【摘 要】
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护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称为护理文件,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录。护理文件记录是病历
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护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称为护理文件,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录。护理文件记录是病历的重要组成部分,是患者可以复印或复制的内容之一。因此,真实、全面、准确的护理文件记录,不但可以反映护士的综合素质,还是保护护患双方合法权利的举证依据。长期以来,护理文件书写不规范、不准确的现象常临床护理工作中存在。新版病历书写规范实施后,通过对我院护理文件书写质量进行分析,为护理文件书写品质改进提供相关依据,促进临床质量改善。
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