论文部分内容阅读
摘要：目的：分析胸外术后患者管道意外拔出的原因分析及管道安全管理干预效果。方法：于2015年2月至2018年5月在我院选择在我院胸外科接受治疗的100例患者作为本次研究对象。根据随机数字法的原则将100例患者划分到实验组与常规组。常规组采取常规护理管理措施；实验组根据术后管道意外拔出的原因提出针对性管理干预措施。总结两组患者管道意外拔出发生率。结果：实验组与常规组在管道意外拔出方面的发生率存在明显差异，实验组数据优势突出，统计学结果达到意义标准（P<0.05）。结论：根据胸外术后患者管道意外拔出的原因提出针对性的管道安全管理干预措施，能够显著降低管道意外拔出的发生率，提高患者康复效益与术后生活质量，可以作为临床常规护理管理项目。
关键词：胸外科；手术；管道意外拔出；安全管理干预
伴随着医疗护理模式的不断改进与创新，促使我国医疗服务整体水平不断提高，同时也间接提高了对于护理服务的质量要求。传统护理服务主要是以依附于治疗的一项工作，整体上对于患者的干预效果并不大，主要是以完成医嘱任务、监测患者病情等为主[1]。但是目前的护理工作已经截然不同，护理服务本身已经成为独立的医学科目，其不仅是保障患者自身权益的有效途径，同时也是提升医院干预水平的必然工作之一[2]。对此，为了更好的提高临床干预水平，本文以胸外科手术患者为例，探讨手术后管道意外拔出的主要原因以及安全管理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年2月至2018年5月在我院选择在我院胸外科接受治疗的100例患者作为本次研究对象。根据随机数字法的原则将100例患者划分到实验组与常规组。实验组共50例患者，其中男性患者33例，女性患者17例，平均年龄（62.3±4.5），文化程度均在小学；常规组共50例患者，其中男性患者31例，女性患者19例，平均年龄（63.1±3.9），文化程度均在小学。两组患儿在年龄、性别等方面无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），具备可比性。
入选标准：所有患者均接受胸外科手术治疗；无严重脏器或精神疾病；对本研究知情且签署参与同意书。
1.2方法
常规组采取常规护理管理措施；实验组根据术后管道意外拔出的原因提出针对性管理干预措施，具体方法如下。
1.2.1原因
夜间属于意外拔管高峰期，发生意外拔管的主要时间段为夜间23点到凌晨5點，其主要是因为夜间迷走神经比较兴奋，心率与呼吸频率会降低，肺泡通气缺陷氧饱和度相对于清醒时更低，此时会发生头痛、烦躁以及幻觉等障碍症状，导致患者出现下意识的拔管。高龄患者本身的循环功能比较差，肺功能相对较弱，开胸手术之后因为肋间肌、膈肌等存在的呼吸肌受损、部分肺组织丧失从而形成严重肺功能缺陷，此时患者会遭受严重的敏感性刺激，这一过程很容易形成认知混乱，导致自行拔管行为的发生。其次，在开胸手术之后，患者需要禁食禁水，此时营养液摄入需要借助十二指肠营养管实现，管道本身对于咽喉部位、鼻粘膜等存在刺激的影响，在管道安置时间方面越长，刺激会更加严重，拔管的意愿便会更加强烈，此时发生意外拔管的可能性也会随之提升。
1.2.2安全管理措施
相对于从前的固定方法（根据病人鼻翼情况采用丝绸胶布分别固定胃管和十二指肠营养管，然后将尾端粘于鼻部），创新管道固定方法，采用“人”字形固定法，根据病人鼻翼大小先剪3M胶布，从中间竖向剪开分别将管道进行固定，非开口端固定在鼻部（注意修剪各个角，以防卷边），然后截取1根长度适当的寸带分别在管道位置打结，应用双重固定，并围绕面部一圈后系紧，松紧以放入一指为标准。在护理方面应当将夜间作为护理重点时期，因为夜间护理人员数量相对较少，所以对于护理工作的要求相对较高。一旦发现管道意外拔出医生、护士应当及时到床旁进行处理，例如重新安置管道或在胃镜下安置管道，规避严重后果的发生。胸外术后疼痛非常突出，护理人员应当主动倾听患者的主诉，并重视对疼痛的反应，采取综合止痛方式降低疼痛感。术后为患者提供常规静脉镇痛泵，综合肌肉注射、口服药物止痛以及局部用药等方式实现止痛治疗。手术开始之前可以安置微观或十二指肠营养管，主管护师可以为患者及其家属讲解留置管道的意义和目的，注重讲解在出现不适时拔管的风险以及后果，提升患者的置管主动性与依从率。强化刊固定。胃管和营养管应当稳定固定在鼻部，对于存在分泌物污染或汗液浸湿的应当及时采取胶布固定，每天在鼻腔采用棉签清理，预防鼻腔粘膜受压发生溃烂。
1.3评判标准
总结两组患者管道意外拔出发生率。在住院期间发生意外拔管时进行记录，在同例患者再次出现意外拔管时不再记录。
1.4统计学方法
本次研究所有数据均应用基于SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料应用均是方式表达，采用±的标准差形式描述，数据之间采用P值进行检验，在P值<0.05时说明数据差异明显。
2结果
实验组与常规组在管道意外拔出方面的发生率存在明显差异，实验组数据优势突出，统计学结果达到意义标准（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
本研究结果显示，实验组与常规组在管道意外拔出方面的发生率存在明显差异，实验组数据优势突出。这一结果充分证明临床中有必要根据管道意外拔出的原因提出并采取相应管理措施，尤其是强化夜间护理管理干预，降低管道意外拔出的发生率，做好风险预判与评估，及时做好相应的处理干预措施，从而降低意外拔管发生率，提高临床医护水平。
综上所述，根据胸外术后患者管道意外拔出的原因提出针对性的管道安全管理干预措施，能够显著降低管道意外拔出的发生率，提高患者康复效益与术后生活质量，可以作为临床常规护理管理项目。
参考文献：
[1]郑洁，卢容.胸外科患者术后意外拔管原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2017，32（11）：1019-1021.
[2]陆萍.食管癌术后胃管意外拔管、脱管的原因分析及护理对策[J].世界中医药，2016，31（b06）：1925-1926.
关键词：胸外科；手术；管道意外拔出；安全管理干预
伴随着医疗护理模式的不断改进与创新，促使我国医疗服务整体水平不断提高，同时也间接提高了对于护理服务的质量要求。传统护理服务主要是以依附于治疗的一项工作，整体上对于患者的干预效果并不大，主要是以完成医嘱任务、监测患者病情等为主[1]。但是目前的护理工作已经截然不同，护理服务本身已经成为独立的医学科目，其不仅是保障患者自身权益的有效途径，同时也是提升医院干预水平的必然工作之一[2]。对此，为了更好的提高临床干预水平，本文以胸外科手术患者为例，探讨手术后管道意外拔出的主要原因以及安全管理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年2月至2018年5月在我院选择在我院胸外科接受治疗的100例患者作为本次研究对象。根据随机数字法的原则将100例患者划分到实验组与常规组。实验组共50例患者，其中男性患者33例，女性患者17例，平均年龄（62.3±4.5），文化程度均在小学；常规组共50例患者，其中男性患者31例，女性患者19例，平均年龄（63.1±3.9），文化程度均在小学。两组患儿在年龄、性别等方面无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），具备可比性。
入选标准：所有患者均接受胸外科手术治疗；无严重脏器或精神疾病；对本研究知情且签署参与同意书。
1.2方法
常规组采取常规护理管理措施；实验组根据术后管道意外拔出的原因提出针对性管理干预措施，具体方法如下。
1.2.1原因
夜间属于意外拔管高峰期，发生意外拔管的主要时间段为夜间23点到凌晨5點，其主要是因为夜间迷走神经比较兴奋，心率与呼吸频率会降低，肺泡通气缺陷氧饱和度相对于清醒时更低，此时会发生头痛、烦躁以及幻觉等障碍症状，导致患者出现下意识的拔管。高龄患者本身的循环功能比较差，肺功能相对较弱，开胸手术之后因为肋间肌、膈肌等存在的呼吸肌受损、部分肺组织丧失从而形成严重肺功能缺陷，此时患者会遭受严重的敏感性刺激，这一过程很容易形成认知混乱，导致自行拔管行为的发生。其次，在开胸手术之后，患者需要禁食禁水，此时营养液摄入需要借助十二指肠营养管实现，管道本身对于咽喉部位、鼻粘膜等存在刺激的影响，在管道安置时间方面越长，刺激会更加严重，拔管的意愿便会更加强烈，此时发生意外拔管的可能性也会随之提升。
1.2.2安全管理措施
相对于从前的固定方法（根据病人鼻翼情况采用丝绸胶布分别固定胃管和十二指肠营养管，然后将尾端粘于鼻部），创新管道固定方法，采用“人”字形固定法，根据病人鼻翼大小先剪3M胶布，从中间竖向剪开分别将管道进行固定，非开口端固定在鼻部（注意修剪各个角，以防卷边），然后截取1根长度适当的寸带分别在管道位置打结，应用双重固定，并围绕面部一圈后系紧，松紧以放入一指为标准。在护理方面应当将夜间作为护理重点时期，因为夜间护理人员数量相对较少，所以对于护理工作的要求相对较高。一旦发现管道意外拔出医生、护士应当及时到床旁进行处理，例如重新安置管道或在胃镜下安置管道，规避严重后果的发生。胸外术后疼痛非常突出，护理人员应当主动倾听患者的主诉，并重视对疼痛的反应，采取综合止痛方式降低疼痛感。术后为患者提供常规静脉镇痛泵，综合肌肉注射、口服药物止痛以及局部用药等方式实现止痛治疗。手术开始之前可以安置微观或十二指肠营养管，主管护师可以为患者及其家属讲解留置管道的意义和目的，注重讲解在出现不适时拔管的风险以及后果，提升患者的置管主动性与依从率。强化刊固定。胃管和营养管应当稳定固定在鼻部，对于存在分泌物污染或汗液浸湿的应当及时采取胶布固定，每天在鼻腔采用棉签清理，预防鼻腔粘膜受压发生溃烂。
1.3评判标准
总结两组患者管道意外拔出发生率。在住院期间发生意外拔管时进行记录，在同例患者再次出现意外拔管时不再记录。
1.4统计学方法
本次研究所有数据均应用基于SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料应用均是方式表达，采用±的标准差形式描述，数据之间采用P值进行检验，在P值<0.05时说明数据差异明显。
2结果
实验组与常规组在管道意外拔出方面的发生率存在明显差异，实验组数据优势突出，统计学结果达到意义标准（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
本研究结果显示，实验组与常规组在管道意外拔出方面的发生率存在明显差异，实验组数据优势突出。这一结果充分证明临床中有必要根据管道意外拔出的原因提出并采取相应管理措施，尤其是强化夜间护理管理干预，降低管道意外拔出的发生率，做好风险预判与评估，及时做好相应的处理干预措施，从而降低意外拔管发生率，提高临床医护水平。
综上所述，根据胸外术后患者管道意外拔出的原因提出针对性的管道安全管理干预措施，能够显著降低管道意外拔出的发生率，提高患者康复效益与术后生活质量，可以作为临床常规护理管理项目。
参考文献：
[1]郑洁，卢容.胸外科患者术后意外拔管原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2017，32（11）：1019-1021.
[2]陆萍.食管癌术后胃管意外拔管、脱管的原因分析及护理对策[J].世界中医药，2016，31（b06）：1925-1926.