脊柱短节段内固定治疗不稳定型胸腰椎骨折

• 作 者: 任立堂 王德印
• 出 处: 中国社区医师·综合版
• 发表日期: 2007年20期
• 关键词: 内固定 不稳定型骨折

　　摘 要 目的：探讨并报道脊柱短节段内固定治疗不稳定型胸腰椎骨折的手术方法及临床效果。方法：对16例不稳定胸腰椎骨折患者行椎板减压+椎弓根内固定，其中2例手术Steffee钢板螺钉系统，12例采用Dick钉内固定装置，2例采用中华长城椎弓根螺钉系统。结果：术后随访3个月~3年，所有病例固定牢靠。结论：脊椎短节段椎弓根内固定系统治疗胸腰椎不稳定型骨折具有方法简单，安全可靠，疗效满意。
　　关键词 内固定 不稳定型骨折
　　
　　资料与方法
　　
　　本组16例中，男11例，女5例，年龄18～64岁，平均年龄37岁。骨折部位T41例，T121例，L16例，L22例，L34例。骨折类型：按Denis分类：爆裂型骨折5例，单纯压缩骨折9例，骨折脱位2例。神经系统损伤功能评定采用Frankel分级，A级4例，B级3例，C级2例，D级1例，E级6例。术前经CT或MRI检查证实有骨性椎管或神经根管狭窄者15例。
　　材料：本组有2例采用steffee钢板螺钉系统，12例采用Dick钉内固定装置，2例采用中华长城椎弓根螺钉系统。
　　治疗方法：术前在病椎棘突皮肤表面粘贴金属物后摄片并用美蓝划线定位，采用全麻插管或连续硬膜外麻醉。以病椎为中心，作后正中切口，逐层进入，骨膜下剥离，显露椎板上下关节突及横突，选好椎弓根进入点，手钻通过椎弓根到达椎板，保证其过程中无落空感，深度3~4cm左右，选择合适直径长度的螺丝钉拧入，注意螺丝钉的方向，再进行后路椎板切除。对于椎体骨折摄片突出椎管者，可采用脊柱花刀伸入脊髓前方，将骨片向前方挤压，复位。在台下人员上下牵引配合下，将螺钉尾端互相靠近，使前面的椎体张开，然后上内固定器，检查固定是否牢固。根据需要决定是否进行植骨。
　　
　　结果
　　
　　手术未发生神经、大血管损伤、无硬脊膜及胸膜损伤病例。16例中已取出内固定物10例，术后随访3月~3年，压缩椎体均有不同程度的恢复、增高。FrankelA级的4例，术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复，运动功能无改善，B~D级者均有1~2级的进步。两侧截瘫病人现能坐轮椅打理生活。所有病人固定正常，未见螺钉松脱、断钉、断棒现象，随访病人对手术效果均持满意态度。
　　
　　讨论
　　
　　本手术的技术关键在于进针点的正确与否和螺钉钻入方向与深度的把握。当然，术前对内固定装置的熟悉和掌握也是不可忽视的，后路椎板切除加脊柱花刀椎置前方骨片挤压复位，可使来自脊髓前后方的压迫得到理想的减压，术后部分患者经CT或MRI检验证实，减压效果彻底、可靠当然对无神经症状的不稳定型胸椎骨折，可考虑不必行椎管减压。
　　随着脊柱外科领域先进技术的发展和新型高质内固定器械的研制生产，其各项性能指数得到不断提高，特别愈发鲜明，结构与调节更加简单方便合理，手术操作大大简化，手术时间将大大缩短。