【摘 要】
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目的:保留性神经是前列腺癌根治术三大目标之一。对于低危前列腺癌,如何有效的保留性神经是解剖学前列腺癌根治术的操作重点。本研究通过对照腔镜视频和病理大切片,辨认解剖
【机 构】
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复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科; 复旦大学上海医学院肿瘤学系;
【基金项目】
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国家自然科学基金(81302213);国家自然科学基金(81272837);复旦大学附属肿瘤医院院级基金(YJ201206)
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目的:保留性神经是前列腺癌根治术三大目标之一。对于低危前列腺癌,如何有效的保留性神经是解剖学前列腺癌根治术的操作重点。本研究通过对照腔镜视频和病理大切片,辨认解剖层次以优化筋膜内前列腺癌根治术。方法:2014年对20例勃起功能正常的低危前列腺癌(PSA<10μg/L,Gleason评分=6,T2a-b)患者实施腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术,对照手术解剖层次和病理切片分析手术层次,术后3个月根据勃起功能量表(IIEF)评估手术保留神经有效性。结果:依据手术录像和病理大切片分析总结操作要点为:1牵拉前列腺,暴露并切断固定前列腺的侧韧带(5点和7点);2确认前列腺外形轮廓,主要牵引前列腺,形成"前列腺-血管神经束(NVB)锐角",沿前列腺逐步游离,将NVB松解;3多采用推的操作手法,剥离前列腺侧筋膜,在前列腺3点和9点方向切断,期间确认游离层次(NVB的静脉以内);4注意前列腺的旋转,能够增加额外的游离空间,扩大前列腺-NVB锐角的角度,便于辨识和松解NVB;5离断DVC以后,尿道前部注意向标本侧游离,暴露尿道前半圈(前列腺前部多为纤维基质区,腺体组织位于外侧呈月牙形),可以避免远端NVB的损伤;6切开尿道前壁后再次旋转前列腺,注意尿道后前列腺轮廓,避免切缘阳性。术后6周PSA中位值为0.015,均达到<0.2μg/L;20例患者中14例仍然保留勃起功能;拔除尿管3个月后18例患者可以维持1天少于1块尿布。结论:通过手术视频和病理切片的对照分析,结合术后勃起功能结果,有助于不断优化筋膜内前列腺癌根治术的解剖层次和手术技术。
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