止滑脱、移动、扭曲和受压,保持喂养管的通畅,防止喂养液沉积、堵塞导管,每次输注营养液前后,用生理盐水或温开水20～30ml冲管。控制输入营养液的温度、浓度和速度。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生。
并发症护理:①出血:术后经常巡视病房,测量脉搏、血压,观察胃管引流物的性状和血量。经过术中采用了灌洗法,术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制;如仍出血不止,应做好手术止血准备。②切口裂开:一般在术后7～10天,平时要注意观察切口局部情况腹带包扎情况,有无松散与脱落,及时包扎好,咳嗽、咳痰时要按压切口处,尤其是营养不良、贫血、全身营养状况差的患者,应小量多次地输入新鲜血液,增加抵抗力,争取切口早日愈合。③吻合口梗阻:主要症状为上腹膨胀感和溢出性呕吐,腹胀甚至腹痛和停止肛门排便排气,呕吐物为所进食物和含有胆汁或无胆汁的液体,有时上腹部可扪到有压疼的包块,注意观察呕吐物性质、发生时间及频度,经禁食、持续胃肠减压及支持疗法,可逐渐缓解。若经非手术处理,梗阻症状仍不能缓解,应考虑二次手术治疗。④吻合口瘘:为胃切除术后最严重的并发症。一般情况下病人术后体温逐日趋于正常,腹腔引流量逐日减少和变清,若术后数日腹腔引流量仍不减,伴有黄绿色胆汁或呈脓性,带臭味,伴腹疼,体温再次上升,应警惕吻合口瘘的可能,需及时告知医生,协助处理。
结 果
两组分别于手术后24小时～8天观察,出现并发症情况见表1。
传统组203例,167例恢复良好,36例出现并发症。改进组203例,193例恢复良好,10例出现并发症。
讨 论
充分的生活护理及术前准备,手术采用术中洗胃法的护理配合,通过生理盐水加庆大霉素冲洗胃腔,术中冲洗胃腔,术后观察胃管的吸出液的颜色、量、性质,确保肠吻合口肿胀减轻,胃肠压力减轻,从而防止了并发症的发生。严密观察病情,及时发现出血、吻合口漏等并发症,定期随访手术疗效、并发症和复发情况,以便及时予以处理。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1069-1081.
2 郑芝田,主编.胃肠病学.北京:人民卫生出版社,1986:380-382.
3 秦新裕,主编.胃大部切除术后胃肠动力紊乱.中国实用外科杂志,1999,5:32-34.
关键词 胃大部切除术 术中灌洗 全程护理 并发症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.155
资料与方法
选择在我院就诊的406例胃切除术患者,传统手术患者203例,改进后手术患者203例,其中胃出血50例,胃溃疡167例,胃息肉6例,胃癌102例。十二指肠溃疡30例,胃十二指肠穿孔41例,年龄36～72岁,平均51岁;男286例,女120例。随机分为传统组和改进组。传统组203例进行胃大部切除术,按照常规护理;改进组203例,按照改进后的护理方法进行系统的全程护理。
心理护理:做好术前访视工作,进行针对性心理护理,增强手术治疗信心。
生活护理:胃部疾病,尤其是胃癌病人,伴有梗阻和出血者,术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加和恶心、呕吐而导致营养状况欠佳。护士应根据病人的饮食和生活习惯,合理制定食谱,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物,对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输液,补充足够的热氮量,必要时输血浆或全血,以改善病人的营养状况,提高其对手术的耐受性。
对有幽门梗阻的病人,在禁食的基础上,术前3天起,每晚用温生理盐水洗胃,以减轻胃黏膜的水肿。术前3天给病人口服肠道不吸收的抗生素,必要时清洁肠道。为预防术后肺部感染和肺不张,术前应劝告吸烟者戒烟,指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。良好的胃肠道和呼吸道准备,利于有效预防术后并发症。术前保证胃管、营养管插在胃腔内,并固定好胃管、营养管。术前胃管及营养管的成功与否,直接影响到手术是否顺利进行,因为有效的胃肠减压可防止胃肠道内积气、积液,减轻胃肠道内压力,有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复,所以保证有效的胃肠减压是关键的一步。
术中护理:巡回护士配合,器械及环境的准备。病人进入手术室后,首先扶病人上手术床,检查胃管及营养管,确保无拔出及堵塞,安置麻醉体位,翻身时保护并放置好胃肠减压器,避免牵拉及扭曲。麻醉完成后,摆好体位,选择臀部及大腿部肌肉丰富处压好负极板,保证患者舒适及便于手术操作。扎好静脉留置针,保证术中输液通畅。随时观察病人的生命体征和病情变化。
术中配合:手术开始时与器械护士共同清点敷料、缝合针、缝线、器械,并做好记录。根据手术的操作过程,将常用的器械和特殊器械分开放置,与巡回护士清点台上的器械、敷料、缝针、线等,接好电刀、吸引器头,协助大夫及时准确的传递器械,确保手术顺利进行。术毕清洗器械,送消毒室消毒备用。
术后护理:术后要注意保暖,避免着凉,麻醉清醒后若血压稳定,取低半坐卧位,有利于呼吸和循环,减少切口缝合处张力,减轻疼痛与不适。妥善固定和防止滑脱,胃管固定床旁时,应留有足够长度,以免翻身或活动时将胃管拽出;若胃管不慎脱出,避免病人将其插回。保持通畅,胃肠减压期间。避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅,若胃管堵被塞,可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。观察引流液的颜色、性质和量。妥善固定,防止滑脱、移动、扭曲和受压,保持喂养管的通畅,防止喂养液沉积、堵塞导管,每次输注营养液前后,用生理盐水或温开水20～30ml冲管。控制输入营养液的温度、浓度和速度。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生。
并发症护理:①出血:术后经常巡视病房,测量脉搏、血压,观察胃管引流物的性状和血量。经过术中采用了灌洗法,术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制;如仍出血不止,应做好手术止血准备。②切口裂开:一般在术后7～10天,平时要注意观察切口局部情况腹带包扎情况,有无松散与脱落,及时包扎好,咳嗽、咳痰时要按压切口处,尤其是营养不良、贫血、全身营养状况差的患者,应小量多次地输入新鲜血液,增加抵抗力,争取切口早日愈合。③吻合口梗阻:主要症状为上腹膨胀感和溢出性呕吐,腹胀甚至腹痛和停止肛门排便排气,呕吐物为所进食物和含有胆汁或无胆汁的液体,有时上腹部可扪到有压疼的包块,注意观察呕吐物性质、发生时间及频度,经禁食、持续胃肠减压及支持疗法,可逐渐缓解。若经非手术处理,梗阻症状仍不能缓解,应考虑二次手术治疗。④吻合口瘘:为胃切除术后最严重的并发症。一般情况下病人术后体温逐日趋于正常,腹腔引流量逐日减少和变清,若术后数日腹腔引流量仍不减,伴有黄绿色胆汁或呈脓性,带臭味,伴腹疼,体温再次上升,应警惕吻合口瘘的可能,需及时告知医生,协助处理。
结 果
两组分别于手术后24小时～8天观察,出现并发症情况见表1。
传统组203例,167例恢复良好,36例出现并发症。改进组203例,193例恢复良好,10例出现并发症。
讨 论
充分的生活护理及术前准备,手术采用术中洗胃法的护理配合,通过生理盐水加庆大霉素冲洗胃腔,术中冲洗胃腔,术后观察胃管的吸出液的颜色、量、性质,确保肠吻合口肿胀减轻,胃肠压力减轻,从而防止了并发症的发生。严密观察病情,及时发现出血、吻合口漏等并发症,定期随访手术疗效、并发症和复发情况,以便及时予以处理。
参考文献
1 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1992:1069-1081.
2 郑芝田,主编.胃肠病学.北京:人民卫生出版社,1986:380-382.
3 秦新裕,主编.胃大部切除术后胃肠动力紊乱.中国实用外科杂志,1999,5:32-34.